20207月业务学习（病历书写规范考试题）试题

1、2020.7月业务学习（病历书写规范考试题）（说明：1-10题单选题，11-20多选题，每题5分，80分及格）您的姓名： 填空题 *_1、关于医嘱的要求错误是的是 单选题 *A.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。B.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。C.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。D.医嘱可以涂改。 【正确答案】E.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。2、下列不是乙级病历的是 单选题 *A.首次病程记录未在8小时内完成首次病程记录中病例特点与诊断依据完全相同，存在拷贝现象B.疑难病人无主(副主)任医师或科主任查房记录C.无麻醉记录单。 【正确答案】D. 会诊病人无会诊记录E.手

2、术风险评估表未能术前完成3、下列哪项不是丙级病历 单选题 *A.危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录B.传染病漏报 【正确答案】C.缺入院记录D.无长期医嘱单E.抢救病人无抢救记录4、辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容不包括哪项 单选题 *A.患者姓名、性别、年龄B.住院病历号(或病案号)C.检查手段 【正确答案】D.检查项目、检查结果E.报告日期、报告人员签名(手签)5、病历书写的基本要求错误的是 单选题 *A.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。B.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改

3、并签名。C.进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。D.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。E.病历书写一律使用罗马数字书写日期和时间，采用24小时制记录 【正确答案】6、告知书、知情同意书文书签署错误的是 单选题 *A.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。B.医务人员必须履行向患者告知病情的义务。C.让患者自己选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等被告知者，并签署各项医疗活动同意书。D.对大腿骨折瘫痪在床，神智清醒的患者不必本人签署各种医疗文书。 【正确答案】E.对入院每个清醒患者都应进行病情告知，由患

4、者本人或其所授权者签署各种医疗文书。7、以下说法错误的是 单选题 *A.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。B.病历书写使用阿拉伯数字书写时间，采用12小时制记录，上午用AM，下午用PM。 【正确答案】C.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。D.需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。E.病历书写过程当中无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。8、关于医嘱的书写，下列说法错误的是 单选题 *A.医嘱的下达要规范合理，静滴药物要成组下达，不能超说明书剂量用药B.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写C.每项医嘱应当只包含一个

5、内容，并注明下达时间，应当具体到分钟D.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名E.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当立即执行并在抢救完成后签字 【正确答案】9、关于病历书写的时限性错误的是 单选题 *A.入院记录应当于患者入院后24小时内完成B.再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成C.首次病程记录必须在患者入院12小时内完成 【正确答案】D.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成E.术后48小时内主刀医师必须查房一次并书写查房记录10、关于病程记录的书写，下列说法错误的是 单选题 *A.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间

6、应当具体到分钟。B.重要医嘱更改，特别是抗生素使用、停止、更改等，记录应注明理由、用法和剂量。C.对病重患者，至少3天记录一次病程记录。 【正确答案】D.电子病历避免复制粘贴，重复记录相同内容。E.日常病程记录需要对重要化验、特殊检查、病理结果的记录和分析。11、我们书写病历的目的 *A.医疗资料的收集和保存 【正确答案】B.医疗信息的传递与共享 【正确答案】C.医学思维的训练与养成 【正确答案】D.医患间纠纷的认定依据 【正确答案】E.第三者需要的证明文件 【正确答案】12、总分为100分，根据所得分数划分病历等级正确的是 *A.90分为甲级病案 【正确答案】B.80分为乙级病案C.75分为

7、丙级病案 【正确答案】D.75分为乙级病案 【正确答案】E.60分为丙级病案13、病历书写应当 *A.客观、真实 【正确答案】B.准确、及时 【正确答案】C.复制、粘贴D.完整、规范 【正确答案】E.认真、缓慢14、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的( )等资料的总和。 *A.文字、符号 【正确答案】B.图表 【正确答案】C.分析D.影像、切片 【正确答案】E.数据15、病历书写是指 *A.门诊病历 【正确答案】B.住院病历 【正确答案】C.入院病历D.出院病历E.以上都不是16、病历书写应当使用 *A.蓝黑墨水 【正确答案】B.碳素墨水 【正确答案】C.铅笔D.圆珠笔E.记号笔17、关于

8、授权书下列说法正确的是 *A.患者文盲不会写字，可由近亲属或医务人员代签名在授权书书上，并由患者按红色手印方可生效。 【正确答案】B.患者不具备完全民事行为能力时或因病无法签字时，应当由其法定代理人或授权的人员签字。 【正确答案】C.对无完全民事行为能力的患者(18岁以下或精神患者)和具备完全民事行为能力的昏迷患者遵照自动授权原则，可不需授权而由其法定监护人或近亲属签署知情同意书。 【正确答案】D.授权书上不能授权多个被授权人E.患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 【正确答案】18、下列关于交接班记录说法正确的是 *A.交班记录应当在交班前由

9、交班医师书写完成。 【正确答案】B.接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。 【正确答案】C.交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。 【正确答案】D.夜班如有处置应将处置情况记录在该病人的病程记录中。 【正确答案】E.在横格居中位置标明“交班记录”或“接班记录”。 【正确答案】19、关于手术记录的书写下列说法正确的是 *A.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。应当在术后6小时内完成。B.手术记录一般由实施手术的医师书写。 【正确答案】C.特殊情况下手术记录由第一助手书写时，应有手术者签名。 【正确答案】D.对三级、四级手术记录的书写，必须由主刀者(术者)完成。 【正确答案】E.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。 【正确答案】20、关于手术知情同意书下列说法正确的是 *A.手术知情同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。 【正确答案】B.内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签