2022医学课件妇科-盆腔肿块

1、 盆腔肿块 Pelvic Mass) 浙江大学医学院附属妇产科医院 黄 丽 丽第一页，共七十三页。 李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡方案生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块。患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。第二页，共七十三页。李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？第三页，共七十三页。盆腔内脏器第四页，共七十三页。肿块来源：子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜第五页，共七十三页。子宫

2、来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女18-48岁，首先考虑一正常妊娠停经史早孕反响胎动体检阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心第六页，共七十三页。 (二) 流产 停经史 阴道出血 腹痛 体检 第七页，共七十三页。三妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌停经后不规那么阴道出血；增大迅速体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软, 大于停经月份第八页，共七十三页。 葡萄胎(Hydatidiform mole)(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)第九页，共七十三页。 (水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)侵蚀性葡

3、萄胎第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。二、肿瘤：月经量过多或经期延长无病症浆膜下体检 硬,增大形态失常不规那么,突起外表光一子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20第十三页，共七十三页。第十四页，共七十三页。第十五页，共七十三页。第十六页，共七十三页。第十七页，共七十三页。子宫肌瘤第十八页，共七十三页。子宫肌瘤第十九页，共七十三页。子宫肌瘤第二十页，共七十三页。二子宫恶性肿瘤子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规那么阴道出血子宫内膜癌：年老，不规那么阴道出血，异常阴道排液， 宫腔积液，积脓 体检：较软第二十一页，共七十三页。第二十二页，共七十三页。子宫肌瘤

4、肉瘤变第二十三页，共七十三页。 子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼：弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润 第二十四页，共七十三页。第二十五页，共七十三页。三、畸形：多无病症可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连一双子宫didelphus uterus、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：第二十六页，共七十三页。二生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，

5、呈紫蓝色第二十七页，共七十三页。处女膜闭锁Imperforate hymen)第二十八页，共七十三页。四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬第二十九页，共七十三页。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十页，共七十三页。五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规那么出血或排液第三十一页，共七十三页。卵巢来源：一、卵巢瘤样病变Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无病症 体检：单侧，66,为宫内孕 妊娠滋养细胞疾病葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌 1000KU/L第五十页，共七十

6、三页。3.血清肿瘤标志物： CA12580% 卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID、妊娠 AFP卵巢内胚窦瘤第五十一页，共七十三页。二影像学检查1.盆腔超声检查Pelvic ultrasonography)， 首选 来源、大小、质地囊、实、半囊半实、 单房、多房 经阴道超声检查transvaginal ultrasonography) 腹部超声检查transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息内部结构及解剖第五十二页，共七十三页。肌壁间肌瘤第五十三页，共七十三页。浆膜下肌瘤第五十四页，共七十三页。宫内早孕第五十五页，共七十三页。中孕第五十六页，

7、共七十三页。卵巢囊肿第五十七页，共七十三页。卵巢肿瘤第五十八页，共七十三页。异位妊娠第五十九页，共七十三页。2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规那么，周围浸润，伴腹水 第六十页，共七十三页。第六十一页，共七十三页。腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质 静脉肾迂造影： 盆腔肾子宫输卵管碘油造影Hysterosalpingography) 双子宫、残角子宫第六十二页，共七十三页。4.有创检查 腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行局部治疗性操作： 内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法第六十三页

8、，共七十三页。盆腔肿块的处理第六十四页，共七十三页。一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无病症，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理第六十五页，共七十三页。二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，病症轻 雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm， HCG2000U/L, 氨甲喋呤methotrexate，MTX恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌第六十六页，共七十三页。三、手术保存生育功能： 子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术

9、；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件第六十七页，共七十三页。不保存生育功能： 子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌， 子宫肉瘤第六十八页，共七十三页。 子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上第六十九页，共七十三页。四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者第七十页，共七十三页。思考题：现在你能答复李女士的问题了吗？在与李女士的沟通中应注意什么？第七十一页，共七十三页。THANK YOU!第七十二页，共七十三页。内容总结盆腔肿块 Pelvic Mass)。无病症浆膜下。一子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20