排病反应课件

1、中医排病反应一、什么是排病反应二、排病的途径三、排病反应的处理四、排病反应之典型案例五、剧烈排病反应与中毒反应的区别一、什么是排病反应排病反应 狭义的排病反应，指服用中药后体内元气得到补充，其抗病排病能力增强后排邪外出所表现出一些特殊的机体反应现象。广义的排病反应广义的排病反应，是指人体的防御功能和自我修复功能得以激发，以达到祛除病邪目的的反应。特殊的人群（小儿、孕妇等）特殊的时节（“春三月，此曰发陈”）各种调养手段（瑜伽、气功、艾灸等）经典条文（桂枝汤）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗出者益佳，不可令如水流离，病必不除。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八

2、九日不解，表证仍在，此当发其汗；服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。经典条文 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。二、排病反应的途径排病反应的途径由于不同人经络畅通程度不同，邪气侵入途径及潜伏部位的不同，服药后经络内正邪相争激化，元气不断冲击病气，并使病人驱逐出体外，这时就会出现一些排邪途径各异、表现不一的排病反应现象。排病反应

3、的途径1、四肢末端：邪气的来路亦即邪气的出路。邪气多数是从四肢，从肌表向躯干，向内脏侵入的。而排邪时，又会从来的路径排出去。 排病反应时，经络内可能产生移痛反应，而出现酸、麻、胀、痛等感觉；2、皮肤：寒湿之气由皮肤排出体外，可表现汗出，皮疹，手脚的蜕皮反应等。3、小便：多见于水肿患者，服用温阳后出现小便增多（阳化气，阴成行）。4、消化道：阵发性腹痛、腹泻或排气增多，一天之中甚至会泄5-10次，大便色黑，或者极臭，或者如水样，不会有疲劳感，大量地腹泻病人反而觉得异常轻松，一点儿也不累。排病反应的途径7、孔窍： 孔窍（眼、耳、鼻、口、下阴、肛门、尿道等 ）是邪气容易侵入的途径，亦是邪气排出的途径之

4、一。 如忽然出现火牙痛，或耳内疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或早晨醒来时发现眼屎很多，或腹泻等等。 再如妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色。虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。有时还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状。排病反应的途径8、其他部位：如服药过程中忽然头晕或头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛等，这是阳气充足，驱邪于外，邪气与人体本身的正气相争的自然反应

5、。痛越剧，则邪正相争越剧，越需继续服药，或加大剂量，以扶助阳气，祛邪外出。 排病反应的途径六经顺序排邪反应 自阴而阳。具体来说，自厥阴、少阴，至至太阴。自阳明、少阳而至太阳。太阴的排出途径往往是阳明胃肠道，而太阳的排出途径则是肌表。如邪深伏厥阴时，如果突然出现心慌，或口渴，或不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象。这表示邪气自厥阴转出少阴、太阴，病根已经开始松动了。此时当加重药量，或者加服理中丸以扶太阴，或者适当多喝点水，助邪外出。 二、排病反应的途径六经顺序排邪反应 特殊表现：从少阴直接至太阳排出体外。 少阴与太阳互为表里，二者互根互转。如果少阴阳气不足之体质，一感邪气则会经常自太阳直入少阴。比如感

6、冒溺水后淬死，或者从感冒、咳嗽变成心肌炎、急性肾炎的患者，都是少阴阳虚体质。三、排病反应的处理排病反应的处理反应轻者：嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导服药安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。反应重者（住院病人）立即通知医生到场，同时执行以下初步处理措施嘱绝对卧床休息，要求24小时陪护，床上二便及活动予吸氧，抽血，床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征。确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。做好患者及家属的沟通及心理护理。暂时停服中药，据情况再决定下次服药时间。若出现在家时出现较重反应，可打“

7、120”到急诊。排病反应的处理不同症状的处理措施头晕、肢体麻木、乏力：立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。恶心呕吐：嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆/杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。对于年老排痰能力差者，尤其注意误吸或呕吐物阻塞气道。反应较轻者，嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导服药安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。发现患者服药后出现头面、舌、肢体麻木、头晕、四肢无力

8、、恶心呕吐、心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（3次以上）等反应较剧烈者，立即通知医生到场，同时嘱绝对卧床休息，要求24小时陪护，床上二便及活动。遵医嘱予吸氧，抽血，床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征，详细准确记录出入量。确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。做好患者及家属的沟通及心理护理。出现头晕、肢体麻木、乏力时，立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。出现恶心呕吐时，嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆/杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。出现气促、心悸、

9、脉快者，予坐位或半卧位休息，遵医嘱予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化，有异常及时报告医生，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。出现排尿排便增多时，及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）。 中药排病反应的应急预案四、排病反应典型案例排病反应典型案例一黄某，住院号0*83，2013-11-25入院。主诉：反复头晕头胀半月余，加重5天。诊断：椎基底动脉供血不足；混合型颈椎病；高血压病。排病反应典型案例一住院期间患者颈部疼痛反复，脉沉弦细，考虑患者久病，阳虚寒凝，12月5日中药予通脉四

10、逆汤加减温阳散寒、交通阴阳（生附子15g 干姜45g、炙甘草30g、砂仁10g、炒麦芽45g、制远志10g、九节菖蒲10g、生晒参30g、生山萸肉30g、生半夏65g）。患者服药后出现头痛、耳鸣、咽痛咽痒，干咳，脉细稍紧，较前有力，考虑服用中药后正气来复，正气奋起抗邪，嘱卧床休息，上述症状可自行缓解，颈部疼痛减轻。12月7日考虑经治疗后正气增强，寒邪渐解，改为四逆汤加味温养元气，加菖蒲、远志交通心肾，加砂仁、生半夏助降阳明，人参补益元气，乌梅、山萸肉助阳气升降和缓有序，引阳入阴。排病反应典型案例一12月9日患者右颈部稍有发紧感，头晕、头胀耳鸣均有好转，无明显受寒诱因下出现鼻塞流涕，寸脉偏浮，脉

11、弦紧，双尺稍沉。患者症状总体好转，右颈部稍有发紧之感，脉弦紧，并见鼻塞流涕，脉浮等太阳经证，考虑里邪出表，治疗上当顺势而为，以温阳散寒解表为法，予当归四逆汤加减，扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。（生附子 30g当归 45g、赤芍 45 g 、桂枝 45 g、大枣75 g、细辛 45 g、通草 30 g、通草30g、细辛45g、生晒参30g、干姜60g、生半夏 65 g炙甘草 45 g 、生姜45g、川芎30g、野葛90g）排病反应典型案例一患者服上方后12月11日自觉有热气从上而下流经肛门及阴道，右颈部发紧感好转，仍有少许鼻塞流涕，寸脉偏浮，双尺稍沉，守方继服。至12月13日已无鼻塞流涕，

12、病情好转12日带药出院（当归四逆汤加减）。体会：邪之入路即邪之来路！排病反应典型案例二中医诊断：淋证（中土湿寒，枢机不运）西医诊断：1.泌尿道感染 2.肺部感染（右下肺） 3.肠道真菌感染 4.颈部脊髓损伤（外伤后遗症（C6/7） 5.神经源性膀胱 排病反应典型案例二经附子理中汤、大黄附子细辛汤等加减治疗，仍发热反复。19/11七诊：精神疲倦，发热恶寒，无汗，最高体温40.1度，纳差，大便未解，舌暗红,中根部见腐腻苔，质润,脉浮滑无力。辨证：寒邪直中少阴，虚阳浮越治法：破阴回阳处方：通脉四逆汤合白通汤加减生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 乌梅45g 山萸肉30g 细辛15g 葱白1茎 童

13、子尿60ml 5剂，水煎至300ml，分3次温服。19-26/11服药期间出现剧烈上吐下泻、伴四肢厥冷、汗出，体温逐渐下降。排病反应典型案例二排病反应典型案例二26/11日下午17：00（如法服药后约3小时）再次出现剧烈吐泻，四肢厥冷，无脉，继而神智昏蒙，床边监测提示频发多源性室性早搏、室颤，血压74/42mmHg，予胸外心脏按压约30秒后室颤消失，神志转清，血压可上升至85/50mmHg，予补钾、利多卡因控制心律失常，至夜间23:00许室颤逐渐减少，四肢转暖，血压逐渐上升。附抢救当时心电图。 排病反应典型案例二 抢救当天心电图排病反应典型案例二27/11七诊：神清，精神可，无发热，不欲饮食，

14、脉沉缓有力，遵伤寒论第67条：“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者，必自愈。”嘱糜粥自养，暂停服药1天。28-30/11八诊：精神良好，无发热、吐泻，四肢温暖，纳可，小便清长，舌淡红，腻苔较前有所减少，脉沉细数，考虑虚阳得以归位，予四逆汤以温养坎中真阳。生附子15g 干姜25g 炙甘草30g3剂，水煎至300ml，分3次服用。排病反应典型案例二抢救四逆汤排病反应典型案例二因1/12九诊：昨日不慎受凉后再次出现脊背发凉，继而发热，微恶寒，无汗出，前额痛，舌淡红，苔薄白，脉浮细无力，原方加大生附子用量至30g，并加细辛15g以温阳托透。生附子30g 干姜25g 炙甘草30g 细辛

15、15g1剂，水煎至300ml，分3次。至夜间体温仍居高不下，高达40度，调方通脉四逆加山萸肉、乌梅、细辛。生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 细辛15g生山萸肉30g 乌梅30g 1剂，水煎至300ml，分3次。排病反应典型案例二2/12十诊：高热，体温39.3，大便不通，舌淡红，苔薄白，脉浮滑数，考虑邪从阳明燥化所致，但本底虚寒，中药调整为大黄附子细辛汤温下寒积。大黄45g 生附子45g 细辛30g1剂，水煎至300ml，分3次服用。服药两次后体温降至37.7，并先后解多次大便，初为成形便夹有不消化食物，后为臭秽水样便，矢气频繁。夜间20:40遥测心电示频发多源性室性早搏，考虑为药后反应

16、，予补钾治疗。排病反应典型案例二3/12十一诊：低热，T 37.6度，伴恶寒，药后先后解黄色水样便5次，伴有未消化食物，四末温暖，小便清长，舌淡红，苔薄白微腻，脉浮细数无力。调方附子理中汤顾护中土。炮天雄30g 白术45g 干姜45g 炙甘草45g红参45g药后体温逐渐下降至正常，并于4/12加大加大炙甘草用量至90g，并加乌梅30g以补土伏火，加砂仁10g（后下）畅中，促相火右降，病情逐渐好转出院，以加味培元固本散善后，至25/12随访病情稳定。排病反应典型案例二体会：尚书:“若药不瞑眩，厥疾不瘳。”邪伏越深，排病反应越剧烈。出科心得之排病反应 作者：李XX；广州中医药大学第二临床医学院 2

17、011硕。在来中医经典科之前，听同学们说得最多的就是排病反应。什么是排病反应？入科前，我专门查了一下文献。排病反应，也称暝眩反应，是在辨证无误、处方恰当的前提下，患者服药后出现的一类特殊反应，常在治疗过程中突然发生，反应过后原有病痛迅速减轻向愈，是药中病所的佳兆。一般轻病患者服药一两天后就会出现排病反应，但大部分患者在服药十数天至三个月内会发生排病反应， 亦有直接产生治疗效果而不产生排病反应者，因人而异。可是我心里总是抱有疑问，排病反应到底是什么感觉？ 入科第一天刚好排到我值班，那天孙师兄喝剩了一点通脉四逆汤加味给师妹，我一时兴起，让师妹也分我一点尝尝。仅仅喝了大概100ml中药，大概1个多小

18、时后，我就开始觉得头眼发胀，紧接着舌头发麻、手脚发麻，本来一直有点小咳嗽的我突然觉得心胸非常舒畅，精神爽利，那一晚久久不能入睡。噢，原来这就是排病反应。出科心得之排病反应因为咳嗽久治不愈，我也想在此轮科期间调理一下。我的主要症状是咳嗽少痰，痛经，得温痛减，平素畏寒，冬天手脚冰冷，口干欲饮温水，夜寐多梦，胃纳可，舌红苔薄，舌底脉络迂曲，脉弱，尺脉沉取有力。请教黄臻师姐和贤斌师兄，认为肾阳不足，相火不降，均处方四逆汤。刚开始喝四逆汤（原方原量生附子15g、干姜25g、炙甘草30g）的头3天，每天服第一次药后都会出现头眼发胀、舌麻、手足麻的排病反应，同时咳嗽也逐渐变少了。我心里非常开心，觉得这中药真

19、神奇，短短3天就把我反复发作8个月的咳嗽治好了。可是到了第4天一起床，我就觉得周身酸痛、四肢无力、咽喉疼痛，下午还出现了发热38.1，并且咳嗽又突然加重。这到底是排病反应呢，还是我感冒了，还是四逆汤对我来说太温热了？出科心得之排病反应 之后两天我停用了四逆汤，但除了热退之外，其余症状逐渐加重。我实在受不了，再次请教贤斌师兄。师兄说这是寒邪开始从少阴外透太阳表，足少阴肾经走咽喉，阴寒结聚咽喉、肺卫和肌表，故出现上述症状，原方干姜加量至45g加强扶正托透，再加杏仁15g降肺气，细辛15g外透寒邪。连续服用大概4、5天，喉咙是逐渐不痛了，但是咳嗽还是挺剧烈的，而且每次咳嗽都有少许痰排出。到第6天开始，咳嗽忽然减少了，查看舌脉，舌色明显变淡红，舌底脉络迂曲消失了，三部脉都较前有力。出科心得之排病反应 通过自己亲身体验，我终于体会到邪气外透、正气渐充、邪正交争的真实感受，这些都是所谓的排病反应。而排病反应也因人而异，有些病人病邪深伏，服药后会出现剧烈的晕麻吐泻、心律失常（频发多源性室早）、心率快、血压低、腹痛等各式各样症状，等反应过后原先不适会一定程度缓解。但毕竟排病反应毕竟还是有一定痛苦指数的，一定要跟病人交代清楚，提高病人的接受度，使病人在耐受的同时又保持服药治病的依从性。五、剧烈排病