心血管系统完

1、P-R 间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*（1.时间：正常成人心率在正常范围 0.120.20s传导总时间）2.临床意义：延长-缩短预激综合征传导阻滞专题：抗心律失常药物针对快速心律失常的药物针对慢速心律失常的药物抗心律失常药物分类b 类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常窄谱C 代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、用于：室上性、室性心律失常 广谱【例题】，55 岁，冠心病，近 2 周治疗悸，脉律不电示窦率 78 次分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮 B.利多卡因 C.D.普罗帕酮E.正确B类 阻断肾上腺素能受体，减

2、慢动作电位上升速率，抑制 4 相除极代表药：、美托主要用于：室上性心律失常窄谱非常适用于冠心病基础上的心律失常【例题】急性心肌梗死后A.美西律（慢心律） B.普鲁帕酮（心律平），优先使用的抗心律失常药物是C.D.E.正确（心得安）C抗心律失常药物分类 类 延长动作电位时程代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常 广谱 类：阻滞钙通道代表药：、地尔硫卓主要用于：室上性心律失常 窄谱小结 心律失常药房性期前收缩心电图表现1.P 波的事 2.QRS 波的事 3.代偿间歇的事心电图表现P 波房性期前收缩的P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同提前；形态不同房早提前；形态略不同QRS

3、波房性期前收缩下传的 QRS 波群形态通常正常亦可出现宽大畸形的 QRS 波群，称为室内差异性传导。通常正常代偿间歇房早出现不完全代偿间歇室早出现完全代偿间歇 多休息会儿！【例题】关于房早错误的是A.P 波提前发生B.P 波形态与窦性 P 波略有不同C.QRS 波群形态大致正常D.完全代偿间歇 E.不完全代偿间歇正确D心房颤动 病因及分类临床表现及心电图表现治疗病因绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。甲状腺功能也是常见的病因。洋地黄。特发性房颤房颤分类：首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和性房颤五类。首诊房颤：首次发作或首次发现的房颤，

4、不论其有无症状和能否自动复律。阵发性房颤：持续时间7 天的房颤，一般48 小时，能自行转复。持续性房颤：持续时间7 天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。长期持续性房颤：房颤持续时间超过 1 年。性房颤：常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。临床特点之症状，与心率快慢相关心室率超过 150 次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与心力衰竭。心室率慢时，甚至不觉察存在。体循环栓塞的。房颤的临床特点之体征心律绝对不规则第一心音强弱变化不定脉搏短绌乱，短【例题】，35 岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率 120 次分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率 80 次分，最可能的心律

5、失常是A.窦性心律不齐 B.心房扑动C.心房颤动D.室性期前收缩E.传导阻滞正确C心电图特征1.P 波，代之以“f”波2.RR 绝对不等，若合并完全性阻滞时可出现 RR 间期相等治疗目标转复：药物心律平（普罗帕酮），胺碘酮电转复-血射频消融力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）所有房颤都适合直接转复吗？复律时抗凝：AF48h 不能马上转复，需要先抗凝复律前3 周，持续至复律后 4 周。：前三后四【例题】女性，38 岁，风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸 3 天，伴呼吸，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率 150 次分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张

6、期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮正确D【例题】女性，38 岁，风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸 1.5 天，伴呼吸，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率 150 次分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮正确E【例题】女性，38 岁，风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸 1.5 天，伴呼吸，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/

7、50mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率 150 次分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮正确C房颤治疗思路小结：控制心室率：洋地黄（地高辛，西地兰）钙拮抗剂（，地尔硫卓）抗凝治疗口服抗凝药首选，以 INR 达到 23 为目标调整剂量，瓣膜置换术后的房颤患者 INR 应至少为 2.5高龄患者适宜的 INR 为 1.62.5。无器质性心脏病，65 岁的孤立性房颤发生卒中的性很低，可能不需要预防性抗凝治疗。【例题】心房颤动患者服用A.1.01.9B.2.03.

8、0C.3.13.5D.3.64.0 E.4.0，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在正确B阵发性室上性心动过速病因患者通常无器质性心脏病表现少数患者可由心脏疾病或药物等诱发其主要发病机制为折返。临床表现室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟 150250 次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。突发突止心电图 阵发性室上性心动过速整齐心率 150250 次/分，节律整齐；QRS 形态可正常或畸形P 波为逆行性（、aVF 倒置），常见不到P 波或逆行 P 波位于 QRS 波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长 PR 间期，随后出现心动过速。室上速

9、最特点【例题】，30 岁，阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟1 小时不等。查体：心率 200次分，ECG：QRS 波形正常，P 波不能明确查见，为心房颤动窦性心动过速 C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速正确E治疗：【例题】，45 岁，发作性心动过速，心电图示室上性心动过速，心率 200 次分，血压 80/50 mmHg平日未用药物治疗，此时最佳治疗方案是A.电复律B.静注（异搏定）C.静注受体阻滞剂D.用间羟胺升压E.颈动脉窦正确A小结：室上速常考点通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。突然发作，突然中止，节律整齐可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦根治：

10、射频消融，Valsalva，诱导、将面部浸于冰水内）【例题】首选措施，18 岁，既往健康，突发心悸 1 小时，心率 180 次分，心律规整，无杂音，心界正常，A.毛花苷丙静注B.C.静注静注D.甲氧胺静注E.刺激迷走神经方法正确E评：给一次不用药的机会。能不用药就不用药，能吃药就不手术室性期前收缩心电图提前出现的 QRS 波群宽大畸形，时限常超过 0.12 秒。其前无相关 P 波。代偿间期完全。存在室性融合波。 QRS 波群宽大畸形异常 QRS 前无相关 P 波（相隔太远，鞭长莫及）代偿间期完全【例题】，19 岁，腹泻 2出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变A.提前出现

11、宽大畸形的 QRS 波B.T 波方向与 QRS 主波方向相反C.QRS 波群前出现倒置 P 波D.代偿间歇完全 E.室性融合波正确C治疗无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。器质性心脏病患者常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮。室速常见病因常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高临床表现非持续性室性心动过速（发作时间短于 30 秒）通常无明显症状。持续性室性心动过速（发作时间超过 30 秒，或虽然发作短于 30 秒，但出现明显的血力学异常）易促发明显血30 秒心电图：力学和心肌缺血，出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。3 个或以上的室早连续出现；QRS 宽大畸

12、形，时间0.12s，有继发性 ST-T 改变；心室率通常为 100250 次/分，整齐；分离（室率房率）；心室夺获和室性融合波；治疗治疗原则：非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗； 看情况器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。治终止室性心动过速发作的治疗：血血力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别心室率 160 次分心电图 QRS 波宽大畸形过去

13、发现室早 D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波正确E评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点心室扑动与颤动心室扑动与颤动病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG：室扑：呈正弦波图形，频率 150300 bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现：意识丧失、治疗：立即抢救。除颤、呼吸停止，听诊心音。电除颤1.血力学不稳时用只有室颤用非同步室颤 360J 非同步不宜使用电复律的情况：洋地黄【例题】，49 岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后 1 小时突然心悸、晕厥伴，ECG 宽大畸形 QRS波，频率 166 次分，可见心室夺获，治疗首选利多卡因静注体外同步直流电复律 C.毛花

14、苷丙静注D.静注E.硝酸甘油静点正确B【例题】心室颤动电除颤应首选直流电0J 非同步除颤0300J 同步除颤0300J 非同步除颤0J 同步除颤0J 非同步除颤正确E传导阻滞一度二度型二度三度一度传导阻滞 还能维持正常 P-R 间期：自 P 波开始至 QRS 波群开始的时间 0.120.20s。窦性 P 波规律出现P-R 间期延长0.20S每个窦性 P均有 QRS 波【例题】女性，38 岁，患上呼吸道间期为 0.22s，应为窦性心动过速窦性心率不齐一，感心悸，气短，乏力，心率 68次/分，心电图示，P-RC.二度型D.二度传导阻滞传导阻滞E.一度正确传导阻滞E二度型传导阻滞 渐行渐远窦性 P

15、波规律出现P-R 渐长，直至一个 PR-R 渐短QRS 波脱漏长 R-R 间期小于正常窦性 P-P 间期的两倍。一长一短前长后短【例题】二度型传导阻滞的心电图特征是A.P-R 间距进行性缩短，相邻 R-R 间距进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传到心室B.P-R 间距进行性延长，相邻 R-R 间距进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传到心室C.P-R 间期进行性延长，相邻 R-R 间距进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能下传到心室D.P-R 间期0.20 秒，P受阻E.P-R 间距进行性缩短，相邻 R-R 间距进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能下传到心室正确P QCR S T二度传导阻

16、滞1.窦性 P 波规律出现2.间歇性 PQRS 波脱漏3.P-R 间期保持固定（正常或延长）。突然脱落心音固定，突然 心搏脱落三度型传导阻滞宣布分手P 波与 QRS 波各自有自身的节律，互不相关P-R 完全乱了心音强弱不固定，偶尔P 波频率快于 QRS 波频率；音；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS 可正常或畸形。【例题】女性，19 岁。近二周来发热 38左右，伴、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸，心尖部第一心音低钝，且可闻及，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率 40 次分，音。临床性心肌炎。心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.一度 C.二度D.三度传导阻滞传导阻滞传导阻滞E.室内传导阻滞正确D心音变弱：一度 AVB；心音逐渐弱，后脱落：二度型；心音固定，突然脱落：二度；心音强弱有变化：三度传导阻滞与心音关系小结P-R 长