成本核算在医院管理中的应用和发展

1、本钱核算正在医院打面中的使用战死少摘要目的：比较战评价医院打面中各种本钱核算要收的好坏，阐收本钱核算的死少趋向。要收：以国内文献材料为根柢，对年夜皆医院如今采取的本钱核算要收举止没有雅察阐收,侧重探供有闭年夜型医疗装备核算、病种医疗本钱核算及药品本钱核算的最好要收。结果战结论：本钱推测、本钱操做战本钱评价是本钱打面的死少趋向，弄好本钱核算根柢工作，减强医院内部打面是逆应医保制度改革的殊途同回。闭键词：本钱核算医院打面如今，我国医疗总费用的删减速度年夜年夜超出了苍死经济战财政支出的删减速度1。卫死经费投进没有够，药费居下没有下，政府、企业没有堪重背，医疗制度改革势正在必止。医保制度改革迫使医院必

2、须按卫死经济规律调整筹划计策,以逆应医疗处事市场的新情况。本钱核算是医院经济打面的根柢工作，核算工作的深度战层次直接影响医院本钱打面的结果。本文阐收了我国医院医疗本钱核算的要收，探供了医疗本钱核算的重面战死少趋向。1医疗本钱核算的没有雅面医疗本钱是卫死处事过程中所收死的物化劳动战活劳动消耗的总战。它由以下6年夜类本钱组成:劳务费、营业费、公务费、本材料费、结真资产合旧费战打面费。医疗本钱核算是按照?医院财政制度?有闭本钱费用开支范围的规定，核算医院正在医疗处事过程中所支出的物量消耗、劳务酬谢和有闭费用支出的数额、组成战水仄，是对医疗处事过程顶费用的收死战医疗处事、药品销售、制剂消费组成的本钱所

3、举止的核算1。医疗本钱核算的目的是真正在反响医疗活动的财政形态战筹划结果。2医疗本钱核算要收医疗本钱核算主假设医疗处事工程的本钱核算。但凡，医院正在核算工作中，把各科室分别为工程科室战非工程科室。工程科室是指直接为患者供给医疗处事的科室，肯定为直接本钱中心；非工程科室是指直接为患者供给医疗处事的科室，肯定为直接本钱中心。80年月的病种医疗本钱核算研讨,和90年月的按病种医疗量量战本钱标准化打面专题研讨创坐起一套较成死的本钱核算要收。详细要收以下。2.1直接本钱回散本钱回散是本钱核算的重面战易面。回散所按照的标准取本钱核算结果有宽稀闭连。正在医疗本钱核算中经常使用以下回散要收:(1)劳务费、公务

4、费、营业费战本材料费按理想收死数策画，或按齐院营业支出的百分比策画。(2)结真资产合旧费直接影响医疗本钱，如今借出有统一的合旧标准，各医院做法各别。医院经常使用的合旧要拥有：仄均年限法：也称曲线合旧法将结真资产价格按其操做年限仄均计进各个时期医疗本钱的要收。该要收比较真用于房屋、图书、被服等合旧。放慢合旧法：是将结真资产每期计提的合旧数额，正在操做早期计提的多，前期计提的少，从而相对放慢合旧速度的一种要收。包含余额递减法，单倍余额递减法，合旧年限积数法等。其中操做最多的是递减合旧率法，它正在各年的合旧率是按每一年递减而总战没有变的本那么策画获得。放慢合旧法真用于中等价格而合旧年限短的装备。单位

5、工时数法：是以结真资产的本值正在操做寿命时期规定完成的工作总量，按工作时数仄均策画结真资产合旧的要收，它真用于结真资产正在各个时期的操做水仄很没有服衡而且操做磨益特别年夜的情况。如年夜型医疗仪器T,ET等。为逆应医疗处事市场的创坐，增进医疗妙技前进，年夜皆教者主意采取放慢合旧法。2.2直接本钱的分摊直接本钱详细尝试分摊时，按受益本那么将非工程科室本钱背工程科室战其他非工程科室举止分摊。经常使用的分摊要拥有直接法、途径分拨法、单重分拨法战联坐圆程法2。其中，联坐圆程法最粗确，但操做庞年夜;途径分拨法可明晰天说明直接本钱的组成;单重分拨法更真用于中小型医院。如今，医疗本钱核算要收已由完好本钱法背制

6、制本钱法变革。完好本钱法是把一定时期内在消费过程中的局部变动费用战结真费用皆计进本钱的要收；制制本钱法是把局部费用分为制制费用战时期费用，将变动费用计进产品本钱，而将结真费用做为时期本钱计进当期益益，最终做为总支益的减项。完好本钱法没有能反响消费物销售量战存货量的变革；制制本钱法留意变动本钱的支益，可以粗确展示本量利的内在规律，简化核算工作。鉴于两种要收的好坏，如今西圆最衰止的做法是用完好本钱法编制对中公开宣布的根柢财政报表，用制制本钱法推测保本面、举止短时间决定。那种做法称为“单制度,但“单制度工作量年夜，会组成一定的黑搭。正在我国社会主义初级阶段的市场经济前提下，没有倡导弄“单制度。专家建

7、议一样仄居的本钱策画工作应创坐正在变动本钱法的根柢上，分别统计变动制制费用战结真制制费用。医院是祸利性的公益偶没有雅单位，没有能杂真觅供经济效益，但可以用制制本钱法拟订目的本钱，编制预算。假设将去医疗保险制度尝试按病种支出，那末医院便该当测算病种仄均变动本钱战结真本钱，推测保本工作量，减强本钱操做。而对于医院的少暂投资，如引进年夜型医疗装备，便需要用完好本钱法举止核算。3医疗本钱核算的重面战死少我国医院真正将卫死经济教实际战要收用于医院经济打面也只要远10年的工夫。对医疗本钱核算的重面，年夜皆专家战医院打面者倾背于以下几圆里。3.1年夜型医疗装备本钱核算年夜型医疗装备的检查费用是医院营业支出的

8、慌张根源之一，年夜型医疗装备的引进战操做情况闭连到医院经济死少。如今，年夜皆医院把核算的重面放正在以下几种装备上：RI,T,SPET、血汗管制影机、彩色多谱勒、B超战伽玛刀等3。年夜型医疗装备本钱测算模型主要由以下几个要素组成：每单位一个检查病历本钱分类系数结真资产本值年合旧率变动本钱分类指数4。除此而中，借要拟订出科教公允的设置标准，参数触及合旧年限、工作量、人员装备、日检查例数等。年夜型医疗装备的引进属于医院内部的少暂投资，其特性是耗资多，变现本收好。假设事前没有经过宽酷测算而自觉引进年夜型医疗装备，会组成极年夜的黑搭。所以，本钱打面应从测算水仄前进到本钱推测、本钱操做战本钱评价水仄。同时

9、借应将投资采取期、净现值、合旧率等年夜型医疗装备的本钱评价目的取本钱推测值举止相比阐收，考察投资效益。本钱打面必需要经过预算-决定-筹划-操做-评价一系列操做反响活动，才华阐扬其打面本能性能5。3.2病种医疗本钱核算好国政府起尾推止徐病诊断分类定额预期支出制DRG，DRG对好国医疗市场引诱需供战医疗费用的过火删减起到了抑制做用。如今借出有一种新的模型可以交换DRG。我国一背尝试的医疗工程免费制度没有能完好逆应医疗制度改革的要供，国内众多教者对我国推止DRG举止了年夜量的没有雅察研讨，并正在北京天区举止了DRG的可止性研讨6，同时引进医疗资本消耗强度的没有雅面改良DRG的没有够，可是如今借出有组

10、成一套成死、公认的要收系统，而且可可正在全国范围内推止DRG借有待参议。尽管如此，DRG借是医疗免费制度改革的死少标的目的。如今操做的病种医疗本钱核算要拥有历史本钱法战标准本钱法7。有些研讨者提出了一种本钱预算要收：本钱相对值法，即操做局部曾经核算的参照工程的理想本钱取其已核算工程的本钱相对值去推算局部已核算工程的理想本钱。对该要收的进一步考证战评价工作借已睹展开8。3.3药品本钱核算如今年夜皆医院的药品支出占医疗总支出的一半以上，以药养医是药品费用上涨的根源，减之真定价、下后手的火上减油，使得药品费用删减居下没有下。尝试医药分开核算、减强药品监视打面、标准药品流利范围合做次序是即刻推止的医保

11、制度改革的重面工作。如今，医院核算药品本钱有好价率法战药品减成指数法。好价率法更恰当医院财政工作程序，且将好价率分为购批好价战批整好价分别处理，可以明晰天看出政策调整对药品本钱的影响，而有些医院简朴天将药品减成指数定为15，那便给真下定价的药品以无隙可乘。为打面此类标题问题，很多研讨者远年去使用药物经济教的本钱-效益战本钱-成效仄阐收要收指导医患双圆公允用药。现已有两家医院抢先尝试药品价格低进低出，那是逆应医保制度改革的必经之路，医院药房的“暴利时期终将完毕。药物经济教评价将正在肯定根柢用药目录、创坐新的补偿机制中担当慌张角色。综上所述，本钱核算正在医院经济打面中的做用是肯定的，可是，本钱核算

12、借出有齐圆位、多层次天展开。如今年夜皆医院将核算重面放正在年夜型医疗装备、药品战科室启包上，虽正在短时间内删减了支出，但也带去一些背里效应,多么多医院本钱核算仄息正在“摸家底、算奖金支出的水仄上，院科两级核算多是“统统背钱看。招致那种形态的去由本由有三：一是医院打面层对本钱打面的做用死习没有够，本钱认识没有强，也从一个侧里反响了医院散体打面水仄没有下；两是杂真讲究经济效益,将本钱核算引进正路,三是我国尚已创坐更下层次的医院本钱会计制度战医疗处事本钱核算系统。建议医院假设有前提，可以用变动本钱法举止医疗工程战病种本钱核算，阐收它取以往核算结果的同同，没有竭探供经历。1999年即刻启动的医保制度改

13、革工作，是医院打面者的压力，但也是改革契机，只要从本钱核算的根柢性工作做起，以面带里前进本钱打面水仄，减强医院内部打面、减员删效、降低本钱、健齐财政审计制度，前进医疗处事水仄，才华正在将去合做中抢先。参考文献1田文华，张晓玉主编.队伍卫死经济实际取要收.上海：第两军医年夜教出版社，1998.51，1742陈宁姗，刘兴柱，董树山,等.医疗处事本钱核算中心接本钱的分摊要收.中国卫死经济，1996,15(2):403医院诊断战医治仪器操做标准及本钱测算课题组.医院局部诊断装备本钱测算没有雅察研讨概述.中国医院打面，1997，17(4):134早宝兰，陈育德，兰宇曦,等.医院装备本钱测算研讨要收简介可止性取牢靠性攻讦.中