临床医学综合全外科学讲义

1、第五单元 烧 伤热烧伤（一）面积计算和深度判定伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，兼顾呼吸道损伤的程度。1.烧伤面积的估算（1）九分法按体表面积划分为 11 个 9%的等份，另加 1%，100%的体表面积。注：*成年女性的臀部和双足各占 6%。（2）手掌法：不论、，患者并指的掌面约占体表面积 1%，如医者用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。掌大小与患者相近，可部位占成表%占儿童体表%头颈发部399（12）面部3颈部3双上肢双上臂79292双前臂6双手5躯干躯干前139393躯干后131双下肢5*951951（12）双大腿21双小腿13双足7*2.烧伤深度的识别采用三度四

2、分法，即分为、浅、深、。、浅烧伤一般称浅度烧伤；深 和烧伤则属深度烧伤。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37 日脱屑痊 愈，短期内有色素沉着。浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱色素沉着。剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不，12愈合，一般不留瘢痕，多数有深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不，可融合修复，需时 34 周。但常有瘢痕增生。烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下

3、、肌肉或骨骼。创面呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的。必须靠植皮而愈合。3.烧伤严重性分度轻度烧伤：烧伤总面积在 9%以下。中度烧伤：烧伤面积 10%29%，或烧伤面积10%。重度烧伤：烧伤总面积 30%49%，或烧伤面积 10%19%，或、烧伤面积比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积 50%以上，或烧伤 20%以上或已有严重并发症。（二）现场急救与治疗迅速脱离热源保护受伤部位上述百分3.呼吸道通畅其他救治措施大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开；安慰和鼓励受伤者

4、，使其情绪稳定。注意有无复合伤（三）初期处理与补液方法1.入院后的初期处理烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤； 以上烧伤需做创面清创术。（1）轻度烧伤主要为创面处理包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用 1:1000 苯扎溴铵或 1:2000 氯己定轻洗、移除异物，浅水疱皮应于保留，水疱大者，可用空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周 5cm。面、颈与部烧伤不适合包 扎处，则予。一般可不用抗生素。（2）中、重度烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史后，血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤；立即建立静脉输

5、液通道，开始输液；留置导尿管，观察每小时尿量、 ，并注意有无血红蛋白尿；清创，估算烧伤面积、深度（应绘图示意），特别应注意有无环状压；的，应切开减广泛大面积烧伤一般采用疗法；按烧伤面积、深度制订第一个 24 小时的输液计划。（3）创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。2.补液方法（1）早期补液方案：伤后第一个 24 小时，每 1%烧伤面积（、）每千克体重应补液 1.5ml（小儿 2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为 0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75。另加以 5%葡萄糖溶液补充水分 2000ml（小儿按、体重计算），总量的一半应于伤后 8 小时内输入。第二个 24 小时，胶体和电解质液为第一个 24 小时的一半，水分补充仍为 2000ml。举例：一烧伤面积 60%、体重 50kg 患者，第一个 24 小时补液总量为 60501.5其中胶体为 60500.5=1500ml，电解质液为 60501=3000ml，水分为 2000ml，输入速度先快后慢。第二个 24 小时，胶体减半为 750ml，电解质液减半为 1500ml，水分仍为 2000ml。（2）有价值的观察指标是：=6500ml，成人每小时尿量不低于 20ml，以 3050ml 为宜，小儿每千克体重每小时不低于 1ml；患者安静，无