-中医基础学-脏腑辨证-20-75-16

1、中医基础学 脏 腑 辨 证脏腑辨证概说一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。 二、脏腑辨证归类方法的形成： 脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于内经，确立于金匮要略，发展于脾胃论，完善于近代。三、脏腑辨证的基本方法1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，

2、有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。 2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。 如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。 例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨

3、析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。四、脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 五、脏腑辨证的运用范围： 主要运用于

4、内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。 第一节心病辨证心病的病变范围：虚证久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。心病的常见症状：心悸、怔忡心痛、心烦失眠、多梦健忘、神昏神识错乱脉结代或促心病常见证候一心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证一、心血虚证【概念】 指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄

5、或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。 【辨证要点】 心悸、失眠与血虚证共见。【证候分析】心悸（血虚心动失常）头晕（血不上荣）多梦、失眠（血不濡养心神）面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）二、心阴虚证【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。 【辨证要点】 悸烦、失眠与阴虚证共见。【证候分析】心悸（阴虚心动失常）心烦、失眠、多梦（虚热扰心）潮热、颧红（阴不制阳）盗汗（热蒸营泄）舌红脉数（内热之象）心阴虚和心血虚的比较：共同点：1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，

6、即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。不同点：1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。（1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱（2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。三、心气虚证【概念】 心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。 本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。【临床表现】 心悸怔忡、胸闷，气短、 神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脉弱，或数而无力，或结、代。四、心阳虚证【概念】 心阳虚证是由

7、于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。【审证要点】 心悸 、胸闷或痛及阳虚证【临床表现】 心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。【证候分析】怔忡（心阳虚衰）胸闷、气短（胸阳不展）心痛（心脉痹阻）形寒肢冷（阳虚不温）面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。五、心阳虚脱证 【概念】 指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。【证候分析】冷汗

8、淋漓（阳衰不固）四肢厥冷（阳衰不温）呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）面色苍白（阳衰而血失温运）心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）脉微欲绝（阳气外亡） 心气虚和心阳虚的比较：共同点：1、心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重不同的两个阶段。2、气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。不同点：1、各自出现症状的严重程度也不一致。2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。疑难点：心阳虚脱证的辨证分析要点分析本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，

9、亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。六、心火亢盛【概念】 指由于心火内炽所表现的实热证候。【临床表现】心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、或见肌肤疮疡、红肿热痛。【辨证要点】 以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。【证候分析】火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤；心火下移小肠：小便赤涩疼痛。火盛络破：吐衄血。 值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热

10、象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。七、心脉痹阻证【概念】 指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阴痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。【辨证要点】 以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。 【临床表现】 心悸怔忡 、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、时作时止，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。 1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩结代。2.痰浊停聚:闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，

11、苔白腻脉沉紧。3.阴寒凝滞:突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧。4.气机郁滞:胀痛，发作与精神因素有关，胁胀，太息，脉弦。【证候分析】心悸怔忡（正气先虚、阳气不温）心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂（心脉不通）体胖痰多、身重困倦、苔白腻（痰浊内盛）； 心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。 八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）【概念】 指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候【辨证要点】 神志异常和痰浊内盛共见。【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证： 癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表

12、情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。 痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。 痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。【证候分析】意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语（气痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声（肝风夹痰）面色晦暗（痰阻清阳）胸闷呕恶（胃气上逆）苔白腻，脉滑（痰浊内盛） 学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰

13、蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。九、痰火扰神证【概念】 指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。【辨证要点】 神志失常和痰火内盛共见。 【临床表现】 外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【证候分析】神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火扰心）面赤气粗（火热上炎）口渴、尿黄、便秘（热灼津伤）吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛） 痰火扰神证有外感和内伤之分。 外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。 临床应

14、审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。 【概念辨析】痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别: 分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是: 1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。 2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。十、瘀阻脑络证【概念】 指由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。【辨证要点】 以头痛、头晕及血瘀证为审证要点。【临床表现】 头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【证候分析】

15、头痛如锥刺或昏不知人（瘀血阻滞脑络）；头晕时作（因瘀脑失血养）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血养）痛处固定，面晦不泽，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩（乃瘀血内阻之征）第二节 肺病辨证 首先掌握的是：肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。 肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺肺病常见证候一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证 四、风热犯肺证 五、燥邪犯肺证 六、肺热炽盛证 七、痰热蕴肺证 八、寒痰阻肺证 九、饮停胸胁证 十、

16、风水相搏证一、肺气虚证含义:由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的证候。临床表现:咳喘无力，动则益甚，咳痰清稀，少气短息，语声低怯，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。辨证分析要点：（1）肺气虚、宣降功能失职。（2）卫外不固，如自汗、畏风易感冒等。审证要点:以咳喘无力，吐痰清稀及气虚见证为要点。二、肺阴虚证含义：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。临床表现：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。辨证分析要点：（1）肺阴亏虚、清肃失职；（2）阴虚內热。审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚

17、内热见症。三、风寒犯肺证含义：是指风寒袭表，肺卫失宣所反映的证候。临床表现：咳嗽、咳痰清稀，恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 辨证分析要点：（1）具有风寒袭表、肺气失宣见证；（2）兼有风寒表证见症。 审证要点：以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；为表里同病风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。是单一的表证。 四、风热犯肺证含义：是指风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。临床表现：咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热

18、微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辨证分析要点：（1）具有风热袭肺，肺失清肃见症；（2）兼有风热表证见症。 审证要点：咳嗽及风热表证表现。 五、燥邪犯肺证含义：是指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现的证候。临床表现：干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，发热，微恶风寒，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。辨证分析要点：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肃见（2）具有燥邪伤津、失于滋润见症；（3）兼有卫表失和见症如温燥似风热表证，凉燥类风寒表证。审证要点：肺系症状及干燥少津表现。燥邪犯肺证与肺阴虚证异同点：1.共同点： 均可

19、见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。2.不同点：燥邪犯肺证：病因为外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，燥伤治宜清肺润燥。肺阴虚证：病因为内伤；起病缓，病程长；有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症,阴虚治当滋阴润肺。 六、肺热炽盛证含义：是指热邪内盛于肺所表现的实热证候。临床表现：发热，口渴，咳嗽，气喘，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。辨证分析要点：（1）具有邪热壅肺、肺失清肃见症（2）具有里热炽盛见证。审证要点肺系症状与里实热证并见。【概念辨析】 肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别:分析四证均可以出现咳血，不

20、同之处在于： 1.燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证； 2.热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，肝经症状不明显 ； 3.肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状； 4.肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。当熟悉此证与风热犯肺证的区别，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黄的临床表现，风热犯肺证属外感范畴，但病变性质、病情轻重以及预后转归等方面者有区别。风热犯肺证是邪在肺系，伴风热表证，病情轻，病程短，预后佳；肺热炽盛证是热壅肺脏，病在里，伴见一系列里热证，病情重，病程长，及时正确的治疗预后亦佳。七、痰热壅肺证含义：痰热互结、壅闭于肺所致的实热证候。临

21、床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热，口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证分析要点：（1）具有痰热阻肺、肺失清肃见症（2）具有热痰内盛见症。审证要点：咳喘痰多与里实热证并见。应提及的是，证中“胸痛、咳吐脓血腥臭痰”见症，其病机是痰热阻滞肺络，导致气滞血壅，脉气不通则胸痛血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。与风热犯肺证的区别此略。八、寒痰阻肺证含义：是指寒邪与痰浊交并壅阻于肺所致的证候。临床表现：咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢凉，舌淡苔白，脉迟缓。辨证分析要点：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症（2）具有寒痰内盛见症。审证要点咳喘与寒痰内盛并见。 当熟悉的是此证与风寒