什么是肌肉能量技术（MET）

1、什么是肌能量技术（MET） 肌能量技术（Muscle Energy Technique, MET）是种利肌能量进预的法治疗技术。它使轻柔的等长收缩，通过发抑制或交互抑 制，放松并拉长肌。与全凭治疗师的被动静态肌拉伸相，MET是种需要患者主动参与的的主动治疗技术。 MET基于发抑制和交互抑制概念。如果肌在进次最收缩之后进同肌的拉伸，这就是我们所熟知的发抑制MET，如果在肌次最收缩之 后进拮抗肌的拉伸，这就是所谓的交互抑制MET1。 什么是发抑制（Autogenic Inhibition）和交互抑制(Reciprocal Inhibition)？ 两者均发在当定的肌收缩时，因为刺激尔基腱器官（Go

2、lgi Tendon organ，GTO. 图1）和肌梭（Muscle spindles. 图2）产的肌抑制。这两 种肌/肌腱本体感受器位于关节和肌之内或者附近，能对肌张和长度的改变产反应，从有助于肌进控制管理和协调管理。 图1 GTO GTO，位于肌的肌腹和肌腱之间，能感知肌收缩或拉伸时的张增加。旦肌收缩，GTO即被激活，并开始抑制该肌收缩（反射性抑制）以及促 进拮抗肌群（拮抗肌，antagonist）的收缩。这就是发抑制过程。 GTO反射在肌的柔韧性扮演重要。在GTO抑制的主动肌（agonist）收缩的同时，促进拮抗肌的收缩并使得主动肌更易被拉伸。发抑制经常见 于静态拉伸。例如低强度持续时

3、间长的拉伸。在7-10秒的主动收缩之后，肌的张将会增加，激活GTO感受器，并导致被拉伸肌的肌梭感受器受到暂 时抑制，从使得肌能够进更长程度的拉伸。 肌梭感受器（Muscle spindle）位于肌的肌腹内，伴随肌受到拉伸。当肌开始拉伸后，肌梭感受器随即被激活，引发主动肌的反射性收缩 （通常所说的拉伸反射）和拮抗肌的放松。这个过程就是交互抑制。 图2 Muscle Spindle MET类型2 1.发抑制MET（Autogenic Inhibition） 1a. 等长收缩后放松2（Post Isometric Relaxation ，PIR） 1b. 易化后拉伸3（Post Facilitati

4、on Stretching，PFS） 2.交互抑制MET 发抑制MET 正如前所述，发抑制MET基于发抑制原则。两个主要的类型分别基于等长收缩后放松（Post Isometric Relaxation ，PIR）。易化后拉伸（Post Facilitation Stretching，PFS） 等长收缩后放松（PIR） PIR技术由Karel Lewit所创2。在短时间的次最等长收缩后，PIR具有降低同肌紧张度的作1。PIR的具体操作如下1： 1.先把度紧张的肌拉伸到即将引发疼痛或感受到阻的那个点， 2.然后进该紧张肌的等长收缩（收缩度为最收缩的10-20%），约5-10秒，治疗师相反向的对抗该

5、等长收缩。同时，患者应该配合进吸 动作。 3.在等长收缩之后，随即要求患者进放松以及呼。之后治疗师可以继续拉伸该肌并到达下个阻点。 4.以该阻点作为开始，重复上述动作，重复2-3次。 Karel Lewit介绍 Karel Lewit：1916-2014，捷克。全球著名的神经学家及肌医学领域的国际权威。1946年毕业于布拉格医学院神经学专业，并在著名神经学家Kamil Herner开办的神经诊所作13年。 早在1948年，年轻的童神经科医Lewit开始注意到当时视为医学的法治疗在童患者上的作并开始致于这（松动和牵引）的研究。 1967年发表博论Manipulaiton in the frame

6、work of Reflex Theray，并成为捷克法治疗的教科书，此后更被8个国家作为法治疗的教材。 2016年在Lewit出的镇Dobrichovice举办诞100周年的纪念活动，表彰其对全球物理治疗和法治疗的杰出贡献。 Lewit相信疼痛是因为紧张肌和乏肌之间的互相拮抗所致，结构性疾病。1979年，Lewit最早引进针治疗肌筋膜疼痛综合征患者的激痛点，并 指出针减轻疼痛和是否使镇痛剂关。 Lewit坚持运综合全的法治疗患者，他说：“我在开始治疗之前，需要对患者进全检查，并认真思考患者出现的问题是否和过往的损伤，反复性 拉伤或者关键区域的功能降低相关。”旦开始治疗，Lewit坚信没有什么

7、具能替代治疗师的双。 易化后拉伸（PFS） PFS由Janda所创3。该技术PIR更为激进，但仍基于发抑制概念。PFS的具体操作如下1： Vladimir Janda介绍 Vladimir Janda：1928-2002，捷克。15岁时罹患脊髓灰质炎，曾长达2年之久不能，后通过康复恢复功能，但痹后综合征让他不得 不使步器，直命的结束。正因为如此，Janda从医学院毕业后，直从事痹症的研究。 1947年，已经是内科医的Janda作为物理治疗师Sister Kinney的翻译，在Kinney给新讲课时，对物理治疗产了浓厚兴趣，并获得Kinney物理治 疗认证的第，也是为数不多的最早将医学治疗和法治

8、疗结合起来的医之。 1949年，在Janda 21岁时出版了他第本关于肌测试和功能的书籍，在其共出版了16本以及200余篇关于肌功能的书籍和专业论。 1952年，Janda在EGM研究髋关节肌运动时发现那些本不应该被激活的肌却常被激活，注意到肌在进主要运动之外的其它辅助作。他发现在 髋关节后伸时臀肌并活动的受试者会进盆倾斜来完成伸展动作。这导致他毕热衷于研究运动，不是在研究痹症时那样研究单个肌。 1964年，Janda在完成了关于骶髂功能障碍的论。他发现即使在没有疼痛的情况下，臀肌也会出现和抑制。他认识到某些特定肌容易。 Janda为此定义不同运动模式来评估运动质量。他发现肌不平衡涉及全，是系

9、统性但可预测的类问题。 1979年，Janda对交叉综合征进了定义，包括上交叉、下交叉和混合交叉综合征（Upper crossed, lower crossed, and layer syndrome）。 Janda也是个语天才，他能够流利地说5种不同的语，这使他能够从世界各地阅读和学习更多的东西。上世纪六七年代，作为世界卫组织的顾 问，他的国际影响可见斑。 1.将度紧张的肌或者已经缩短的肌置于最拉伸位和最放松位之间。 2.要求患者使最收缩进主动肌的收缩，约5-10秒，同时，治疗师同等量对抗患者肌收缩。 3.然后，患者放松，停，此时治疗师进快速拉伸，并进下个阻点，并维持10秒。 4.随后，患者

10、放松20秒后，重复上述步骤3-5次，最不超过5次。 5.与PIR开始于新的的阻点不同，PFS在每次拉伸时，都是始于肌最拉伸位和最放松位之间的某个点。 交互抑制MET 交互抑制MET不同于上述两个技术，它在某肌收缩之后随即进拮抗肌的拉伸。因为与PRI和PFS正好相反，就像其名称样，是主动肌和拮抗肌的相 互抑制，故称为交互抑制MET。 交互抑制MET的具体操作如下： 1.将进该技术的肌置于关节活动度中段（Mid-range position）。 2.患者往拉伸向的阻点，同时治疗师同等量对抗（等长收缩）或者允许动作进（等张收缩）。 3.随后患者进放松并配合呼，治疗师同时对患者进被动拉伸新的阻点。 4

11、.重复上述步骤3-5次，最不超过5次。 适应症 MET可以于很多疾病，这类疾病的治疗标是放松和拉长肌并改善关节活动度。MET技术可以安全的于全所有关节。许多运动员使MET以预防 肌和关节的运动损伤。 该技术主要于患者颈部和腰部因为关节突关节功能受限导致的ROM受限，也于更宽范围的关节，例如肩部疼痛，脊柱侧弯、坐神经痛、双腿不对 称、髋部或臂不对称，以及治疗慢性肌疼痛、僵硬或损伤等4。 MET运在物理治疗领域中的证据 Franke H等在项系统性综述中对特异性腰痛(LBP)的MET治疗和对照组预措施的有效性进了较。研究发现，在这些特异性LBP患者群中 进MET治疗的随机对照试验(RCT)，其质量较差。这表明MET对于特异性LBP的治疗效果还需进更质量的临床予以验证5。 在由Szulc等进的随机对照研究中，作者对MET联合麦肯基疗法治疗LBP的有效性进了分析。该研究显，麦肯基与MET联合治疗在Oswestry残疾指 数上表现出明显降低、视觉模拟量表(VAS)结果呈现疼痛的显著减轻以及椎间盘突出症显著减轻等。这说明这