外感六淫病证辨治10-38-6

1、外感六淫病证辨治概要单击此处添加副标题 六气是在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火六种不同气候变化。 六气随春、夏、秋、冬四季有规律地变化，起到化育万物的作用，这就是素问.阴阳应象大论所说“天有四时五行，以生长收藏,以生寒暑燥湿风”,素问.天元纪大论所说“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之”的道理。所以正常的气候变化是不会使人致病的。 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种气候反常，超过人体适应和抗御能力，并侵犯人体引起疾病时，则称六淫。淫是浸淫、太过的意思。 六淫既是外感疾病的主要致病因素，又是疾病发生发展的重要条件。PART 01外感六淫致病的特

2、点有明显的季节性。如春主风、夏主暑、长夏主湿、秋主燥、冬主寒。有阴阳不同的属性。如风、暑、燥、火属阳，湿、寒属阴。“风为百病之长”“风为百病之始”火为温病、暑病、热病等进一步转化而来，而且寒、暑、湿、燥、风郁久不散，皆可化火。湿多夹杂，湿邪多伴随寒热等病邪，易于从化。辨证论治 一、风 1风为百病之长 （1）风邪致病最急，变化最多最速。如医方考.中风方论“风者，百病之长得天之象，故其发也暴”。 （2）六淫中其他病邪每多随风邪相兼为患。 （3 ) 风邪侵犯部位较广，无处不到，也最易侵袭人体。 2善行数变 善行是指风邪致病多无固定部位，有游走不定的特性。 数变是指风邪为病，具有发病急骤，变化迅速和容

3、易传化为其它病变的特点。 3风性主动 这是指风在自然界的表现具有流动性和使草木物体摇动的特点，结合临床风邪致病多具有震颤、动掉和抽搐等征象，既有属于形体上，又有属于感觉。 4轻扬开泄 轻扬是指风为阳邪，其性轻扬，具有向上向外、升发开泄的特性，故风邪致病多见于肌表及人体上部。 开泄是指其侵袭人体，可使肌凑开泄，而现汗出、恶风等症。 常见证型 （1）风寒 症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧。 病机：风寒束表，肺卫不宣。 治法：疏风散寒。 方药：荆防达表汤加减。（2）风热 症状：发热，微恶寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。苔薄，舌边

4、尖红，脉浮数。 病机：风热袭表，肺失清肃。 治法：疏风清热。 方药：桑菊饮加减。（3）风入经络 症状：肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐， 角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白， 脉浮弦。 病机：风邪入络，络脉闭阻。 治法：祛风通络。 方药：防风汤、牵正散、玉真散。二、寒1 寒为阴邪，易伤阳气 寒为冬令主气，其性属阴，故易伤人阳气。素问.阴阳应象大论曰：“阴盛则阳病”，阳病即阳气受伤而衰微，温煦气化作用失常，出现气不能化、形无以温等一系列寒证。 2 寒性凝滞 凝滞即凝结和阻滞不通之意。人体气、血、精、津液的运行全赖阳气的推动。当人体遭受寒邪侵袭，则阳气受伤，或闭郁不通，气、血、

5、精、津液即因阳气之温煦推动能力减弱而运行迟缓，甚则凝闭不通。 3 寒主收引 收引即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体,常使皮肤、腠理、筋脉收缩、挛急。故素问.举痛论曰“寒则气收”。常见证型()寒邪侵表症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。病机：寒邪伤表，肺卫不宣。治法：辛温发汗，散寒解表。方药：麻黄汤加减。（2）中寒 症状：恶寒战栗肢体麻木，四肢冰冷挛痛,面青咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑,脉象沉伏。 病机：寒邪直中，伤及阳气。 治法：助阳破阴，温里祛寒。 方药：四逆汤加味。 三、暑 1 暑为

6、阳邪，其性炎热素问.六元正纪大论曰：“少阳大至为火生。”可见暑为火热邪气，其性炎热而属阳。是以素问.生气通天论曰：“因于暑，汗，烦而喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。” 2 暑性升散，易伤津耗气 暑为阳热之邪，侵犯人体，常致腠理开泄而多汗。因腠理开疏，汗出过多，则伤津耗气。此外，暑邪为病，每多直犯心包，闭塞清窍，又最易火盛生风，而现昏厥抽搐等证。 3 暑多挟湿 因夏季气候炎热，雨湿充盛，天暑下逼，地湿上蒸，暑湿蒸郁，故常多暑湿相兼为病。另外，内湿素盛之体，最易感受暑邪，亦可酿成暑湿相合为患。 常见证型（1）中暑 症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，

7、少汗或汗多肤冷，尿短赤甚则突然昏倒，谵语抽搐。舌干少津，脉细数无力。 病机：暑热蒙心，气阴两伤。 治法：清暑生津。 方药：人参白虎汤加减（2）暑热 症状：入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。 病机：暑热亢盛，耗气伤津。 治法：清暑益气，养阴生津。 方药：王氏清暑益气汤加减。（3）暑湿 症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦黏或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数。 病机：暑邪夹湿，郁于肌表。 治法：清暑化湿。 方药：藿香正气散加减。 四、湿 1 湿性重浊 “重”是沉重、重着之意。湿邪致病有头重如裹、一身困重、肢体

8、肌肉酸困沉重关节重痛等特点。 “浊”指秽浊、垢浊之意，多指因湿邪影响或酿化而成的浊秽不清之物。2 湿性粘滞 “粘滞”是指粘腻、滞着。其意有二： 一是指感受湿邪的患者的排出物粘滞。 二是指湿邪为患，病势缠绵，湿邪不易速去，病程较长，以及湿邪为病多致气机阻滞等。 3 湿为阴邪，易伤阳气阻滞气机 湿属阴邪，其性重浊粘滞，故最易阻滞蒙蔽，阻遏气机流行。若湿郁过久，则可损伤阳气，尤易困伤脾阳，致运化无权严重者尚可伤及肾阳。故叶天士总结说：“湿胜则阳微也” 4 湿性趋下 湿与水同类同性，火炎上而水流下，故湿邪亦有下趋、下注的特点。可见湿邪伤人多始于下部，为病亦多见于下部，治疗上以利小便为治疗湿邪的重要方法

9、。 常见证型（1）湿困卫表 症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而黏，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中黏腻，大便稀溏，面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。 病机：湿邪困表，卫气被郁。 治法：芳香化湿。 方药：藿朴夏苓汤加减。（2）湿滞经络 症状：关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓。 病机：湿邪袭络，留着关节。 治法：祛湿通络。 方药：薏苡仁汤加减。（3）湿毒浸淫 症状：皮肤疥癣、疮疖、疱疹，脚生湿气局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数。 病机：湿毒郁表，浸淫肌肤。 治法：化湿解毒。 方药：二妙丸加味。

10、 五、燥 燥为秋令之主气，故燥邪为病多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥是初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥是深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。 1 易伤津液 燥邪肃敛干涩，故其为病，最易伤人津液，而出现皮肤、口唇、舌咽等一系列津液燥干证象。 2 燥邪易先伤肺 燥邪伤人多从口鼻而入，故首先犯肺致肺阴受伤和肺失宣降，严重者可损伤肺络，肺与大肠相表里，故肺燥阴伤会出现大便干燥。 常见证型（1）温燥 症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。 病机：燥邪袭肺，肺津受伤。 治

11、法：清宣凉润。 方药：桑杏汤加减。（2）凉燥 症状：头痛鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦。 病机：凉燥束表，肺气不利。 治法：宣肺达表，化痰润燥。 方药：杏苏散加减。 六、火 1 火为热之极，其性炎上火为阳邪，其性升腾上炎，具有上逆之势和炎上之性。火性上炎，故其为病多表现在人体的上部。 另外，火热逼灼心包，扰乱神明，则可致神明逆乱，狂躁妄动，神昏谵语等。 2 火为阳邪、易耗阴津 火盛必煎灼津液，或迫津外泄，故火邪最易耗伤阴液而出现一系列火盛津伤证象。 3 火热耗气 正常之火能够生气，而过亢之火则能耗损元气。由于火盛伤阴，阴损及阳，久之亦可使阳气受伤，表现阴伤及阳之证。 4 生风、动血 血得寒则凝，得温则行，得火则妄行横溢。火热炽盛，则灼伤血络，迫血