护理学课件-大肠癌 2

1、 大肠癌病人的护理 教学情景二十七 大肠癌病人的护理一 结肠癌二 直肠癌三 结直肠癌病人的护理一结肠癌病因 不确切，与以下因素有关 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食部位好发于乙状结肠, 依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大体类型 肿块型、溃疡型、浸润型组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌分期 TNM分期法 我国Dukes改良分期：A,B,C,D期病理和分型扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。种植播散临床表现排便习惯和粪便性状改变腹痛：定位不确切的持续性隐痛、

2、腹部不适肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状右半结肠癌：全身症状为主 贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查处 理手术治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者 并发急性肠梗阻的处理非手术治疗 化疗、中医药治疗教学情景二十七 大肠癌病人的护理一 结肠癌二 直肠癌三 结直肠癌病人的护理二直肠癌病因 不确切，与以下因素

3、有关 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 直肠慢性炎性疾病 直肠腺瘤癌变 遗传因素病理和分型 同结肠癌临床表现 直肠刺激症状 粘液血便：最常见的症状 肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难 晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状 辅助检查 大便潜血试验 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 直肠镜：直视下活组织病理学检查 影像学 CEA 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查处理原则手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保

4、留正常肛门Hartmann手术姑息性手术非手术治疗1放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3其他治疗：免疫治疗、基因治疗。教学情景二十七 大肠癌病人的护理一 结肠癌二 直肠癌三 结直肠癌病人的护理护理评估术前评估健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况术后评估手术情况康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症出现心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧 与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。营养失调 与营养摄入不足，梗阻有关。知识缺乏 缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理

5、知识。自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。自理能力缺陷综合症 与手术创伤、术后引流和造口有关。潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。疼痛 与疾病或手术有关。排便异常 与肠道手术有关预期目标1 焦虑减轻2 掌握疾病相关知识3 适应自我形象的改变4 自理能力提高5 术后并发症得到预防，及时发现和处理6. 术后96小时内恢复肠鸣音护理措施术前护理心理护理加强营养肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1 。阴道冲洗术晨放置胃管和尿管术前指导，物品准备护理措施术后护理 严密观察病情 正确合适体位 饮食 各种引流管护理： 尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管 预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘 结肠造口护理（见下页） 造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日） 便 秘（造口低压灌肠） 造口出血、感染正视并自我护理造口结肠造口护理护理评价 焦虑是否减轻。 是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。 能否正视造口。 能否正确护理结肠造口。 并