经口(鼻)气管插管改为经皮气管切开的医护配合课件_第1页
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1、经口(鼻)气管插管改为经皮气管切开的医护配合徐洋洋气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。气管切开术分为常规气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。手术目的1、解除上呼吸道梗阻（无法进行气管插管）2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除（需要长期保留人工气道）3、长期应用呼吸机人工呼吸经皮气管切开的优点1、操作简单，抢救及时，可在床边单人操作，避免了对危重患者的搬运2、手术范围局限，损伤小，不破坏气管环，操作时间短，减少手术出血3、气管套管与切口组织解除紧密，术后发生皮下气肿、出血、切口溢痰、局部感染等机会

2、较小4、切口愈合时间短，瘢痕小，并发症少，伤口感染率低禁忌症1、严重出血性疾病2、下呼吸道占位性而致的呼吸困难3、颈部恶性肿瘤4、无法识别气管生理解剖位置5、儿童并发症1、出血，血块阻塞性窒息2、软骨环间隙扩开困难或暴力性间隙撕开过大3、间隙不清，误损伤气管周围组织4、诱发心率失常，或心脏骤停猝死5、气管痉挛6、长期带管拔管后气管狭窄气管切开与气管插管的比较死腔小阻力低吸痰容易容易口腔护理减少喉损伤，保留声门功能患者容易耐受有创操作，不易被接受感染机会相对增大技术要求稍高费用高优点缺点患者准备 患者一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出，

3、使气管上提并与皮肤接近，使气管充分暴露。第二步：摆放体位：此时护士应协助医生取患者仰卧位，肩背下方垫一小枕，使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。第四步：行局部麻醉，在穿刺点行1.52.0cm大小的横切口。第五步：用穿刺针确定气道：抽有生理盐水的空针接在穿刺针上，回抽有气泡后送导丝入气管，此时护士应避免患者头部摆动营养手术操作，同时观察病情。第六步：沿导丝送入扩张器和专用扩张钳扩开组织和气管壁：此时护士在扩张钳扩张软组织时，及时吸出切口处呼吸道分泌物，避免呼吸道分泌物喷沾。第七步：沿导丝放入适宜的气切套管，拔出气切套管内芯和导丝，此时护士在气切导管置入成功吸出气管内痰液，并拔出气管插管，并协助妥善固定气切套管，松紧度以一指为宜，打死结，接呼吸机并注意观察病情。术后护理手术完毕后护士应严密观察生命体征尤其是SpO2和BP的变化；注意切口有无渗血、皮下气肿等；班班检查固定带一次；按需吸痰；做好气道湿化和护理。注意事项2、术后：（1）防托管窒息：若不慎脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用止血钳分开气管切口，将套管重新置入。（2）保持气管套管通畅。（3）维持下呼吸道通畅：维持室

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