教育-围绝经期管理课件

1、围绝经期综合征保健围绝经期也就是以往所说的“更年期”，由于这一定义含糊，且有贬义之嫌1994年WHO提出废除“更年期”，推荐用“围绝经期”一词妇女绝经年龄个体差异很大，绝经年龄通常在4555岁之间。 绝经：女性一生当中的最后一次月经称绝经。（自然绝经和人工绝经）围绝经期:卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称围绝经期始于40岁后，围绝经期的长短有个体差异，短的1-2年，长的10余年 围绝经期是自然的生理现象，是每个女性的必经阶段由于在这个时期卵巢功能衰退，导致雌激素减少，导致一些女性出现一系列躯体、精神、心理症状，引起妇女身体不适的叫围绝经期综合征。1、月经紊乱：是围绝经期病人最早的表现，7

2、0%出现月经紊乱，月经频发、月经稀发等。二、围绝经期综合征的临床表现2、血管舒缩症状：表现为潮红、潮热，是围绝经期的特征性症状。 记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症5、心血管症状病人表现为心悸、心慌等心内科更年期惹的祸围绝经期综合征的治疗1、首先妇女本身要正确认识围绝经期综合征，坚持体育锻炼、多晒太阳，参加娱乐活动2、家人要对妇女更加关爱 医学治疗一般治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类仅为对症治疗二、激素替代治疗（针对根源解决问题）它是雪中送炭，在体内雌孕激素贫

3、瘠时，补充雌孕激素以改善症状但是补充雌激素一定要注意适应症和禁忌症。在使用雌激素之前一定要做一个全身的检查（特别是乳腺、子宫内膜）在使用雌激素同时同时使用孕激素要在医生的监测下进行使用适用于有子宫，有雌激素缺乏症状雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片雌孕激素周期治疗Thank you谢谢！更年期来了，女人不再是女人！衰老虽然是一个自然的过程，但是43岁52岁女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！都是激素惹的祸！雌激素缺乏的结果年龄35岁以后40岁以后50岁以后皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂潮热、出汗、心悸月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松性生活

4、质量下降性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病色素沉着皮肤萎缩动脉硬化精力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症 Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.生活质量严重下降什么是围绝经期？围绝经期的病理生理变化卵巢的改变40岁：

5、卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象围绝经期卵泡数量急剧减少Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH

6、峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257) (pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Mat

7、ioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258雌、孕激素逐渐下降围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状出现生育能力下降卵巢功能动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升围绝经期的临床表现及危害女性围绝经期年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状月经紊乱月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变女性围绝经期年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状雌激素

8、下降相关症状 血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年更年期的长期后果皮肤的改变骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹雌激素对皮肤的作用雌激素是女人天然的化妆品！为何年老色衰？ 失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失

9、30 %1绝经后平均丢失率2.1 % 每年2*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.绝经后随着时间延长皮肤胶原含量下降; Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.激素早期补充可有效预防胶原丢失HT有保护作用，能对抗胶原丢失！HT增加绝经后妇女上臂皮肤胶原含量Sauerbronn AVD, et al. Int J Gynecol Obstet

10、. 2000;68:35-41.42平均胶原含量 (m2)*+6.49%*P .05 versus baseline and placebo.HT维持绝经后妇女皮肤厚度研究 84 位妇女不同HT情况: 通过高频超声和计算机图象分析测量皮肤厚度*P .01 与绝经后未HRT组Chen L, et al. Skin Res Technol. 2001 May;7(2):95-7. 皮肤厚度 (mm)*绝经前,n=25绝经后未HT，n=25绝经后HT n=3443激素补充对皮肤皱纹的长期作用研究 65 位长期 (5 年)进行HT者，绝经时间超过5年对HT使用不知情的整形外科医生使用Lemperle标

11、准对面部11个位点的皱纹严重度进行视觉评估结果 皱纹评分HTNon-HTP value眉间12.2NS面颊1.52.1NS耳廓周缘1.72.5NS眼眶周围2.12.3NS鼻唇沟 32NS上唇线 21NS嘴角33NS颈部3.24NS平均评分1.52.265岁Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003激素补充要趁早！未行HT治疗早期HT治疗晚期HT治疗随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激

12、素补充，则显著增加了血栓形成的风险！把握“时间窗”，从围绝经期开始！围绝经期的长期危害研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！更年期各个阶段的症状小结阴道粘膜萎缩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、盗汗失眠心理症状月经紊乱早期症状骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女的生活质量女性围绝经期诊断雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常实验室检查临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）围绝经期的自我判断，1. 通过家族遗传进行预测2. 从初潮年龄预测3. 月经紊乱现象4. 更年期先兆预测指标 围绝经期的治疗措施良好的生活方式健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动激素补充全方位解决围绝经期女性面临的问题1规整月经周期2缓解绝经期症状3改善情绪和性欲4治疗泌尿生殖道萎缩5预防心血管疾病6保护乳房7保护子宫内膜8预防认知功能下降9预防骨丢失10生活