急诊及重症医学-各类休克特点及急救

1、1各类休克特点及急救2低血容量性休克因大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起当总血容量突然减少30%40%以上，静脉压下降，回心血量减少，心排出量下降。失血量超过50%，会导致死亡3失血量估计休克指数脉搏/收缩压 0.5为正常或失血10% 1.0失血2030 1.5失血3050 收缩压1500ml苍白、口渴颈外静脉塌陷快速输平衡液1000ml，血压不回升一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折 肱骨骨折：100800ml 尺挠骨骨折：50400ml 胫腓骨骨折：1001000ml 股骨骨折：3002000ml 骨盆骨折：5005000ml5急救处理-紧急处理1、尽快建立2条以上静脉通路补液，应用血管活性药物；

2、2、吸氧，必要时建立气管插管和（或）机械通气；3、监测血压、脉搏、呼吸、体温、中心静脉压、心电图；4、开放伤止血、包扎、固定；5、确认病史，做好记录；6急救处理-紧急处理6、实验室检查：血型、配血、血常规、血气分析、血生化；7、留置导尿，监测尿量；8、全面查体，辅助检查，血压不平稳时应限制患者搬动；9、多发伤按：胸、腹、头、四肢顺序进行处置；10、确定手术适应征，术前准备，进行确定性急诊手术。7急救处理-补充血容量补液量失血量的24倍晶：胶=3：1HCT0.25或Hb0.5ml/kg*hSBP100mmHg脉压30mmHg CVP5.110.2cmH2O8成人在5-10分钟输液200ml后血压

3、无改变可继续补液，血压稳定说明已补足液体。补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给予正性肌力药物。对有心功能不全患者可联用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷。如血压过高，可减慢补液速度，并考虑应用镇静药，应慎用降压药。9感染性休克全身表现：寒战、高热、多汗、出血、栓塞及全身肿胀等。暖休克高排低阻型；冷休克低排高阻型10意识状态：烦躁、昏迷、抽搐肾脏：少尿或无尿，尿量0.5ml/（kgh）肺：呼吸急促，皮肤口唇发绀心脏：中毒性心肌炎，急性心力衰竭，心律失常消化道：肠源性肺损伤，肝损伤血液系统：血小板下降、DIC甲皱循环：毛细血管襻数目减少，渗出明显眼底：小动脉痉挛、小静脉淤血扩张、视

4、网膜水肿11急救处理液体复苏：早期液体复苏最初6小时目标CVP8-12mmHgMAP65mmHg或SBP 90mmHg尿量0.5ml/（kg.h）中心静脉或混合静脉氧饱和度70%CVP8-12mmHg，但静脉氧饱和度低，HCT30%，Hb70g/L时应输注RBC，使Hb升至7.-90g/L；血小板低于5万立即输血小板。12控制感染经验选择能覆盖G+G-压氧菌的抗生素；尽早静脉给药应用抗生素之前留取血及体液标本培养根据培养结果选择敏感抗生素积极清除感染病灶13其他治疗血管活性药：去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素、山莨菪碱糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d，3-5日纠正水电解质酸碱平衡紊

5、乱，注意补充镁离子改善细胞代谢：纠正低氧血症；补充能量，营养，控制高血糖防治并发症，预防MODS14心源性休克一般治疗：必要时给予吗啡镇静；抗心律失常；血管活性药与血管扩张剂联合应用，有利于减轻心脏前、后负荷，防止肺水肿；限制补液量，注意补液速度。15强心剂：出现心力衰竭、肺水肿时建议小剂量、分次应用，临床趋向应用血管扩张剂和非洋地黄类正性肌力药物。糖皮质激素：一般不用或少用，使用时间宜短心肌保护药：极化液、能量合剂、1,6二磷酸果糖机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术，或在其支持下进行急诊冠状动脉介入治疗。16过敏性休克一种严重的过敏反应临床表现为接触致敏原后，迅速发病早期表现：全身不适、手足发麻、头晕心悸、恶心呕吐、烦躁不安进展为不能支持、大汗、面色苍白、发绀、喉头阻塞、部分有濒死感严重者：昏迷、二便失禁17常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药物 抗生素类 局麻药 化学试剂18急救处理停止接触过敏原检查血压、脉搏、呼吸立即应用肾上腺素，小儿0.01mg/kg，成人0.5mg/次糖皮质激素：地塞米松1020mg/次升压药：多巴胺、去甲肾上腺素脱敏药：异丙嗪、钙剂吸氧：喉头水肿应行气管切开补液：如有肺水肿则