标本采集与转运培训课件

1、标本的采集与转运一、检验项目所用试管检验项目所用试管促凝管 黄色 用途：快速血清分离生化免疫 标本类型： 血清 制备标本步骤 ：采血后立即颠倒混匀5次-静置30分-离心 添加剂： 惰性胶体+促凝剂 采血量：3ml 5ml 血凝管用途：PT,APTT,TT,Fib。抗凝剂：枸橼酸钠。抗凝比例：1:9。采血量：0.9ml。采血后颠倒混匀8次，尽快送检。血沉管用途：红细胞沉降率测定。抗凝剂：枸橼酸钠。抗凝比例：1:4。采血量：1.2ml。采血后颠倒混匀8次，尽快送检。免疫生化管用途：常规生化免疫测定(肝功、脂糖、肾功、ASO/RF等）抗凝剂：肝素采血量35ml采血后颠倒混匀8次，尽快送检。患者准备持

2、续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%50%患者准备(2) 高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高。如检测血脂成分应禁食含高脂肪食物3天。(3) 高蛋白质餐使血尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。(4) 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量（蔬菜、水果、鱼、奶）；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。患者准备3.药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。患者准备4.体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因

3、体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位， 血浆中的酶类、胆红素、Tch及TG等浓度增高；特别是醛固酮检测时。必须注明立卧位。故采集标本时要注意保持正确的体位和保 持体位的一致性。患者准备5.时间有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间。一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；患者准备胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。故采血时间应在相同时间进行。 患者准备6.生理差别的影响：不同年龄组的个体及

4、妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。所以检验申请单中必须注明患者的性别，以便于参考不同的生物参考区间。血标本采集注意事项3. 标本溶血常见原因:采血不熟练 ；注射器血急速注入试管；试管混匀用力过猛；从已有血肿的静脉采血；采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒液未干；注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡；采血用针头过细；静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶血，溶血会影响部分检测项目的准确性。血标本采集注意事项 4. 特别注意：采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高

5、)，或使血液稀释结果偏低。四、尿液标本采集注意事项根据检测项目不同，尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、24小时尿、无菌尿。 (1) 晨尿：为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，做常规检测，但留取至送检时间不宜超过2小时。（早7:00-7:30分，尿杯1/3) (2) 随机尿：多为门诊就诊病人的留尿检验方法。（静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。尿液标本采集注意事项（3）24h尿：主要用于化学组分的测定，亦用于某些需要浓缩检查项目。根据不同检验目的加用合适的防腐剂，如生化项目需添加约510ml甲苯防腐；麝香草酚0.1g加于100ml尿供抗酸

6、杆菌浓集检查。尿液标本采集注意事项d. 将全部标本混合均匀，准确量取全部尿液的尿量，记载于容器上，从中取约5毫升尿液于洁净干燥的容器内尽快送检。（注：如果不能准确量取的尿量总体积，请称量尿的重量）。（4）无菌尿：用于尿培养检测，使用容器必须为无菌容器（由实验室提供）。尿液留取时，前段尿弃去，留取中断尿于无菌容器中送检。五、粪便标本采集注意事项1.应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。2. 粪便标本不应混入尿液，否则易造成有形成分破坏。3.大便培养标本要采集由脓液、粘液的部分送检。4.避免混入消毒剂，造成结果误差。5.严禁用棉棒取标本。六、痰液标本采集注意事项1.一般

7、留取清晨第一口痰。2. 起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，不可吐入唾液，将其全部置于洁净、不吸水容器中，尽快送检。3. 用于细菌培养的痰标本，应使用微生物实验室提供的消毒专用盒。注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染，标本留取后立即将容器盖好并及时送检。4.微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。八、标本保存与运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可使检验结果引起误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。基本原则：标本采集后应立即送检。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置

8、于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。标本保存与运送1、采样后须立即送检的常规项目：细菌培养，特别是厌氧菌培养。血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。2、采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。九、标本的运输1.标本应视为具有生物危害的物品，运输时需要用专用的标本转运箱（有盖、牢固、防渗漏，防震荡、防污染、防丢失，并有专门的生物安全危害标识）， 运输过程中要严防破损泄漏。2.微生物检验标本应避免污染。3.运送标本时，应确认标本容器的盖子严密，避免标本外溢造成污染。标本的运输4、标本交接： 实验室人员在接受标本时应严格执行

9、核对、签收制度； 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求，待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等情况； 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。应记录收到标本的日期和时间，同时应记录标本运送人和接受人； 对于拒收的标本记录拒收理由。附加说明 1.标本采集送出后需追加检验项目的，应在标本采集当天上午11点30分以前通知实验室。并补送检查申请单、记账单至检验科相应实验室。2.如对检验结果有异议，请在下列标本储存时间之内与检测实验室核实，如需要应重新采集标本复检。检验科标本储存时间：生化、免疫检测标本保留7天；血液分析、血凝标本保留24小时；尿液、粪便等体液标本不保留

10、。需要沟通的几个问题1、采集后的标本一定要标示清晰、完整，至少包括姓名、科室、住院号、床号。2、申请单字迹清晰、项目填写齐全、无漏项。3、输血病人要开具输血申请单、输血记录单并与病人血标本一起送检验科。需要沟通的几个问题4、哪些标本是不合格标本？1) 唯一性标志（条形码）错误或不清楚的；脱落、丢失的。2) 用错标本容器的(如用错真空采血管)；容器破损难以补救者。3) 溶血、脂血严重者。4) 抗凝血中有凝块；该抗凝血未加抗凝剂者；或与抗凝剂比例不正确者。5) 标本量不足者。6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。7) 不应接触空气的接触了空气。8) 细菌培养被污染者。9) 输血、输液中采集的标本。10) 采集标本后送检间隔过长者。检验科2014年新开项目血清胱抑素C测定（医保收费编码：21