PICC并发症及处理课件

1、PICC常见并发症及处理2015-03-23大丰市人民医院 陆丽娟前 言 经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。PICC常见并发症置管中置管后穿刺失败血 肿神经损伤送管困难心律失常导管异位渗液，渗血静 脉 炎感 染堵 管血 栓导管破裂或断裂导管移位或滑脱皮 疹肩背部疼痛PICC穿刺时的并发症原因及处理1、渗血、血肿穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24

2、小 时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。处理PICC穿刺时的并发症原因及处理2、神经损伤原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或 穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针PICC穿刺时的并发症原因及处理2、神经损伤原因由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针PICC穿刺时的并发症原因及处理3、送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择 远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕； 静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边 输液一边送管。

3、重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处 进针。PICC穿刺时的并发症原因及处理4、心律失常 原因与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉度不准确，导管进入右心房。处理退出导管少许，观察病人情况。预防准确测量静脉长度，递管动作轻柔PICC穿刺时的并发症原因及处理5、导管异位原因病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差。尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。处理案例一案例二分享： 陈某，女性，58岁，2014年3

4、月在我院行左侧乳腺癌改良根治手术，4月14号入院行化疗，患者体型胖，15号从右侧正中静脉行赛丁格置管，置管过程顺利，去放射科拍胸片示：导管进入颈内静脉。PICC导管头端进入内乳静脉左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动PICC置管后的并发症原因及处理机械性静脉炎：原因 导管型号及材质 穿刺者的技术水平 导管尖端位置 头静脉置管 滑石粉等微粒 置管部位及活动PICC置管后的并发症原因及处理机械性静脉炎：处理 在局部给以热湿敷 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄 散、喜疗妥等 理疗 当出现局部触痛时经常观察局部

5、变化 PICC置管后的并发症原因及处理导管相关性感染的预防 降低细菌沿导管生长的几率非常重要 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险 预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 含预防感染设计或抗菌物质的导管 PICC置管后的并发症原因及处理 16日，病人来院，护士发现置管侧肢体红肿明显，即收住入院，测T39.1，急查血常规、血培养，局部湿敷，并抗感染治疗。血常规提示WBC11.63 10E/L，NE9.45 10E/L。 17日病人置管侧肢体红肿明显减退，挤压穿刺点有少量脓液，予细菌培养，T39.5，加用万古霉素 18日体温仍未退，

6、予拔管 19日体温恢复正常，局部症状明显减退，穿刺点无脓液PICC置管后的并发症原因及处理血栓的处理 通知医生 血管B超溶栓、抗凝治疗 拔管（医嘱）或不拔 抬高患肢,禁止热敷和按摩PICC置管后的并发症原因及处理血管的内膜损伤,炎症凝血系统异常血流障碍,滞缓1849年，鲁道夫威尔休 “血栓形成三角” 理论PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂或断裂案例1 患者男性，62岁，“结肠癌”入院。因化疗需予2009.09.03右肘下3cm行PICC置管顺利，期间使用正常 2010.02.25再次入院换药时，发现外留导管固出现锐角；行冲管时，发现导管与连接器之间有漏案例3 置管10天后发现导管完全离断

7、案例4 患者男性，59岁，急性淋巴细胞白血病。2008.09.03予右肘正中静脉置入PICC成功，使用顺利。2008.10.25 09:00 发现穿刺点红肿，稍有硬结，予换药后使用水胶体敷贴固定。2008.10.25 20:35患者自诉有液体外渗，护士检查敷贴固定好，揭开敷贴赫然发现除了接头外，PICC导管“不翼而飞”。胸片显示PCC导管末端距肘窝8-10cm,头端（管尖）入右心房。PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂的原因 外因： 1、固定角度 2、锐器损伤 3、高压泵推注液体 4、穿刺操作不当或维护时用力拉扯 5、病人躁动 导管设计上的薄弱 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂类型

8、按导管破裂的部位分为 1、体内导管破裂 2、体外导管破裂按导管破裂的程度分为 1、离断 2、破损PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂导管体内离断 1、第一时间发现，病人床边的一个紧急处理 2、第一时间汇报 3、第一时间确定导管位置 4、第一时间取出导管，确保导管完整性PICC导管体内离断是中心静脉留置的严重并发症 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂预防措施 正确固定导管 正确的使用 严禁高压注射,暴力冲管 加强护士业务学习 加强教育，增强防范意识 PICC置管后的并发症原因及处理堵 管原因: 血液凝结 药物沉淀 机械性 机械性 & 非血凝性堵管 (40%) 血凝性堵管(60%) PI

9、CC置管后的并发症原因及处理堵 管血凝性堵管的处理-溶栓 堵塞原因：血凝 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解，用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留60分钟， 回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵管 负压方式再通PICC置管后的并发症原因及处理10万单位的尿激酶加20ml生理盐水PICC置管后的并发症原因及处理堵 管药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀药物性堵管的处理 拔管 使用药物拮抗剂PICC置管后的并发症原因及处理局部皮肤问题肉芽增生、皮疹敷贴的质量 过敏 潮湿 PICC置管后的并发症原因及处理穿刺点渗液原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全