人工气道吸痰课件

1、人工气道吸痰的护理体会 监护室：李春香人工气道吸痰的护理课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识人工气道人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道 （图片）痰的危害气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损-弥散障碍。气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。注意事项1 吸痰时机的把握2 吸痰管的选择3 吸痰前后给予纯氧4 吸痰负压应为达到效果的

2、最小负压5 吸痰管插入的深度6 吸痰过程中严密监测把握时机按需吸痰，无需常规吸引 过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时 吸痰时机的把握在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患

3、者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。吸痰管的选择吸痰管的选择吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸痰管。吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症。相关研究建议使用如下计算公示： 吸痰管型号（F)=人工气道套管内径（mm）-1 2吸痰前后给予纯氧 吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气5min会导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时

4、调回之前的氧浓度，以免产生不良后果。吸痰管插入深度深部吸痰是指插入吸痰管直至感觉到阻力优点：效果理想缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血，溃疡等浅部吸痰是指插入吸痰管至预先设定的深度（通常是指人工气道和转换器的长度）优点：基本无损伤。缺点：对于下气道痰多的患者效果差吸痰管插入深度基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！监测吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率

5、，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S相关知识1 吸痰前是否需要滴注生理盐水2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效3 鼓肺吸痰 相关知识吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适;但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异鼓肺吸痰 鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。鼓肺吸痰的优点缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张屏气 可使气体在不同肺泡