肝脏病常用实验室检查

1、关于肝脏病常用实验室检查第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月1教学目的、要求1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；2 了解肝功能检查的原理；3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。 第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2一、肝脏病常用的实验室检查第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3（一）蛋白质代谢检查第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月41、血清TP、ALB、A/G比值测定 蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白

2、蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：盐析法：白蛋白、球蛋白 电泳法：白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。 来自淋巴细胞、浆细胞第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月5ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月6参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1TP ALB 、TP ALB 、TB GLB TP ALP GL

3、B与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月7临床意义 TP ALP血清水分减少，如急性失水。TP ALP： 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加TP GLP 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染A/G倒置： 严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月8影响因素剧烈运动 4-8g体位 3-5g溶血 1:3%乳糜标本第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月92、血清蛋白电泳原理：在碱

4、性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围： 白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18 第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月10正常血清蛋白电泳图第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月112、血清蛋白电泳肝脏疾病: ALB 1 2 第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月12M蛋白血症：ALB轻度减低，峰型呈明显的“M”蛋白区带多发性骨髓瘤第十三张，PPT共四十四

5、页，创作于2022年6月13肾病型，ALB ，肾病综合症第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月14炎症型：1、2、急性炎症第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月154、血氨测定 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月16(二) 胆红素代谢检查胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UC

6、B）和结合胆红素（CB）名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应 CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月17胆红素正常代谢示意图第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月18黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月19第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月20第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月21第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022

7、年6月22参考值： 总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月23临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月242）根据黄疸程度判断黄疸原因 （STB）完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸 17.1-1

8、71 umol/L 溶血性黄疸 35%， 60% 阻塞性 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月32（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U)或正常第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月332、ALPALP是一种磷酸单酯水解酶（1）参考值： 正常人 胰肝 2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT

9、合成亢进，肝癌可合成- GT 3）参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月36意义：(1）肝癌 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌合成 B、阳性率95%(2）阻塞性黄疸 -GT（上升幅度与黄疸程度平行）第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月37(3)急性肝炎 中度， 1000U第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月38病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月391. 乙肝五项标志物的临床意义1）HBsAg阳性是乙肝的感染指标之一；2）Anti-HBs效价与保护作用呈平行关系；3）HbeAg阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月404）Anti-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受过HBV感染的血清学指标。第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月41肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年