脑卒中质控中心质控检查评价标准

1、2017-2018 年度福建省脑卒中质控中心质控检查评价标准评价标准1.基础设施【 】 设施包括1.急诊科评价要点适用医疗机构2.可提供血常规、急诊生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 小时/7 天）3.CT（推荐64 排）（24 小时/7 天）【】符合“”，并有MRI 检查设备二级、三级综合医院或中医院【】符合“”，并有DSA,神经外科支持人员配备【】人员配备包括急诊科医师神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训神经放射诊断医师放射科技师检验科医师经过卒中专业培训的护理人员颈动脉超声医师二级、三级综合超声心动图医师医院或中医院【】符合“”，并有24 小时/7 天值班的卒中小组康复师

2、（包括吞咽障碍管理师）TCD 医师【】符合“并有急性卒中救治经验的神经外科医师医疗质量评价和改进专员诊断技术【】头颅 CT 平扫（24 小时/7 天）拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 分钟内开始检查卒中患者优先的 CT 扫描实验室检查（24 小时/7 天，包括血常规、血生化及凝血谱）拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后 45 分钟内显示结果心电图（24 小时/7 天）经胸超声心动图二级、三级综合颈动脉超声医院或中医院胸部 X 线（24 小时/7 天）【】符合“”，并有TCDMRI（包括 T1、T2、FLAIR）【】符合“，并有CTAMRI（包括 T1、T2、FLAIR、DWI、MRA、MR

3、V 及增强扫描）4.溶栓【】开展静脉尿激酶溶栓。【】开展静脉 rt-PA 溶栓定期对溶栓治疗质量进行检查、评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。二级、三级综合医院或中医院【】符合“”，并开展静脉 rt-PA、尿激酶溶栓或动脉取栓每年合计20 例以上基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进项目：（1）有针对特定诊疗措施的改进措施；（2）有预期的目标以显示质量改进措施起效；（3）规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。5.急性期住院期间【】NIHSS 评分的比例；入院 48h 内抗血小板治疗的患者比例；入院 48h 内采取吞咽功能评价的比例；康复评价与实施的比例；上述指标

4、平均 40%-60%（各评价和治疗必须在住院医嘱中体现，评价记录表应归档出院病历中）【】符合“”，并1.上述指标平均 60-80%2.定期对卒中急性期住院期间诊疗质量进行检查、评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。二级、三级综合医院或中医院【】符合“”，并1.上述指标平均 80%以上2.基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进项目：(1)有针对特定诊疗措施的改进措施；(2)有预期的目标以显示质量改进措施起效；(3) 规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。6.出院时【】非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗的比例；合并房颤给予抗凝治疗的比例；他汀类药物治疗的比例；合并高血压给予降压治疗的比例；合并糖尿病给予降糖治疗的比例；上述指标平均 40%-60%（各治疗必须在出院带药医嘱中体现，可标注自备）。【】符合“”，并1.上述指标平均 60%-80%2.定期对出院带药及健康宣教进行检查、评价、分析， 对存在问题及时反馈，并提出整改建议。【】符合“”，并1.上述指标平均 80%以上2.基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进项目：(1)