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文档简介

1、妇产科分娩并发症一、 产后出血（一）定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml（二）病因1、宫缩乏力（1）最常用，占70%-80%（2）因素：全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素（1）胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留（3）胎盘嵌顿（4）胎盘粘连（5）胎盘植入（6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（2）会阴裂伤分度：I度一会阴及阴道入口粘膜扯破，未达肌层II度一裂伤达会阴体、肌层m度一肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、

2、羊水栓塞、死胎滞留过久、 重度妊娠高血压综合征等。（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、 再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。（三）临床体现1、阴道流血过多2、继发失血性休克3、贫血4、严重者发生DIC（四）诊断思路1、理解病史2、理解胎盘与否剥离及排出与否完全3、理解子宫收缩日勺状况4、检查出血性状5、检查软产道有无裂伤6、理解出血日勺限度（五）治疗原则1、针对因素迅速止血2、补充血容量纠正休克3、控制感染（六）治疗措施1、胎盘因素：按摩子宫、徒手剥离胎盘镇定、麻醉，解除痉挛能强行剥离，保守治不疗；手术切除钳刮术2、宫缩乏力性出血刺激子宫收缩应用宫缩剂压迫腹积极脉宫

3、腔填塞选择性血管栓塞结扎双侧子宫动脉上行支及骼内动脉子宫切除3、软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈裂伤一缝合子宫下段裂伤一手术4、凝血功能障碍：a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、初期抗凝、必要时切除子宫。b.妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：初期终结妊娠二、子宫破裂（一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。2、分类（1）根据破裂因素：自然破裂和创伤性破裂（2）根据破裂限度：完全破裂和不完全破裂（3）根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂（二）发生因素：1、梗阻性难产2、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床体现及诊断1、妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫 体部，破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。2、分娩期子宫破裂：多见，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，破裂 部位多在子宫下段。一般可分为先兆子宫破裂

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