MSCT在女性盆腔囊性及囊实性病变的诊断与鉴别诊断中的价值

1、MSCT在女性盆腔囊性及囊实性病变的诊断与区分诊断中的代价陈晓东葛湛，刘文慈，邓丹琼【摘要】目的：st在女性盆腔囊性及囊实性病变的扫描特性，进步其诊断及区分诊断程度。要领：回首性阐发有完备的st、临床及病理资料的女性盆腔囊性及囊实性病变36例。效果：病变直接泉源于妇科器官(子宫及附件)34例，妇科器官外的2例。此中良性27例，恶性9例。单纯囊性病变其囊壁较薄或不克不及表现，加强扫描均无强化;囊实性病变其囊壁及实性部门有差异程度强化。良性者形态规矩，囊壁薄而规矩，囊壁界限一样平常较清;恶性者形态不规矩，囊壁界限可清可不清，实性身分较多，囊壁及囊内分开厚薄不均，均有差异程度的强化。结论：st对女性

2、盆腔囊性及囊实性病变的定位正确率高，对定性诊断亦具有紧张代价，严密团结临床病史，可作出较正确的诊断。【关键词】子宫附件疾病;囊性;囊实性病变;stkeyrdsuterusappendagesdisease;ysti;ystiandslidlesins;st女性盆腔囊性及囊性肿块在女性盆腔疾病中较常见，且种类繁多，自20222022年收治女性盆腔囊性及囊实性肿块36例，均有手术及病理资料，阐发归纳其t特性，探究st对该类病变的定位及定性诊断的代价。1资料与要领本组资料共36例，年事1186岁，均匀年事为48.5岁，患者查抄前1天无渣流食，查抄前2h分次口服3%5%的碘溶液15002000l，均先

3、做盆腔平扫后，从肘静脉注射造影剂欧苏80l，速率23l/s，注射后60s开始扫描，从耻骨团结下缘扫描至髂嵴程度，但平扫创造病变延及上腹部时那么加扫至膈面包罗整个腹部。层厚取710，螺距取1.2，感爱好区层厚改为35并行三维重修。当扫描包罗整个腹部时，螺距接纳1.5。1次或2次屏气完成。2效果36例囊性或囊实性病变经手术病理证明，直接泉源于妇科器官(子宫附件等)34例。良性25例，此中子宫肌瘤变性2例(1例归并卵巢囊腺癌);卵巢成效性囊肿8例，包罗卵巢巧克力囊肿3例，单纯囊肿2例(1例归并另一侧卵巢囊腺瘤)，黄体囊肿3例，此中囊肿破碎1例，卵巢囊肿伴熏染1例;畸胎瘤4例;浆液性囊腺瘤6例，黏液性

4、囊腺瘤4例;异位妊娠1例。恶性9例，泉源于子宫的2例，皆为宫颈癌;来自卵巢的7例，此中囊腺癌(浆液性或粘液性)4例，转移性的即库肯勃氏(krukenberg)瘤3例。子宫病变：本组4例，均为囊实性病变，1例病变宏大，达上腹部，轴位扫描及pr重修多角度不雅察病灶与子宫无显着分界，呈稠浊密度，实性区强化程度略低于正常子宫构造;并可见假包膜(图1);另1例为子宫多发平滑肌瘤，归并卵巢囊腺癌，术前单单诊断为囊腺癌(图2)。宫颈癌表示为宫颈部或宫颈旁软构造肿块，宫颈增粗，加强后肿块显着强化，1例有囊变，1例有子宫腔积液、积血。附件病变：本组30例，为囊性或囊实性病变;此中良性者为23例，恶性7例。非赘生

5、性囊肿：单纯性囊肿2例，1例归并另一侧卵巢囊腺瘤，囊内为水样密度，壁薄，外侧界限清楚，内侧相近癌构造而界限欠清(图3);黄体囊肿3例，此中1例为囊肿归并熏染，界限不清，与四周构造粘连，加强后囊内液无强化，而增厚的囊壁及粘连的纤维构造有显着强化，并可见“双环征(图4)。1例囊肿破碎，pr重修可表现不完备的囊肿壁;巧克力囊肿3例，2例为双侧，1例为单侧，2例为多房，1例为单房。注：盆腔腹部宏大囊实性病变，加强扫描实性身明白显强化，并可见显着强化的假包膜，st矢状及冠状重修表现，病变位于膀胱后上方，定位于子宫的病变，团结临床有月经紊乱等病史及t所见，诊断为子宫肌瘤，手术后病理证明为子宫平滑肌瘤并有囊

6、变坏死。图1子宫肌瘤注：盆腔及腹部宏大稠浊密度囊实性肿块，加强实性身明白显强化，腹腔少量积液;术前诊断为囊腺癌;手术后病理为(左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤。图2(左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤注：盆腔(左侧卵巢区)及腹部多房性薄壁囊肿，体积宏大，边沿规矩，囊巨细不等，可见较薄的分房隔断(5，且加强无显着强化)，pr冠状及矢状重修表现病变填自盆腔往上直达上腹部，膀胱受压向前移位变扁，右侧卵巢尚见另一囊性病变，壁雹边清。术前诊断为卵巢囊腺瘤;术后病理示左侧卵巢粘液性囊腺瘤;并右侧卵巢单纯性囊肿。图3右侧卵巢单纯性囊肿、左侧卵巢黏液性囊腺瘤注：盆腔内稠浊密度肿块，内可见类圆形的低密度区，并

7、可见分开，壁厚，部门与四周普及粘连，病变强化显着，并可见“双环征，st三维重修从多角度表现病变的征象及四周干系，团结临床有发热、白细胞升高，术前诊断为盆腔炎性包块，术后病理示卵巢脓肿。囊腺肿瘤：本组共14例，囊腺瘤10例，此中浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，肿瘤均较大，最大者长入上腹部直达肝下方，推挤腹部脏器(图3)，5例浆液性囊腺瘤及2例黏液性囊腺瘤内可见24巨细不等的小乳头状突起，1例浆病变内见一个5巨细的乳头状突起，加强扫描有轻度强化，术后病理为浆液性乳头状癌，余3例囊腺癌均有较大的乳头状突起(壁结节)，1例囊腺癌囊壁可见微小的点条状钙化，2例归并有腹水，此中1例归并子宫多发平滑肌瘤

8、，术前只诊断为囊腺癌，现回首性阐发，其st多层面重修已经表现了上、下2个病变差异较大，有大概是2个病变，但基于一元论思量，末了照旧作了前述诊断(图2)。转移瘤库肯勃氏(krukenberg)瘤3例，1例来自贲门癌，另2例别离来自结肠癌和直肠癌，均为双侧，囊实性而以囊性为主，加强后实性部门有差异程度的强化，2例伴腹水。异位妊娠1例，t表示为子宫旁的囊实性稠浊密度肿块，其内见斑块样强化的实性构造，子宫受压，界限不清。位于妇科脏器外的病变2例，此中1例为阑尾包裹性脓肿，位于右下腹;1例为腹膜盆腔炎性包块，包块主体部位位于子宫直肠凹，pr重修可清楚表现病变位置，但由于与子宫及四周构造粘连，难以确定病变

9、泉源。3讨论3.1定位诊断宏大卵巢肿瘤可位于盆腔入口，乃至到达中上腹部，本组就有数例长至肝下方层面，需留意与腹腔内肿瘤区分。全面不雅察各层面干系，细致阐发各脏器间的干系，如从盆腔长入腹腔者，肠管及腹部其他脏器受压向上方及两侧推移，而腹腔肿瘤往下长入盆腔者那么向下推移等，对确定肿瘤的泉源有紧张意义，而st的多层面多角度不雅察对此有极大的帮助。3.2定性诊断本组36例中良性27例，占75%，恶性9例，占25%。子宫附件等良恶性的区分，使用t表示和临床病史团结阐发，尤其是使用st的后处置惩罚成效，对定性有很大的帮助。子宫的囊实性病变：产生于子宫体的囊实性改变可见于子宫肌瘤、子宫体癌。子宫肌瘤多见于3

10、050岁年事组，产生部位以子宫体最多见，可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，而以肌层内最为常见，病理上较大的肌瘤由于血供停滞而产生种种继发变性，也可以坏死、囊变、出血，还可以在此底子上产生钙化2。临床上常有月经不规矩，不孕或风俗性流产等病症;t上表示为子宫增大伴囊实性改变，加强扫描可有差异程度的强化，多略低于或即是正常子宫肌的强化，可归并不规矩钙化，有以为钙化为平滑肌瘤的可靠征象，但不常见3;关于假包膜的题目，一样平常以为是由疏松结缔构造及压缩的子宫肌纤维构成4,也有学者以为是由扩张的淋巴管、静脉和水肿构成5，平扫呈低等密度，加强有强化，呈不完备弧形线状影。t表示严密团结临床病史，一样平常可以正

11、确诊断。宫颈癌位于宫颈，部位特别，一样平常只要把位置定正确了，诊断都比力轻易，而这正是st的上风地点，因此对诊断帮助很大，尤其是st还能帮助相识病变的侵占范畴，有助于临床分期。卵巢非赘生性囊肿：对付一样平常性的囊肿，t都比力轻易诊断，但当囊肿归并熏染或囊肿破碎等其他环境时，那么较难与其他病变相区分，回首本组病例，笔者以为，对这些“异病同影的病变，照旧应该回归到影像与临床严密团结的轨道上来，如患者曾有囊肿史，现出现腹痛、发热，复查b超本来囊肿未表现，而出现了新的差异声像表示的病灶，t表示为上述征象者，那么思量是囊肿归并熏染。黄体囊肿破碎临床上重要表示为宫颈举痛，后弯窿饱满、触痛，子宫一侧可触及地

12、步不清包块，可并发月经非常10，11。动态不雅察，巨细有变革，有助诊断。在t上，囊内密度较水高，偶可不雅察到囊内小斑片状稍高密度影，或同时盆腔内亦见稍高密度的出血影;两者严密团结，有利于进步病变定性诊断的正确性。巧克力囊肿密度在t上与出血时间有关，大部门囊肿密度较单纯性囊肿高，如为奇怪出血，t值可达6080hu摆布，囊内有新旧血液混在一起时，t上有分层征象，新的出血鄙人方，诊断较轻易，完全为陈旧性出血时，囊肿t值仍较单纯囊肿高，但此时t无特性性，而其内由于有含铁血黄素冷静，r对此有特性性，团结巧克力囊肿临床上通常有恒久的痛经史，当难以区别时可做r以明白诊断。囊性畸胎瘤：特性性的t征象是病灶内脂

13、肪、rkitansky结节和钙化、牙齿或骨骼。文献报道12上述征象的表现率别离为93%、81%和56%，本组病例别离为100%、75%和50%，诊断准确率为100%。肿瘤内脂肪是其最根本的表示，团结囊内rkitansky结节或/和钙化、牙齿、骨骼，诊断即可建立。囊腺癌可以是原发的，也可以是囊腺瘤恶变而来，偶然与囊腺瘤难以区分，当出现以下征象时，需思量恶性大概：(1)囊壁或囊隔断显着增厚，且厚薄不均，尤其是厚度5时，更是猛烈提示恶变大概;(2)囊内可看到不规矩的、片状的实性成份，加强后，囊壁及实性成份显着强化。但要留意，当实性身分较多时，要留意思量是否归并其他病变，本组病例中就有1例是卵巢腺癌归

14、并子宫多发肌瘤的，术前只诊断为囊腺癌，现回首性阐发，实在st多层面重修已经表现了上、下2个病变差异较大，有大概是2个病变，但基于一元论思量，末了照旧作了前述诊断;(3)囊的外侧壁界限模糊不清，尤其是此前是界限清楚的，复查时界限变得模糊欠清，而去除了囊肿破碎或盆腔炎症等环境后，更要鉴戒其恶变。卵巢转移瘤(krukenberg瘤):常继发于胃肠道肿瘤和乳腺肿瘤;临床上常表示为下腹部的肿块，且生长敏捷，并有举行性加重的腹部病症如腹胀、腹痛等病症，并且每每转移瘤的病症较原发瘤更显着，多为双侧发病，t可表示为囊性、囊实性或实性型，常出现胸水和腹水，但t表示缺少特异性，需与卵巢原发肿瘤区分，因此，必需严密

15、团结临床或有无原发肿瘤史。st的作用在于确定病变的范畴及四周受累环境以及需要时创造原发病变。异位妊娠，典范者重要依赖临床诊断，但不典范者必要影像和临床相团结来诊断，表示为包块在盆腔内慢速生长，无急腹症，多是继发性腹腔妊娠，一样平常45月胚胎殒命。停经、不规矩阴道流血和腹痛是异位妊娠的3个重要病症。t表示为盆腔一侧包块，病灶形态不定，可呈卵圆形、葫芦状或不规矩形，囊内密度不均，低密度陈旧性出血和高密度奇怪出血常同时存在，部门囊内有软构造身分，盆腔常见急慢性出血，需与其他出血性囊肿区分。慢性阑尾炎患者临床每每有阑尾炎病史以及相干的临床表示和体征。盆腔炎性肿块患者多有高热及腹痛病症。t扫描团结临床确

16、诊率较高，盆腔一侧可看到类圆形的脓腔，内见分开，脓壁增厚，可与四周普及粘连，强化显着。如病变内见到气体，诊断根本可建立。有文献报道炎性肿块的“双环影比力具有特性性的t征象，且在卵巢癌中未创造“双环征者14，有这些特性性表示时，t表示团结临床表示一样平常诊断不难，但当没有这些特性性征象时，跟其他病变区分仍较困难。综上所述，女性盆腔囊性及囊实性病变种类较多，根本表示雷同，t能很好地表现病灶的各部门及其四周环境，具有很高的定位代价，尤其是st的重立成效，对付定位诊断帮助极大;但在定性方面，单纯囊性病变与良性囊性肿瘤之间，以及良、恶性囊性肿瘤之间t表示有部门交织重叠，因此，必需严密团结临床资料，才气对病变的性子做出比力正确的诊断，部门确实难以定性者，可团结详细环境行穿刺活检或手术病例切片活检。【参考文献】6sayerr，vik，alshj，etal.putedtgraphyfbenignvarianassesj.jputassisttgr，1985，9