肝脾不和泄泻的文献研究

1、肝脾不和泄泻的文献研究【摘要】1、肝与脾克而互用的正常关系。脾的运化健旺有赖于肝的疏泄正常，肝需脾土提供的水谷精微之气的供养，才能保持升发条达之性。脾土健旺，气血有源，肝血充足，肝有所藏那么肝性柔和条达，方能助脾运化。假如脾虚气血生化无源或脾不统血，可导致肝血缺乏，影响肝的正常生理功能。2、肝脾不和泄泻的病因病机及证候特点。病因病机：一是郁怒伤肝，肝气郁结，横乘脾土，运化失常而致泄泻。二是饮食不节，劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄而致泄泻。而痛泻是本证最重要的特征。3、肝脾不和泄泻的治那么及方药。治疗原那么是抑肝扶脾。代表方剂为痛泻要方。后世医家根据痛泻要方的组方原那么，在临证

2、中又衍生出多种治法及方剂。【关键词】肝脾不和泄泻辨证治疗文献研究泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。一般以大便稀薄，时作时止，叫“泄，大便直下，如水倾注，叫“泻，但临床上多合称为“泄泻。导致泄泻的原因很多，简而言之，不外乎外感和内伤两个方面。外感以风寒湿热内犯肠胃较为多见，内伤那么有饮食所伤、肝脾不和、脾胃虚弱以及肾阳虚衰等多种因素。中医对泄泻的辨证分型细致入微，治法因证而异。?医学心悟泄泻?云：“湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。然有湿热，有寒湿，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之。而治疗效果的好坏那么取决于辨证的正确与否。为此，笔者参阅历代中医文献，对肝脾不和泄泻从以下

3、三个方面进展了讨论，以期为临床辨证论治提供根据。肝与脾克而互用的正常关系从五行生克关系而言，肝属木，脾属土，肝与脾之间存在着相克关系。在木克土的生理状态下，肝与脾维持着一种克而互用、相辅相成的协调平衡关系。首先，反映在饮食消化、吸收、输布过程中肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的互相影响。脾的运化健旺有赖于肝的疏泄正常，?医经精义上卷?云：“肝属木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄那么饮食化。这种“土得木而达之的关系是与脾的生理特性分不开的，?读医随笔卷一?提到：因为“脾主中央湿土，其体淖泽，其性镇静，静那么易郁，必借木气以疏之，土为万物所归，四气俱备，而求助于水与木尤亟，故脾之用主于动，是木气也。即

4、脾为阴土，其性壅滞，滞那么易郁，必须借助肝木的疏泄条达之性才不致阴凝壅滞，才能维持纳运升降、化气生血的功能。在脾土得助于肝气疏泄的同时，肝也需脾土提供的水谷精微之气的供养，才能保持升发条达之性。?名医方论卷一?对此作了精辟的阐述：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。假设中气虚，那么九地不升，而木因之郁；阴血少，那么木无水润，而肝遂以枯。养葵曰：人知木克土，不知土升木，知言哉!其次，肝与脾克而互用的关系，还见于在血的生成、贮藏及运行等方面的协同作用。脾土健旺，生血有源，肝血充足，肝有所藏那么肝性柔和条达，方能助脾运化。假如脾虚气血生化无源或脾不统血，血溢脉外，都可导致肝血缺乏，影响肝的正常生理功

5、能。所以?程杏轩医案?强调：“木虽生于水，无土之处，那么无木生，培其土，那么根本稳固，津液上升，布达周流，木欣欣向荣矣。综上所述，肝脾两脏既相克又互相为用。在生理状态下，两者以?四圣心源卷二?所谓的“土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉的互相依存的方式，参与人体的生命活动，缺一不可。假设肝脾的协调关系遭到破坏，就会出现?本草述钩元卷二十二?中描绘的病理变化：“脾以风木为用，肝又以湿土为化源，脾气虚那么肝之化源病，而风气不达，木还乘土而郁于地藏矣。中医称为“肝脾不和，而泄泻是肝脾不和最常见的临床表现之一。肝脾不和泄泻的病因病机及证候特点肝脾不和泄泻是指肝失疏泄，横逆乘脾，脾气虚弱

6、，运化失常所致的泄泻之证。引发此证的病因病机主要有两个方面。一是郁怒伤肝，肝气郁结，横乘脾土，运化失常而致泄泻。如?类经卷十三?所云：“木强那么侮土，故善泄也。二是饮食不节，劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄而致泄泻。如?王旭高医案卷之三?所述：“夫肝胆属木而喜升达，寄根于土。今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气，布化运转渎职，肝胆无潮湿升达之机，郁久而肆其横逆，侮其所胜，脾胃受克。此外也有医家提出，过酸伤肝，木郁克土或春伤于风，伏邪在内，到夏天脾土当令之时，木土相克的发病机理。如?类经?云：“酸入肝，过于酸那么肝气溢。酸从木化，木实那么克土，故脾气乃绝。“春伤于风，木气通于肝胆，即病者

7、乃为外感，假设不即病而留连于夏，脾土当令，木邪相侮，变为飧泄也。肝脾不和泄泻的辨证要点是：胸胁胀闷，郁怒或情绪紧张时易发作，泻必腹痛，泻后痛减，肠鸣，苔白，脉弦或缓。其中痛泻是本证最重要的特征，?医方考?云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。关于它的详细表现，?谦斋医学讲稿?是这样描绘的：“肝旺脾弱的腹泻，多系腹中先胀，继而作痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作。痛泻的机理与中医“肝病善作疼之说有关，?环溪草堂医案?解释道：“肝为厥阴，中见少阳，其性刚果，其气条达，故?内经灵兰秘典?名为将军之官。有时调摄失宜，怫其条达之性，恒至激发其刚果之性而近于横恣，于斯脾胃先当其冲

8、，向之得其助者，至斯反受其损。而其横恣所及，能排斥诸脏腑之气致其失和，故善作疼也。泻后气机得到舒展，所以腹痛暂得缓解。其次，肠鸣也是肝郁脾虚泄泻的特征之一，对其产活力理?辨证录卷之十?是这样解释的：“人有肠中自鸣，终日不已，嗳气吞酸，无有休歇，人以为脾气之虚也，谁知是肝气之旺乎?夫肝木不郁，那么脾气得舒，肠亦安然输挽，顺流而下，何至动不平之鸣耶?惟肝木克脾，那么土气不能伸，而肠乃鸣矣。胸胁胀闷，一般医家都从肝失疏泄，经气郁滞来理解，而?古今医统大全卷之五?那么从胜复的角度作了更深入的阐发，认为：“肝木克脾土，金为土之子，复能克肝木，那么反胸胁暴痛，下引小腹。因每当情绪郁怒紧张时，可加剧肝郁脾虚

9、状态，故泄泻的发作与情绪变化有亲密关系。除上述主证外，根据文献记载，肝郁脾虚泄泻还可以出现如下常见兼证：1、食少不饥。?徐批叶天士晚年方案真本卷下?云：“肝脾不和，胀由胁至脘，木犯中土，必妨食不饥。2、吞酸呕苦。?王氏医存卷六?云：“假设口酸，在实热是木旺克胃有滞也，在虚寒是木郁克脾伤湿也。3、腹胀。?程杏轩医案?云：“肝病日久，土困木横，冲胃为呕，攻脾为胀。4、面色青黄，大便黄而见青。?济阴纲目?云：“腹中作痛，面色青黄饮食愈少，此脾胃虚寒，肝木克侮所致。“其下黄水，乃脾土亏损假设黄而兼青，乃肝木克脾。肝脾不和泄泻的治那么及方药肝脾不和泄泻的治疗原那么是抑肝扶脾。?瘴疟指南卷上?指出：“肝木

10、克脾土，宜补脾抑肝，不宜去湿。为何不宜去湿呢？有的中医主张：治湿不利小便非其治也，所以治疗泄泻都会配合使用利尿药。但是肝脾不和泄泻的患者脾土已虚，而利尿药多为淡渗下行之品，有碍脾阳的升发。清阳不升，泄泻难止。所以治疗肝脾不和泄泻不宜去湿，这是医家的经历之谈。治疗肝脾不和泄泻的代表方剂为?景岳全书?引刘草窗方的痛泻要方。?谦斋医学讲稿?对此方作了较为通俗的解释：“因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾，又因消化不良，腹中多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝舒脾，能散气滞。此方组方精练而严谨，与病机环环相扣，故历来被后世推崇为治疗痛泻的根底方。但是临床上的病情是复杂多变的，后世医家根据痛泻要方

11、的组方原那么，在临证中又衍生出多种治法及方剂，归纳起来大约有以下几种情况。根据主次，分而治之如?明医杂著?主张根据脾虚和肝郁的侧重而采用不同的方剂。提出“假设因脾胃虚弱，肝木侮土，用补中益气汤加苓、芍、半夏调之，假设因肝木太过，脾土受制，用小柴胡汤加炒山栀平之。不同阶段，同病异治?古今名医汇萃?认为，在治泄泻的过程中，应根据病情的变化，随时调整治疗方案，不能一方到底。书中提到，治肝木克脾土的泄泻证，先以六君加木香，食已消而泻未已，改用异功散以补脾胃，如不应，那么用补中益气汤升发阳气。这是中医同病异治特色的详细表达。防患未然，领先实脾早在?难经七十七难?中就有：“见肝之病，那么知肝当传之与脾，故

12、先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉的阐述。而?医学衷中参西录?中，那么进一步认为，治肝实脾不仅是为了预防肝病传脾，而且通过实脾还可以促进肝病的痊愈。书中提到：“见肝之病，领先实脾二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾即所以理肝也。脾土健运，肝有化源，木郁肝枯之状就能得到缓解。张锡纯之言是对肝脾克而互用关系的深入理解与灵敏运用。治宜疏肝，不宜伐肝?环溪草堂医案?特别告诫医家抑肝应以舒肝理气和血为主，反对滥用伐肝之品，以伤正气。书中对恣意伐肝的庸医提出了批评：“欲制肝气之横恣，而平肝之议出焉，至平之犹缺乏制其横恣，而伐肝之议又出焉，所用之药，假设三棱、莪术、青皮、延胡、鳖甲诸品，放胆杂投，毫无顾忌，独不思肝木于时应春，为气化发生之始，假设植物之有萌芽，而