中医诊断学-肾与膀胱病辨证

1、肾与膀胱病辨证 肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本、“水火之宅。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。8/24/20221肾与膀胱病辨证实

2、证虚证虚实夹杂证肾阳虚证肾阴虚证肾精不足证肾气不固证膀胱湿热证肾虚水泛证类证鉴别8/24/20222肾阳虚证 指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。常见病因素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过其他脏腑病变伤及肾阳命门火衰，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。 8/24/20223 男子阳痿，早泻，精冷 生殖功能减退 女子宫寒不孕 肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿 现象 二便失司 大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 肾阳虚 气化功能减弱 尿少浮肿 腰膝失于温养 腰膝酸冷 阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚 表现 阳虚阴盛

3、气血温运无力，面失所荣 面色晄白 肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑 阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脉沉细无力辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。病机分析及临床表现8/24/20224肾阴虚证常见病因 指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。禀赋不足，肾阴素亏虚劳久病，耗伤肾阴老年体弱，阴液自亏情欲妄动，房事不节，阴精内损温热后期，消灼肾阴过服温燥，劫夺肾阴8/24/20225 腰膝酸软疼痛 失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 月经量少或闭经肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗 五心烦热，骨蒸劳热 阴虚火旺， 口

4、燥咽干，心烦失眠 虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举 女子月经量多或崩漏 舌红少苔，脉细数 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状 病机分析及临床表现8/24/20226肾精不足常见病因 指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，后天失养，肾精不充因久病劳损，房事不节，耗伤肾精8/24/20227 身材矮小，智力及动作迟钝， 发育迟缓 骨骼痿弱，囟门迟闭肾精亏虚 男子精少不育 生殖机能低下 女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力 发脱齿摇，神情呆钝 机体失养 健忘恍惚 ，动作迟钝 舌淡，脉细弱辨证要点 :小儿生长发育

5、迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症 病机分析及临床表现8/24/20228肾气不固常见病因 指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，年幼肾气未充老年体弱，肾气衰退早婚、房劳过度，损伤肾气久病劳损，耗伤肾气精关、膀胱、经带、胎气不固所致。8/24/20229 肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力 失于充养 耳鸣耳聋 舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁不固 大便失禁，久泻不止 封藏固摄 精关不固 滑精早泄 失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下 胎元不固 胎动易滑 辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见

6、病机分析及临床表现8/24/202210肾虚水泛证 常见病因 指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。久病损伤肾阳素体阳气虚弱气化无权，水湿泛溢8/24/202211 腰膝酸冷，畏寒肢冷 肾阳亏虚 肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 气化失权 温化失权 水肿腰以下甚 水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少 水气凌心射肺 心悸气短 咳喘痰鸣 辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷 病机分析及临床表现8/24/202212膀胱湿热证 常见病因 指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。外感湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，嗜

7、食辛辣，化生湿热，下注膀胱膀胱气机不畅8/24/202213病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛 膀胱气化 尿短黄或浑浊 膀胱 不利 尿血或砂石 湿热 腰及小腹胀痛 湿热内蕴 发热，口渴 舌红苔黄腻，脉滑数 辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿热症状共见8/24/202214类证鉴别类证鉴别肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表肾阴虚与肾精不足证鉴别简表8/24/202215肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表证型 相同点 不同点 病机 临床表现 病机 临床表现肾阳虚证 肾阳亏虚气化失权机能减退 面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，水肿尿少，苔白滑，脉沉弱 温煦失职气化失权生殖功能低下 男子阳痿早泄，女子宫寒不

8、孕，便泻稀溏，五更泄泻，小便清频量多，夜尿多 肾虚水泛 气化失权水湿泛滥凌心射肺全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，或见咳喘痰鸣，心悸气短 8/24/202216肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表 证型 相同点 不 同 点 病 机 临床表现 病 机 临床表现肾阴虚证均为肾之阴精不足所致，均为虚证腰膝酸软，头晕耳鸣，生殖功能异常 肾阴亏虚阴不制阳虚热内生 男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，崩漏，形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少津，脉细数 肾精不足肾精亏虚，机能低下，无虚热之象 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软（五迟五软）；男子精少不育，女子经闭