2022医学课件前庭性偏头痛

1、前庭性偏头痛Vestibular migraine，VM第一页，共十六页。定义及解剖基础1病因及发病机制2临床表现3诊断及鉴别诊断4治疗原则5第二页，共十六页。内耳前庭神经节的双极细胞一级神经元三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊周围突前庭神经中枢突前庭核小 脑绒球、小结小脑下脚参与内侧纵束前庭脊髓束同侧脊髓前角细胞生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。第三页，共十六页。二临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。第四页，共十六页。前庭周围性（内耳 前庭神经）病变美尼尔病前庭中枢性（前

2、庭核及其中枢连络径路）病变脑桥梗死、肿瘤眩晕较重（旋转性）较轻（摇晃感、稳感）持续时间多不太长（数小时，数天，数周）持续头位改变可引起眩晕程度的波动不影响眩晕程度眼震多有固定方向方向不固定听觉症状可合并常不合并第五页，共十六页。 2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯Romberg征阳性。 3、眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑桥被盖部病变具有特异性。脑桥被盖下部综合征第六页，共十六页。定义的经过2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕中度以上发作性前庭病症旋转性眩晕、其他自身或

3、物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动 1972199920052022VM诊断的过程Drachman、Hart对头晕的分类Neuhauser 偏头痛性眩晕Olesen J非特异性头晕IHSB arany前庭性偏头痛3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受4.2022年 由国际头痛协会IHS偏头痛分类学组和B arany学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。1. 1972年Drachman和Hart对头晕的分类眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚轻第七页，共十六页。VM的肯定诊断

4、A.至少5次中重度前庭病症发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 第八页，共十六页。发病机制假说Vestibular migraine皮层扩步抑制神经递质易感基因激素血管痉挛第九页，共十六页。TextText 临床表现 多种前庭病症：自发性旋转性67%和位置性眩晕24%多见，但多与不稳、头晕等合并难以区分；亦可为运动尤其头运动不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重视觉性眩晕；一次发作可以变化自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉。持续时间多变：数

5、秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时别离30%别离。单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征畏光、畏声、畏嗅、运动后加重；有先兆易于诊断。发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。第十页，共十六页。鉴别诊断精神性与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为 TIA高龄、血管病危险因素、病症突发、总的

6、发作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据BPPV眼震对应于某单一半规管发作前更长，频率更稀疏VP持续数秒钟，每日屡次卡马西平有效MD波动性或持续性听力下降特征性的听力图很可能VM良性复发性眩晕第十一页，共十六页。治疗一、急性期治疗前庭抑制剂：抗组胺制剂苯海拉明、异丙嗪等、抗胆碱能制剂东莨菪碱等苯二氮卓类阿普唑仑、氯硝西泮等止吐剂胃复安、氯丙嗪等第十二页，共十六页。治疗二、预防性治疗-受体阻滞剂美托洛尔、普萘洛尔等抗惊厥药丙戊酸、拉莫三嗪等Ca2+拮抗剂氟桂利嗪、维拉帕米等精神类药物阿米替林、阿普唑仑等第十三页，共十六页。治疗三、中医中药治疗半夏泻心汤等四、心理疏导第十四页，共十六页。Thank You !第十五页，共十六页。内容总结前庭性偏头痛Vestibular migraine，VM。诊断及鉴别诊断。3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性。B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史。D.不符合其他前庭疾病诊断或其