2022医学课件前列腺炎症及增生症

1、中国良性前列腺增生症诊治指南解读陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科 罗晓辉第一页，共七十页。主要内容根本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗第二页，共七十页。 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量10个白细胞/HP没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。第四十八页，共七十页。2.Meares-Stamey 实验四杯实验 这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准。第四十九页，共七十页。VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时)；

2、E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey 实验四杯实验第五十页，共七十页。 评 价 仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP和NBP以及A和 B。第五十一页，共七十页。3.细菌培养 E.P.S或VB3中培养出致病菌尤其革兰氏阴性菌是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。第五十二页，共七十页。4.精液分析 在排除尿路感染UTI和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数106/ml或细菌培养103菌落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。第五十三页，共七十页。 因缺乏

3、定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：A. 了解前列腺炎对精液质量的影响。 B.对于某些非炎性CPPS，除外前列腺以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。第五十四页，共七十页。5. 经直肠前列腺超声transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用 TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。比照分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。第五十五页，共七十页。 CPS的TRUS声像所见第五十六页，共七十页。治疗第五十七页，共七十页。前列腺炎诊治方面存在主要问题前

4、列腺炎组织病理上缺少与临床病症相关的特异性联系；病症与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细胞数与病症程度并不符合；前列腺炎特征性的病症很难定义；实验室诊断方法缺乏可靠性；不根据病情滥用抗生素的现象严重；治疗效果不满意。第五十八页，共七十页。 一、急性细菌性前列腺炎 在中段尿培养及药敏实验的根底上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。假设致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星等。第五十九页，共七十页。 - 不要按摩前列腺- 止痛、多饮水、应用缓泻剂- 尿潴留时可以留置尿管- 应用抗菌素- 氨基糖甙类氨苄青霉素- 三代头孢菌素类- 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑TMPSMX- 氟喹诺

5、酮类- 延期治疗 2-4 weeks 如果对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查 考虑引流第六十页，共七十页。二、慢性前列腺炎、 1. 慢性细菌性前列腺炎 选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的根底。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。第六十一页，共七十页。治疗CBP抗生素应用标准举例药物疗程剂量评价甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶3个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达50%，由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步提高。氟喹诺酮类46周例如：环丙沙星500mg,Bid; 氧氟沙星200mg,

6、Bid治愈率可达70%，感染性前列腺结石及菌落被多糖包被为治疗失败的主要原因。（摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)第六十二页，共七十页。 其他还可应用一些缓解病症的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用、1-受体阻制剂(哈乐)、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。第六十三页，共七十页。2. 慢性非细菌性前列腺炎 对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，假设无明显疗效，可改用其他缓解病症的药物。不可过度依赖抗生素治疗。第六十四页，共七十页。 炎性CPPS

7、A可选治疗药物及措施1-受体阻制剂/或合用抗菌药物植物制剂别嘌呤醇降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激非甾体类抗炎药物双氯灭痛等镇静剂理疗前列腺按摩，经尿道微波治疗等心理治疗第六十五页，共七十页。3. 无病症细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育，PSA增高或 准备进行腔内检查和操作。 第六十六页，共七十页。 非炎性CPPS B可选治疗药物及措施 1-受体阻制剂改善排尿病症和疼痛肌松剂安定，氯苯氨酸 镇痛剂防止长期使用缓解精神压力生物反响治疗物理疗法第六十七页，共七十页。非细菌性前列腺炎/前列腺痛的治疗受体阻断剂膀胱颈、 前列腺松弛改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除病症George A.J. Urol.1998;159:883-887第六十八页，共七十页。谢谢大家第六十九页，共七十页。内容总结中国良性前列腺增生症诊治指南解读陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科 罗晓辉。-受体阻滞剂治疗后48小时后即可出现病症改善，但采用IPSS评。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下