2022医学课件内分泌性高血压诊疗常规

1、常见内分泌性高血压诊疗常规第一页，共三十六页。肾上腺性高血压 醛固酮 原发性醛固酮增多症皮质醇 库欣综合征皮质酮 皮质酮瘤去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤 17-羟化酶缺乏症 11 -羟化酶缺乏症 儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤 激素 疾病第二页，共三十六页。原发性醛固酮增多症第三页，共三十六页。常规检查血常规，尿常规，便常规潜血，肝肾脂全，24h尿 K、Na、Cl最好在血钾低时同一天留，PTA，乙肝五项，丙肝抗体，HIV-Ab 心电图 胸片正侧位 肝胆胰脾B超 第四页，共三十六页。内分泌检查血气(血K低时) 3hOGTT血Glu、K、Na5、血胰岛素5、尿K、Na、Cr524hUFC24h尿CA 必要时：甲功

2、、性激素、血F、ACTH第五页，共三十六页。定性检查-卧立位醛固酮试验试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行卧立位醛固酮试验试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、PRA、AII最后计算立位ALD/PRA比值。 试验前防止服用利尿剂、ACEI、ARB、受体拮抗剂、安体舒通等药，假设用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验，视病情决定是否应用心痛定；有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。第六页，共三十六页。卧立位试

3、验PRA (mug/ml/h)ATII （ pg /ml）ALD mug/100ml卧立位醛固酮试验卧 位0.1108.128.0立 位0.1193.323.0试验前24h尿钾54.16mmol,尿钠129.0mmol血钾2.7mmol/l 血钠 140.0mmol/L第七页，共三十六页。定性检查-开搏通试验试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行开搏通试验试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服开搏通25mg, 静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA 及ATII.第八页，共三十六页。开博通试验 血压（m

4、mHg）PRA (ng/ml/h)AII （pg/ml）ALD (mug/100ml)开博通试验服药前190/900.119513.0服药后175/800.116721.0试验前24h尿钾39.1mmol,尿钠89.3mmol,当日血钾3.4mmol/l,血钠 144mmol/L第九页，共三十六页。定位检查肾上腺：双肾上腺CT平扫增强+冠状、矢状重建第十页，共三十六页。高血压并发症检查眼底、UCG、24h尿蛋白定量颈动脉、双肾动脉、下肢动脉BUS第十一页，共三十六页。嗜 铬 细 胞 瘤第十二页，共三十六页。常规手术前检查血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HI

5、V，血型，Rh因子，RPR，计算BMI值。第十三页，共三十六页。定性检查留24小时尿儿茶酚胺CA，发作日应留取4小时尿CA，次日相同时段也应留取对照日4小时尿CA。24小时动态血压监测同日可留取日间12小时尿儿茶酚胺和夜间12小时尿儿茶酚胺第十四页，共三十六页。定位检查双肾上腺B超，双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。如果已经明确肿瘤与周围血管关系密切，直接加上肿瘤重建和/或血管重建。假设CT可行MIBG显像。假设MIBG可行奥曲肽显像。注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID3天封闭甲状腺。第十五页，共三十六页。除外MEN的检查24小时尿Ca，P，次日血Ca，

6、P，ALP，PTH，游离Ca，血降钙素CT，血胃泌素，血胰升糖素，5小时OGTT试验，蝶鞍相，必要时鞍区MRI第十六页，共三十六页。术后复发患者还需检查注意恶性可能性，查胸片，骨显像，查血NSE，血CgA等第十七页，共三十六页。其他鉴别诊断的检查 卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。24小时UFC。肾动脉彩超第十八页，共三十六页。并发症检查 眼科会诊查眼底，疑心MEN时查视力视野。ECG,UCG等 24小时尿蛋白定量。3小时OGTT查血Glu、Na、K5、血胰岛素5、尿K、Na、Cr5双手血流图双肾血流图在MIBG显像2周前方能做第十九页，共三十六页。术前

7、准备 手术前药物应该观察的指标： 1)卧立位血压，心率4次/天立位血压应在患者起立2-3分钟后再测, 必要时应测卧位，立位即刻，3分钟，5分钟，10分钟的血压，心率，注意体位血压变化2)体重每周晨起空腹测量3)每两周查一次血常规主要注意HCT变化4)每两周查一次双手血流图评价双手微血管积分。5)肢端温度6)血糖变化情况7)动态血压监测可每2周复查一次同时分日夜留12h尿儿茶酚胺8)尿儿茶酚胺可每2周复查9注意大便次数第二十页，共三十六页。术前准备药物准备中需要定期复查的指标：每2周1次：血常规Hct、双手微循环、动态血压监测、24h尿儿茶酚胺每周1次：晨起空腹体重第二十一页，共三十六页。药物准

8、备 对于持续性高血压患者，压宁定从30mg Q8h酚苄明应从5-10mg Bid开始加，对于阵发性高血压患者平时血压不高，压宁定从30mg QdQ12h酚苄明应从5mg QdBid开始加，逐渐增加剂量，同时观察血压变化，调整药物使用。假设患者卧位心率持续120bpm或者有室上性心律失常时，在已使用alpha阻断剂的情况下，可考虑使用beta阻断剂。药物准备时间以2周到4周为宜，同时视血压等变化而定。第二十二页，共三十六页。准备好的指标：血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消失高代谢病症改善或消失，如出汗减少，体重增加，血糖等代谢紊乱纠正血容量恢复，末梢循环改善原有体位性低血压减轻第二十

9、三页，共三十六页。危象时处理 注意维持血压以及血流动力学稳定，治疗上以使用静脉泵入alpha阻断剂或者硝普钠为主，也可用ACEI类药物，alpha阻断剂可用压宁定。假设心率持续增快，可考虑用短效beta阻断剂。慎用利尿剂。假设血压下降明显，可扩容。压宁定可用25mg4100mg参加盐水30ml静脉泵入，初始剂量可12mg/h6ml/h，维持剂量可9mg/hr4.5ml/h硝普钠可50mg参加50mlGS中静脉泵入，可从0.6ml/hr10ug/min开始，可加量至200-300ug/min第二十四页，共三十六页。皮质醇增多症第二十五页，共三十六页。常规检查：血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂

10、全，PT+A，感染七项，血型，Rh因子，RPR，计算BMI值 第二十六页，共三十六页。定性检查-联合大小剂量地塞米松抑制试验6日法 第1天第2天第3天第4天第5天第6天对照日1对照日2小剂量服药第1日小剂量服药第2日大剂量服药第1日大剂量服药第2日留尿查24hUFC服用地塞米松Dex 0.5mg Q6hDex 0.5mg Q6h Dex 2.0mg Q6h Dex 2.0mg Q6h第二十七页，共三十六页。定性检查血皮质醇昼夜节律：血F38am4pm0am 过夜地塞米松抑制试验：血F4取血时间：8am0am，服用地塞米松1.0mg次日8am，注：1假设定性明确，可以选择不做过夜地塞米松抑制试验

11、；2皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完成。第二十八页，共三十六页。定位检查联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验见上表。假设定性明确，也可以直接做经典大剂量地塞米松抑制试验，做法如下： 第1天第2天第3天对照日大剂量服药第1日大剂量服药第2日留尿查24hUFC服用地塞米松Dex 2.0mg Q6hDex 2.0mg Q6h第二十九页，共三十六页。定位检查过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F3取血时间：8am0am，服用地塞米松8.0mg次日8am，注：皮质醇节律可以和过夜大剂量地塞米松抑制试验一起完成。重复23次血ACTH8am，抽血前患者保持安静，要求一针见血。 第三十页，

12、共三十六页。定位检查双肾上腺CT平扫+增强，假设高度疑心非ACTH依赖性库欣综合征，可直接预约双肾上腺CT平扫+增强+三维重建。鞍区MRI平扫+增强，假设高度疑心库欣病，那么直接预约鞍区MRI平扫+动态增强。疑心异位ACTH综合征时，行胸部CT平扫+增强、奥曲肽显象、肺癌筛选试验等。第三十一页，共三十六页。其他鉴别诊断的检查 卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血K、Na，24小时尿儿茶酚胺。第三十二页，共三十六页。并发症检查 24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca， 24h尿蛋白定量甲功1或2，FSH、LH、E2、T，PRL等，3小时OGTT查血Glu5、血胰岛素5ECG,UCG等高血压明确时眼科会诊查眼底，疑心MEN时查视力视野。骨密度DEXA骨痛明显或有骨折史者行全身骨显象。双肾血流图+GFR测定有肾上腺占位者为术前必须做 第三十三页，共三十六页。除外MEN的检查PTH，游离Ca，血降钙素，血胃泌素，血胰升糖素。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容总结常见内分泌性高血压诊疗