局部解剖学课件：04胸部

1、胸部局解regional dissection of thorax提示内容一、胸部的组成二、胸壁的层次结构三、胸膜、胸膜腔、纵隔解剖小结内容一、肋间结构二、胸膜返折线三、肺根四、纵隔五、支气管肺段胸部胸壁胸腔胸腔脏器胸膜、胸膜腔上口上界下口=下界骨性胸廓整体特点1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.肌层5.固有胸壁6.胸膜壁层骨性胸廓肋间结构胸内筋膜开胸：腋中线剪断肋骨 胸膜壁层完整保留肋膈窦胸膜胸膜脏层胸膜壁层顶胸膜(胸膜顶)纵隔胸膜肋胸膜膈胸膜胸膜腔肋纵隔窦Sibson筋膜探查：胸膜腔 胸膜反折线切断肺根取肺操作上纵隔（下纵隔勿动）观察、比较纵隔的左、右侧面 1.肋间结构安排 肋间神经阻滞术视频

2、2.胸膜腔穿刺部位 胸膜腔穿刺术视频起止纤维方向范围作用肋间外肌上位肋下缘下位肋上缘后上前下肋结节-肋软骨提肋助吸气肋间内肌下位肋上缘上位肋下缘后下前上胸骨侧缘-肋角降肋助呼气肋间最内肌同上同上同上胸侧壁同上（1）肋间肌（2）肋间血管神经肋间前A胸廓内A神经 胸神经前支动脉肋间后A胸主A肋颈干锁骨下A肋角以前肋角以后位置上位肋下缘肋间隙中央排列上下V、A、N不定肋间神经阻滞术视频胸膜腔安全穿刺部位腋后线以前：肋间隙中央腋后线以后：下位肋上缘临床常用穿刺部位腋后线/肩胛下线上下位肋上缘第79肋间隙胸膜腔穿刺术视频26482-3cm10TV12胸膜腔超出骨性胸廓的部位锁骨内侧1/3上方23cm 第

3、12肋与脊柱夹角剑突与右肋缘夹角上、下胸膜间区1.肺根的结构安排2.肺根的毗邻左肺根右肺根前方膈神经、心包膈血管膈神经、心包膈血管、上腔静脉上方主动脉弓、动脉韧带、左喉返神经奇静脉弓后方左迷走神经、胸主动脉右迷走神经、奇静脉、食管左肺根右肺根前后肺V、肺A、支气管上下肺A、支气管、下肺V上叶支气管、肺A、下肺V2.纵隔分部3.纵隔的结构安排1.纵隔的概念（1）位置（2）境界 纵隔系指左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构（包括结缔组织）的总称。前界：胸骨后界：脊柱胸段侧界：纵隔胸膜 前上纵隔前纵隔 前中纵隔 前下纵隔 中上纵隔 中纵隔 中中纵隔 中下纵隔 后上纵隔 后纵隔 后中纵隔 后下纵隔上纵隔

4、下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔四分法九分法（1）上纵隔的结构安排（2）下纵隔的结构安排（3）食管上、下三角（4）动脉导管三角胸腺无名静脉、上腔静脉主动脉弓及分支、膈神经、迷走神经气管食管、胸导管（1）上纵隔的结构安排 前纵隔 胸腺下部、淋巴结、疏松结缔组织 中纵隔 心包、心、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管 后纵隔 食管胸段、胸主A、迷走神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管（2）下纵隔的结构安排（3）食管上三角境界 后脊柱胸段内容 食管、胸导管意义 寻找食管前左锁骨下A下主动脉弓上缘（4）食管下三角境界内容 食管意义前心包后胸主动脉下膈左房肥大可压迫食管寻找食管（5）动脉导管三角境界内容 动脉韧带、左喉返神经意义 寻找动脉韧带前左膈神经后左迷走神经下左肺动脉食管系膜 介于食管与脊柱胸段间、彼此接近的左右纵隔胸膜、夹少许疏松结缔组织构成 定义 (支气管) 肺段由段支气管的分支及 其所属肺组织组成。 形态 圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面 分段依据 解剖学 段支气管 影像学、外科学 段间静脉 临床意义 肺段切除、影像诊断肺段名称编号上叶尖段S()后段S()前段S()中叶外侧段S()内侧段S()下叶上(尖)段S()内基底段S()前基底段S()外基底段S()后基底段S