大学《精神病学》期末复习重点、知识点总结

1、第一章 精神病学概论1精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。2精神病理学：作为精神病学最基础的部分，它以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系。3以记忆为例来说明脑的可塑性：人们对各种经历的记忆最初保存在海马，运动记忆主要在纹状体，而情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码。4新世纪精神卫生的服务对象：各种适应不良行为、轻型精神障碍、药物酒精依赖、心身疾病、儿童老年心理卫生问题。5精神病院的现代化前景：实行院内园林化、室内家庭化、管理开放化、

2、治疗多元化。第二章 精神障碍的分类与诊断标准6精神障碍诊断标准：是将疾病症状按照不同的组合，以以条理化形式列出的一种标准化条目。包括内涵标准和排除标准。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。第三章 精神障碍的症状学（简答）7精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为。8精神障碍的症状学：又称精神病理学，是研究精神症状及其产生机理的学科。9判断精神活动正常与否：纵向比较：与其过去一贯表现比较，精神状态改变是否明显。横向比较：与大多数正常人的精神状态比较，差别是否明显，

3、持续时间是否超出一般限度。应注意结合当事人的心理背景和当时处境具体分析判断。（是否符合当时当地的习俗规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的行为表现。心理活动是否与环境协调统一；心理活动自身是否协调统一；人格是否相对稳定、完整。）观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，还要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般不是随时随地表现出来，因此必须进行仔细观察和反复检查。精神检查的主要方法是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状，常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。10精神症状特点：症状出现不受病人意识控制；症状一旦出现，难以通

4、过转移令其消失；症状内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。11精神检查中应注意的问题：确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状。了解症状的强度、持续时间、评定其严重程度。分析症状间的关系，确定哪些是原发，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些是继发，有可能与原症状存在因果关系。重视各症状间鉴别，减少疾病误诊。分析症状产生的可能诱因、原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。12人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标，临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断

5、得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。13精神症状的表现受以下因素影响：个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处；环境因素，如个人经历、目前社会地位、文化背景等。14人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。15常见精神症状：A感知觉障碍：感觉障碍：感觉过敏、感觉减退（感觉缺失见于癔症，称转换性症状）、内感性不适；知觉障碍：错觉、幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉；真性幻觉、假性；功能性幻觉、反射性、入睡前、心因性）、感知综合障碍（视物变形症、空间知觉障碍、时间

6、感知综合障碍、非真实感）。B思维障碍：思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、思维中断（又称思维阻滞）、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念或强迫性思维（强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑）；思维内容障碍：妄想（a原发性：突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛；继发性。b系统性；非系统性。c临床长按主要内容归类：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感）；超价观念。C注意障碍：注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄D记忆障碍：记忆增强

7、记忆减退遗忘：完全性遗忘、部分性；顺行性遗忘、逆行性、界限性（又称癔症性）错构虚构E智能障碍：精神发育迟滞痴呆：全面性痴呆、部分性、假性（刚塞综合征又称心因性假性痴呆、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。16定向力：定向障碍（双重定向）。17情感障碍：情感性质的改变：情感高涨（欣快）、情感低落、焦虑（严重：惊恐发作）、恐惧情感波动性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹性情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚。18意志障碍：意志增强意志减弱意志缺乏犹豫不决（矛盾意向）。19动作与行为障碍：精神运动性兴奋：协调性、不协调性；精神运动性抑制：木僵（严重：紧张性木僵属于精分）、蜡样屈曲、缄默症、违拗症（主动违拗、被

8、动违拗）；刻板动作模仿动作作态20意识障碍：嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄状态梦样状态21自知力：又称领悟力或内省力。自知力缺乏、自知力完整（痊愈）、自知力恢复。22妄想定义及特征：A定义：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断。B特征：信念内容与事实不符，无客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异。但常有浓厚时代色彩。23情感定义及特征：A定义：指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。B特征：情感的倾向性、稳定性、深刻性、效能型。24情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自

9、我感觉良好，有与环境不相符的过分愉快。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人共鸣，常见于躁狂症；表现不易理解，自得其乐的情感高涨状态称为欣快，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。25焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐惧症及围绝经期精神障碍。26意识障碍表现：精神活动普遍抑制：感知觉

10、清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘思维变得迟钝、不连贯理解困难，判断能力降低情感反应迟钝、茫然动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能辨别，严重时自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认。意识障碍最早表现为注意障碍，定向障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合判断有无意识障碍。第四章 精神障碍的检查和诊断27检查原则：A面谈检查的步骤a开始：首要任务是使就诊者放松。不受干扰的环境检查者简单自我介绍，对就诊者采用合适的称谓。如可令患者放松，则寒暄了解患者一般状况和主要问题。如果患者仍紧张，要了解紧张原因。如发现患者可

11、能有严重认知功能损害或意识障碍，应向知情者询问病史，用时使用其他方式完成精神检查。b深入：转入实质性内容，了解就诊者精神状况，有哪些症状及症状起因和演变。以开放性交谈为主检查者主导谈话非言语性交流。结束：简短小结，询问是否还有未提及的重要问题并作出解释安排下一步治疗和道别。B面谈检查的技巧a检查者的修养：坦诚、接纳的态度敏锐的观察力良好的内省能力丰富的经验与学识得体的仪表与态度。b沟通技巧：倾听无条件接受患者肯定患者感受的真实性澄清事实善于提问重构：复述总结患者的话代述患者难以启齿的话鼓励患者表达。28现病史主要包括：发病条件及发病的相关因素；起病缓急及早期症状表现；疾病发展及演变过程；病时的

12、一般情况；既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情。29风险评估：在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一是患者存在伤人行为，二是患者可能存在自伤危险。30横向诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面。第五章 器质性精神障碍31谵妄的特征：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，定向不良；意识障碍呈现昼轻夜重规律。意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘；记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显；意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘；睡眠觉醒周期紊乱常见感知障碍：出现丰富、生动、形象的错觉、幻觉。以视错觉和视幻觉较常见，并在此基础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。32痴呆临床表现：痴呆发生多缓慢隐匿

13、，记忆减退是必备且早发的症状。33遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍，近记忆障碍+定向障碍+虚构。34躯体疾病所致精神障碍的共同特征：有躯体疾病的证据，精神症状的发生、发展和转归与躯体疾病有时间上的密切联系，可以用躯体疾病来解释。精神症状常常昼轻夜重。有时最先被患者及家属注意到的是精神症状，而此时的躯体症状尚缺乏特意性。第六章 精神活性物质所致精神障碍35精神活性物质：指来自体外可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。36药物依赖：也称药物成瘾:是指对药物有一种强烈的渴求，并反复地

14、应用，以取得快感或避免断药后产生痛苦为特征的一种精神和躯体性病理状态。 37耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。38戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的心理生理症状群。其机制是长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍（案例）39精神分裂症 一临床表现：(1)前驱期症状：属于非特异性症状，最常见有情绪改变（抑郁、焦虑等）、认知改变（古怪或异常）、对自我和外界感知改变、行为改变（社会功能下降）、躯体改变（睡眠、食欲

15、等）。(2)显症期症状A感知觉障碍幻觉尤其是幻听，幻视亦常见。部分可出现感知综合障碍和人格解体症状B思维障碍思维内容障碍，主要是妄想被动体验，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动受外界控制思维形式与思维过程障碍，思维联想障碍，思维贫乏，思维散漫离题不连贯，思维破裂，思维中断，语词新作，模仿语言，重复语言，刻板语言，内向性思维，缄默症，思维云集，思维被夺走，持续语言，逻辑倒错，病理性象征性思维等C情感障碍情感淡漠，情感倒错，情感反应与思维内容及外界刺激不相符D意志行为障碍多为意志减退甚至缺乏，孤僻离群活动减少，消极，少数意志增强，紧张综合征。二类型与分期A临床类型(1)偏执型是精神分裂症最常见

16、的一种类型，占2550%。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻听。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类患者较少出现人格改变和衰退，但妄想及幻觉症状长期保留(2)青春型符合分裂症诊断标准，常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异(3)紧张型符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见(4)单纯型以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状社会功能严重受损，趋向精神衰退起病隐匿缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病(5)未定型又称混合型或未分化型符合分裂症诊断标准，有明显的

17、阳性症状不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型、或紧张型的混合型(6)残留型(7)精神分裂症后抑郁 B按阳性、阴性症状分型型精神分裂症（阳性精神分裂症）型精神分裂症（阴性精神分裂症）。 C分期（CCMD-3 第4位编码内容）分裂症后抑郁分裂症缓解期分裂症残留期慢性精神分裂症分裂症衰退期。三诊断与鉴别诊断：1诊断标准（CCMD-3）(1)症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另行规定。反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发

18、性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬离奇的妄想思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏。(2)病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另行规定若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减少到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2月以上，方可诊断分裂症。(3)排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。四鉴别诊断：1神经症：神经症患者有充分自知力，主动求治心切，情感

19、反应强烈；精分患者早期有自知但没有迫切求治，情感反应不强烈，其强迫症状离奇、荒谬，无深刻痛苦体验，有特别的精分症状。2心境障碍：抑郁症患者情感不是淡漠而是丧失感，忧虑。紧张性木僵无论怎样均无反应，淡漠，违拗。3器质性疾病所致精神障碍4精神活性物质所致精神障碍5偏执性精神障碍6人格障碍：病态人格追溯到童年，是固定的情绪和行为模式，无精神病性症状。精分病前病后有明显转折。五治疗与康复：A抗精神病药物治疗：脑内多巴安能系统有四条通路：中脑边缘治疗阳性症状中脑皮质治疗阴性症状黑质纹状体通路EPS发生下丘体垂体的结节漏斗通路PRL。原则：选药要慎重，足量足疗程，单一用药，逐渐加量，避免频繁换药及重视个体

20、化。一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、喹硫平作为一线药物使用，氯氮平作为二线药物使用，可能诱发不良反应，因此要谨慎使用。维持治疗：维持治疗对于减少复发具有肯定的作用第一次发作维持1-2年第二次或多次复发维持时间应更长些，甚至终生。程序与时间：治疗程序包括急性治疗期（至少6周）巩固治疗期（3-6月）维持治疗期（1-2年甚至更长）。首次发作，且在一年维持治疗期间无阳性症状及复发迹象，可试行停药观察方案；对目前症状控制良好已一年，但既往有1次或多次发作的患者，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌症的出现。B电抽搐治疗：对紧张性兴奋和木僵；兴奋躁动；伤人、自伤和消极情绪严重的患者；

21、药物治疗无效者。C心理社会干预：行为治疗（社会技能训练），家庭干预（心理教育，家庭危机干预家庭为基础的行为治疗），社区服务（以个案管理为基础的新社区服务模式）。六预后的影响因素：阳性家族史者预后不良其病年龄越小预后不良有明确因素者预后好起病越缓慢者预后差病前性格缺陷者预后差。治疗及时，药物敏感并坚持治疗者单纯型预后差8、复发次数越多，预后越差9、连续病程越长，预后越差。10、家庭和社会支持好者，预后好。补充：案例答题举例：A诊断：不确定时诊断为分裂症可疑。B依据：阳性家族史（具体某人怎样）；症状标准至少写四个症状；严重程度标准即社会功能；病程标准；鉴别诊断排除器质性排除抑郁症，虽有抑郁症状，但

22、此症状是某症继发，非抑郁症原发，故排除。排除精神活性物质排除精神发育迟滞。C治疗法案：判断此患者为某某症，用哪类药物，如某某药，小剂量怎样服用。急性治疗期（至少6周）巩固治疗期（3-6月）维持治疗期（1-2年甚至更长）。第八章 心境障碍（案例）40躁狂发作：一临床表现：（典型“三高”）情感高涨（一高）思维奔逸（二高）活动增多（三高）夸大观念及夸大妄想睡眠需求明显减少但无困倦感其他症状：食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等，多数患者早期即丧失丧失自知力。二诊断（CCMD-3诊断标准）：A症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）注意力不集中或随境转移语量增多

23、思维奔逸（语速增快、言语迫促等），联想加快或意念飘忽的体验自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）睡眠需要减少性欲亢进。B严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果C病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周D排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。E说明：本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。三鉴别诊断继发性精神障碍精神分裂症心因性精神障碍。四治疗（药物治

24、疗为主，特殊情况使用电抽搐或改良）A药物治疗：以心境稳定剂为主锂盐-首选，治疗剂量与中毒剂量接近，根据病情和监测变化及时调整剂量抗癫痫药-前者效果不佳或不能耐受时使用，如丙戊酸盐和卡马西平抗精神病药-对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，早期治疗可短期联用，如氯丙嗪、氟哌啶醇。苯二氮卓类药物-躁狂发作早期联合使用，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等。全程治疗：药物治疗可分为急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期。急是为了控制症状、缩短病程。该期治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。巩是为了防止症状复燃、促使社会功能的恢复。该期

25、主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为3个月左右。如无复燃，即可转入维。维是为了防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论B电抽搐治疗:对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。41抑郁发作：一临床表现（典型“三低”）情感低落（一低）思维迟缓（二低）意志活动减退（三低，兴趣缺乏，快感缺失）运动性迟滞或激越焦虑自责自罪自杀观念和行为精神病性症状（抑郁存在一段时间后可能出现幻觉、妄想，要与

26、精分区别）躯体症状（睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、躯体疼痛不适、乏力等）二诊断（CCMD-3诊断标准）A症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退B严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果C病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症诊断标准。若同时符合分裂症诊断标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周D排除标准：排除器质性精

27、神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。三鉴别诊断：继发性精神障碍精神分裂症心因性精神障碍。四治疗：（药物治疗为主，特殊情况使用电抽搐或改良，并且心理治疗应贯穿始终）A抗抑郁药：以抗抑郁药为主三环类及四环类抗抑郁药，如丙咪嗪MAOI，如吗氯贝胺SSRIs如氟西汀SNRIs如文拉法辛NaSAs如米氮平其他如安非他酮。全程治疗可分为急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期。急：控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁发作时，一般药物治疗2-4周开始起效。如患者足够剂量治疗6-8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。巩：急性期治疗达到症状缓解后，应继续治疗4-6个月。在此期间患者病情不稳定，症状

28、复燃的风险较大。维：抑郁常反复发作，因此需要维持治疗以防止复发。有关维持治疗的时间意见不一B电抽搐治疗：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者应首选电或改良。抗抑郁药使用无效的患者也可采用。特点：见效快、疗效好；6-12次为一疗程。治疗后仍需药物维持C心理治疗：药物治疗同时合并心理治疗，如支持性心理治疗，倾听、解释、指导、鼓励、安慰等，认知疗法、行为疗法、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等D预防复发第一次抑郁发作：维持6月1年第二次抑郁发作：维持3-5年第三次抑郁发作：长期维持。第九章 神经症性与分离性障碍42神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状无明确的器质性病变为基础患者对疾

29、病体验痛苦心理社会因素（引发神经症性障碍的应激性事件常有以下特点：a应激事件的强度往往不十分强烈，且往往多个事件反复发生，持续时间较长。b应激事件往往对神经症性障碍患者具有某种独特意义，及某些患者对常人看来无足轻重的事情特别敏感。c患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化为行动而得到解脱。d应激事件不仅来源于外界，更多源于患者内在心理欲求与对事件的不良认知；他们常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突中）第十二章 人格障碍与性心理障碍43表演型（癔症性）人格障碍：以过分的感情

30、用事夸张言行吸引他人的注意为特点。患者情绪不稳，暗示性、依赖性强。（特点）表现为自我戏剧化、做作性，夸张的情绪表达，表情丰富但矫揉造作暗示性强，容易受他人或环境影响情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事，喜怒哀乐皆形于色，爱发脾气不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动外表及行为显出不恰当的挑逗性，甚至卖弄风情，给人以轻浮感对自己外观容貌过分计较自我中心、自我放任，感情易受伤害，为满足自己的需要常常不择手段。第十三章 攻击行为、自杀与危机干预44对自杀及其预防的误解和实际情况自杀不可能预防-大多数可以预防自杀的发生没有预兆-自杀者自杀前曾流露出很多征象自杀的人是真想死-多数自杀者是

31、矛盾的谈论自杀的人不会真死-多数自杀者曾用他们自己的方式表达过自杀意愿自杀的人都有精神病-并非如此，给自杀未遂者贴上“精神病”的标签。会使他们觉得受到侮辱和歧视，成为再次自杀的原因不能与有自杀念头的人谈自杀-与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀危险性进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险有自杀行为者不需要精神医学干预-自杀者即使不能被诊断为精神疾病，其心理状态上也是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗自杀过的人总是还会再自杀-一部分人会，但相当多的人是可以避免再次自杀的危机过去也就意味着自杀危险性解除-自杀者在危机干预中虽然可以

32、缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。45自杀危险性的基本线索通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件近期内有过自伤或自杀行为人格改变慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交代家庭今后的安排打算精神疾病。第十五章 儿童少年期精神障碍46注意缺陷与多动障碍临床表现A注意障碍注意障碍是本病的最主要症状。注意力集中短暂，易因外界刺激分心，年龄愈小集中注意力时间愈短对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激。其注意力集中短暂和注意力易分散是常见症状B活动过多和冲动活动过多为与年龄不相称的冲动任性是突出而常

33、见的症状，缺乏克制、情绪不稳且波动大，易受外界影响，易过度兴奋，也易受挫折而情绪低沉或出现攻击行为C神经和精神发育异常及学习困难D品行障碍E学习障碍。 47抽动障碍临床表现A基本症状：主要表现为运动抽动或发声抽动，发生在单个部位或多个部位，包括简单或复杂性抽动两种形式。运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜颈等；复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等；复杂形式是重复语言、模仿语言、秽语等。抽动障碍的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但不能长时间控制。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其

34、他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。B临床类型：短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。本型症状较轻，治疗效果好，有部分病例症状自行缓解。临床根据抽动起始部位与发展演变可分为3种类型： a单发型：始终局限于身体某一部位；b移动型：抽动部位不固定；c多发型：多个部位同时发生抽动，如又眨眼又点头，同时又伴有声音抽动；抽动在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过1年。 慢性运动或发声抽动障碍：本型表现主要为简单的或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动。 Tourette氏综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动秽语综合征（简称）。以

35、进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征，由简单抽动发展为复杂抽动；由单一运动抽动或发声抽动发展成两者都有。a运动抽动简单运动抽动复杂运动抽动b声音抽动简单声音抽动复杂声音抽动。 其他行为障碍：部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。50%-60%合并注意缺陷与多动障碍，还有3040%的患儿发生情绪不稳或易激惹，学习困难、睡眠障碍、攻击行为和破坏行为，发作时尖叫、冲撞墙壁、威胁、攻击他人，个别患儿出现不正常的性行为或猥亵行为。40%-60%合并强迫性格和强迫症状，在本症中出现较晚，儿童的正常生活受干扰，无法摆脱，为此十分痛苦，表现为强迫计数、强迫检查、强迫清洗等。使用中枢兴奋

36、剂治疗注意缺陷与多动障碍可能诱发抽动症状或使原有抽动症状加重。实验室检查：50%-60%脑电图异常，表现为B慢波和棘波增多，出现在额叶中部。有的患者常规脑电图正常，但在诱发实验时异常。10% Tourette氏综合征患者的CT有非特异性异常，PET示脑基底核部位对葡萄糖的利用率高。氯丙嗪不是抗抑郁药，是抗精神药物。第十六章 躯体治疗48抗精神病药物的治疗作用可以归于三方面抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）非特异性镇静作用预防疾病复发作用。49锥体外系反应临床表现及处理要点：急性肌张力障碍：最早出现表现：斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张等处理：东浪菪碱注射液0.3mg肌注；减量使用抗精神病药；加用安坦。静坐不能：最为常见。发生率20% 表现：无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动或原地踏步等。处理：BZD或心得安，有时需减量或换用最体外系反应低的药物。类帕金森症：最为常见。发生率高达51% 表现：运动不能，肌张力增高，震颤和自主神经功能紊乱。最开始形式是运动迟缓；体征上