产科医疗纠纷案例4课件

1、 临沂市人民医院医疗安全管理办公室 尹永学 产科医疗纠纷案例 （四）科纠纷产12案例37、子宫切除孕妇因停经9+月，规律腹痛2+小时，于2006年10月28日5时50分入某乡镇医院住院待产。查体：T：36.2，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、单胎、头位。3查体：T：37，P：90次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。诊断：1、产后出血；2、胎膜残留；3、失血性贫血；4、子宫破裂？11月7日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。15日9时出院。5市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对使用催产素引产指征掌握不严格，引产过程中观察不仔细，未发现

2、宫缩过强，造成子宫不全破裂，且未能及时诊断处理，致子宫次全切除，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。6产妇的子宫次全切除与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论 ： 本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 医学会专家鉴定7案例38、臂丛神经麻痹诊断不及时孕妇因停经9+月下腹坠痛6+小时，于2006年11月12日9时50分入医方住院待产。查体：T：37，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。医学会专家鉴定8第二天医方给患儿洗澡时，发现其右上臂不能活动，嘱其观察，等一周后复查，于当日办理出院手续。10市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在接生过程中无违规行

3、为。患儿右侧臂丛神经麻痹是巨大儿经阴分娩的产科并发症。但患儿出生后第二天，医方发现其右上臂不能活动，未及时诊断和治疗，存在医疗过失行为。12案例39、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月，下腹坠痛伴阴道流水，于2006年12月20日8时入医方住院待产。查体：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：120/80mmHg，14宫高35cm，腹围105cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，出口横径9cm入口前后径11cm。胎膜已破，头先露，宫口开大2cm。彩超检查示：单胎、头位，双顶颈83mm，胎心率150次/分，单侧骨长70mm。15诊断：40周妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素

4、静滴，滴速为10滴/分，安定10mg静推，654-2注射液10mg 肌注，11时20分宫口开全，肩难产，11时42分娩出一男婴，体重3400克，16外观无畸形，阿氏评分，1分钟评4分， 5分钟评10分。检查右臂肌张力无，疑右臂丛神经损伤，建议转上级医院诊治。于2006年12月20日15时40分入市医院住院治疗。17诊断：1、头皮血肿；2、右臂丛神经损伤。对症治疗后，于2006年12月29日10时出院。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：孕妇在进入产程中，医方无指征用安定、654-2注射液，用药不当，致宫缩乏力，18且未调整催产素的滴速，出现肩难产，处理措施不当，导致患儿右臂丛神经损伤，存在

5、医疗过失行为。患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有因果关系。结论 ：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。20案例40、孕妇死亡患者因停经2月余，于2007年3月10日入某社区卫生服务站治疗。妇科检查：宫颈息肉。分泌物检查：RBC：（），球菌（）WBC（）。给予口服药物治疗。213月14日9时，患者因身体不适再次入某社区卫生服务站就诊。给予输液治疗，处方： 10%GS1000ml，维生 素C 2.0g，维生素B6 0.2g静滴完回家。2319时40分，因头晕、乏力5天，头疼呕吐半天，第三次入某社区卫生服务站治疗。查体：P：70次/分，R：18次/分，颈强直，诊断：蛛网膜下腔出血？

6、建议转上级医院。患者于22时20分以喘憋、伴颈部不适1天，入住某区医院。24克林霉素0.6g静脉滴注，氟美松10mg静推，10%葡萄糖酸钙10ml加50%GNS 20ml静推，法莫替丁20mg加10%GNS 250ml静脉滴注，林格氏液500ml静脉滴注。凌晨4时患者仍喘憋， 伴腹胀，X线检查示腹 部胀气，给予开塞露 20ml塞肛。262007年3月15日5时40分患者病情突然加重，遂以654-2注射液10mg肌肉注射，吸氧，拨打“120”转市医院。市医院诊断： 院前死亡。27市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：某社区卫生服务站所用中、西药符合临床诊断用药原则。某区医院对患者病情严重程度估

7、计不足，观察不够严密，抢救措施不得力，28其死亡与两医疗机构所用药物无因果关系。与某区医院医疗过失行为有一定的因果关系，患者的死亡主要是疾病本身所致，某区医院的医疗过失行为起次要作用。结论 ：本病例属一级甲等医疗事故，某区医院承担次要责任。30案例41、产妇、胎儿死亡。孕妇因停经40+3周，阵发性腹痛2小时，于2006年3月27日8时30分入医方住院待产。查体：T：37，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宫高30cm，31腹围120cm，髂嵴间径30cm，髂棘间径25cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。胎心146次/分，诊断：40+3周妊娠，L0A。给予米索1/

8、8片，宫颈口放药，11时30分自然破膜，羊水度污染，给予10%GS500ml、催产素3u静脉滴注。 17时30分宫口开全，胎头下降达阴道口，产妇突然无力，口唇紫绀，给予胎吸助产，32胎儿娩出后，胎盘血不凝，立即给予缩宫素30u、止血敏1.0宫底肌肉注射，10%GS 500ml、维生素C 2.0、止血敏4支、50%GS40ml静脉滴注，不见好转，给予706代血浆500ml静脉滴注，纱布堵塞子宫，于19时35分转到县医院，经抢救15分钟后，产妇死亡。3334死亡原因：产后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循环衰竭。 18时5分产下一男婴。重度窒息，阿氏评分0分，清理呼吸道，心区按压，持续吸氧，口对口

9、呼吸，维生素K110mg肌肉注射，尼克刹米0.3751/3支，肌肉注射，地塞米松2mg1/2支，肌肉注射，35洛贝林1/3支肌肉注射，脐静脉注入50%GS10ml、维生素C 0.51/2支、尼克刹米0.3751/3支。仍无心跳，18时30分拨打120。19时20分转某县医院，经急诊室抢救无效，死亡。36市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方未做必要的辅助检查，如血、尿常规；在产程中不应使用米索前列醇且催产素使用不当；产程观察不细，37未及时发现及处理产妇产后大出血和胎儿宫内缺氧，造成产妇及胎儿死亡，存在医疗过失行为。产妇的死亡原因：产后大出血、失血性休克。胎儿的死亡原因：宫内缺

10、氧。38产妇及胎儿的死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论 ：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。 医学会专家鉴定39案例42、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月、阵发性腹痛3+小时，于2007年6月3日5时入医方住院待产。查体：宫高34 cm，腹围93 cm，胎儿体重估计3500克。髂嵴间径26cm，髂棘间径24cm，出口横径9cm，入口前后径18.5 cm。胎心140次/分，胎位LOA。40B超检查：单胎、头位，双顶径92 cm，胎盘成熟度，羊水深约48mm，内透声可。胎心胎动良好，心率140次/分，胎儿一侧股骨长径约76 mm。诊断：1、411周妊娠，2、胎方位LOA。7时30分宫

11、口开大3 cm，8时给予0.5催产素静滴，10时宫口开全，4110时22分娩出一男婴，体重4400克，阿氏评分，1分钟评5分，5分钟评7分。中度窒息。因患儿生后不哭、青紫20分钟于11时即刻转入儿科救治，初步诊断：新生儿窒息；缺氧缺血性脑病；头皮血肿；颅内出血；巨大儿。426月4日疑诊患儿右臂丛神经损伤，2007年6月4日15时40分转入某县医院。初步诊断：1、右臂丛神经损伤；2、新生儿窒息（重度）；3、缺氧缺血性脑病；4、颅内出血；5、巨大儿。对症处理 于2007年6月22日出院。43初步诊断：1、右臂丛神经损伤；2、新生儿窒息（重度）；3、缺氧缺血性脑病；4、颅内出血；5、巨大儿。对症处理

12、于2007年6月22日出院。44市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，经阴分娩过程中出现肩难产，医方未按肩难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技术操作规程，存在医疗过失行为。45患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，医方的医疗过失行为起次要作用。结论 ：本病例属于三级甲等医疗事故， 医方承担次要责任。46案例43、产妇死亡孕妇因停经37+2周，双下肢浮肿1+月，下腹部不适1天，于2007年7月22日入医方住院待产。查体：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg。宫高29cm，47腹围89cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径2

13、2cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。B超检查示：单胎头位、胎盘成熟度，血常规：WBC：11.5109/，L：20，N：80，Hb：80g/L，BT:2，CT：4。血型：“A”。48诊断：1、37+2周妊娠，2、胎方位：L0A；3、妊高症；4、贫血。497月28日16时给予催产素2.5u静滴。29日8时宫口开大1cm，给予催产素5u静滴，给予安定10mg静推，18时宫口开全，18时20分娩一足月女婴。胎盘胎膜剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，50同时给予催产素10u静推，催产素20u静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米松10mg静推，米索前列醇400g置肛，并给予706代血浆5

14、00ml静滴，10葡萄糖酸钙稀释静推。20时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，51考虑DIC，遂与市中心医院联系转上级医院。当日21时10分以产后大出血3+小时收入某中心医院，入院诊断：1、产后出血；2、休克；523、DIC；4、多脏器功能衰竭；5、妊娠期高血压疾病？入院后给予积极抢救， 22时20分经抢救无效死亡。53市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方使用催产素引产不规范（无引产指征、无滴速及宫缩记录），无产后观察记录，产妇出现产后出血、失血性休克，医方抢救不及时，处理措施不得当且未及时转院，存在医疗过失行为。54产妇死亡原因：产后出血致失血性休克死亡。其死亡与医方的医疗过失

15、行为有因果关系。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。55案例44、脑瘫孕妇因停经8+个月，阴道流水1小时，于2006年6月17日19时30分入医方住院待产。查体：腹围92 cm，宫高30 cm，髂嵴间径26cm，髂棘间径21cm，出口横径8.5cm，入口前后径18.5cm。胎心148次/分，胎方位LOA。56诊断：1、37周妊娠，2、胎方位LOA，3、胎膜早破。入院后医方给予保胎及促胎儿肺成熟治疗。576月20日9时给予5%GS 500ml、缩宫素2.5u静滴，15时35分给予5%GS 500ml、缩宫素3u静滴。20时5分娩出一男婴，阿氏评分，1分钟评9分，5分钟评10分。身

16、长48cm，体重2600克。胎儿娩出后，发现羊水污染，量少，约50ml。5823时30分因喂水时出现呛咳，患儿皮肤苍白，呼吸不规则，心率80100次/分，肌张力差，反射差，转入新生儿科，6月21日2时转入市人民医院住院治疗。入院诊断：1、新生儿脑室内出血；2、吸入性肺炎；3、新生儿窒息（复苏后）。给予对症治疗。2006年7月5日出院。592006年12月8日患儿因咳嗽、气喘2天入某县医院住院治疗。初步诊断：喘憋性肺炎；脑发育不全。对症治疗，12月18日出院。2007年1月2日去市医院门诊检查，诊断：颅内出血后遗症；脑瘫。以后多次到市医院门诊治疗。6061市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：

17、1、孕妇孕37周、胎膜早破，医方不应行保胎治疗，且在保胎过程中，对产程观察不严密，处理不及时，使胎儿宫内缺氧进一步加重。2、当新生儿出现呛咳窒息后，又未及时采取治疗措施。62造成患儿脑瘫，违反了诊疗护理常规，存在医疗过失行为。患儿的脑瘫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论： 本病例属三级乙等医疗事故，医方承担主要责任 。63案例45、漏诊，延误治疗。 孕妇因停经9+月，不规律腹痛12小时，于2005年5月13日17时入医方住院待产。查体：宫高33 cm，胎心140次/分，规律，外阴无异常，阴道畅，宫颈软，64宫口未开，胎膜未破，头先漏，骨盆内各径线可，B超检查：晚孕、单胎、头位、脐带绕颈

18、一周，羊水过少，初步诊断：孕404周妊娠，羊水过少。当日17时30分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，体重3.7kg，阿氏评分1分钟9分，羊水300ml，呈棕黄色污染。住院7天出院。652005年6月17日11时5分患儿因皮肤黄染1月，二次入医方住院治疗。初步诊断：高胆红素血症。住院4天出院。患儿在医方的儿童保健档案手册11个月内无异常记录。患儿因发热伴反复抽搐半天，于2006年4月13日再次入医方住院治疗。CT检查未见明显异常。66初步诊断：1、抽搐原因待查、中枢神经系统感染；2、支气管炎。患方要求到上级医院治疗，于次日17时出院。最后诊断：病毒性脑炎；支气管炎。2006年4月15日至5

19、月31日市医院儿科脑电图示：正常婴儿脑电图。672006年8月6日省级医院门诊诊断：癫痫、脑瘫？2006年8月16日首都儿科研究所附属儿童医院CT、MRI会诊印象：缺氧缺血性脑病后遗脑发育低下。2006年8月16日省级医院脑电图示：异常脑电图。682006年8月20日市医院门诊诊断：1、精神运动发育迟缓；2、继发性脑瘫。2006年10月31日青岛市妇女儿童医保中心门诊诊断：1、癫痫；2、精神运动发育延迟。2006年12月7日北京大学第一医院门诊诊断：全面发育落后、癫痫。69702006年12月14日市妇幼保健院门诊诊断：精神发育迟滞。2007年1月12日在石家庄中医癫痫病医院住院治疗，诊断：癫

20、痫。对症治疗7天出院。2007年7月22日市中医院门诊诊断：小儿脑瘫。718月27日中国人民解放军海军总医院GESELL检查：智力低下。遗传代谢病检查：脂肪代谢、氨基酸代谢、有机酸代谢均正常。市医学会医疗术故技术鉴定鉴定专家组分析认为：患儿出生后11个月内曾两次到医方住院和按儿童保健要求定期查体，72医方观察、检查不细，对患儿精神运动发育迟滞漏诊，延误治疗。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。新生儿出生阿氏评分1分钟评9分，一般情况良好，无须特殊处理。生后三天出现黄疸，延迟消退，属病理性黄疸，但未引起核黄疸，不会导致脑损伤。73患儿精神运动发育迟滞、继发性癫痫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，

21、医方的医疗过失行为起次要作用。结论： 本病例属二级乙等医疗事故，医方承担次要责任 。74案例46、子宫全切、胎儿死亡孕妇因停经后9+月，于2007年9月5日8时到医方住院待产。查体：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，宫高36cm，腹围102cm，胎方位ROA，先露头，宫颈评分4分，75宫口开大1cm，胎心140次/分，髂棘间径24cm，髂骶间径27cm，耻骶外径21cm，坐骨结节间径9cm。B超检查示：单胎、头位妊娠，胎盘成熟度，脐绕颈一周，双顶径9.3cm。诊断：396周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7时胎心134次/分，宫缩不规律。768时用缩宫素2

22、.5u加5GS500ml静滴，滴速8滴/分，9时宫口开大3cm，高位3，羊膜突，行人工破膜，见羊水清，量约10ml，10时45分胎心139次/分，宫缩2030秒/5分钟，11时缩宫素2.5u加5GS500ml静滴。7711时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎头高浮，经阴胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。11时50分在局麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔内，取出死胎。7879右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管游离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延至子宫下段，右侧盆底有一555cm大

23、小血肿，右侧子宫前壁近膀胱反折腹膜可见一555cm大小血肿，80行可吸收线连续缝合子宫破裂口、浆膜层并间断加固，术中出血约1500ml，术毕血压70/40mmHg。心率130次/分，腹部引流液持续增加，请上级医生会诊：DIC诊断成立，于20时50分在局麻下行子宫全切术，22时25分术毕，术后血压117/82mmHg，术后持续心电监护，对症治疗。81腹部刀口愈合，一般情况好，无特殊处理，患者住院至今。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为： 产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及时采取相应处理措施，且催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失

24、行为。82产妇的子宫全切、胎儿死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。（经协调：医方赔偿15.5万元）。83案例47、新生儿死亡孕妇因停经9+月阴道流水9+小时，于2007年9月18日10时到医方住院待产。查体：宫高32cm，腹围101cm，骨盆棘间24cm，嵴间径26cm，前后径18.5cm，出口横径9cm，胎心144次/分，84宫口容指，宫颈管未消失，胎膜已破。B超检查：单胎、头位、晚孕，脐绕颈？诊断：孕371周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。10时05分给予5GS 500ml、缩宫素2.5u静滴，14时45分给予5GS 500ml、缩宫素5

25、u静滴，8517时19分经会阴侧切娩出一男婴，体重2745克，无自主呼吸，阿氏评分1分钟评3分（心跳2分、肤色1分），立即行口对口人工呼吸，纳洛酮0.2mg肌注，5分钟评3分。气管插管，正压给氧，胸外心脏按压，肌注0.1肾上腺素0.2ml两次，再次肌注纳洛酮0.2mg，于18时心跳停止，死亡。8687市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方采取经阴分娩，未违反诊疗常规。在宫缩间歇1分钟、宫内压力80100mmHg的情况下，医方未及时调整催产素的浓度和滴速，致宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息，且抢救措施不得力，违反了诊疗常规，存在医疗过失行为。88根据尸检病理，结合临床综合分

26、析，患儿死亡原因：重度窒息死亡。其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。89案例48、臂丛神经损伤、锁骨骨折。孕妇因停经9月，阴道流水1小时，于2007年7月22日9时入医方住院待产。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，髂棘间径24cm，髂嵴间径28cm，前后径20cm，出口横径9cm。90胎心140次/分，宫口开大3cm，胎膜破、胎方位LOA。胎儿体重估计3870克。B超：双顶径9.7cm，股骨长7.2cm，心率137次/分。诊断：394周妊娠；LOA；胎膜早破。 11时给予5GS500ml、催产素5u静滴。13时20分，宫口开全，经阴分娩，行会阴侧切胎头吸引术，胎头娩出顺利，91肩难产，于14时娩出一男婴，体重4500克，阿氏评分15分钟均评10分，外观发育无畸形，左上肢肌力差，疑有臂丛神经损伤、骨折。7月23日16时30分出院。8月20日入市医院住院，诊断：1、左臂从神经损伤；2、左锁骨骨折。929月3日出院。9月10日在上海医科大学附属医院华山医院行肌电图检查，诊断：左臂从神经损伤，以上中干为主，副神经功能可。市医学会医疗事故技术鉴定专组分析认为：医方对胎儿的体重估计不足，在宫口刚开全、胎头位置较高，阴道没有充分扩张的情况下，实施了胎头吸