前交叉韧带康复护理

1、前交叉韧带重建术后康复护理关节外科 运动医学病房 纪鑫目录1、前交叉韧带解剖2、病因及临床表现3、术前评估与术前康复准备4、手术方式5、术后体位及护理6、康复训练指导前交叉韧带解剖概述前交叉韧带起于胫骨髁间前窝于内侧髁隆突之前，向上并向后外，止于股骨外侧髁内侧面，长约3-4cm，可分为前内侧束和后外侧束两部分。屈膝时前内侧束紧张，伸直时后外侧束紧张，在屈膝40-50时较松弛。前内侧束屈膝时限制胫骨前移，后外侧束伸直时限制膝过伸活动。镜下前交叉韧带右图可见前交叉韧带分为两束，被滑膜包裹病因及临床症状前交叉韧带断裂多系膝关节过伸性或强度外展性损伤的结果临床症状： 多有强力外伤史，患者觉关节内有帛裂

2、声，同时伴有撕裂感，关节疼痛，迅速肿胀，多有关节功能障碍（但未完全断裂者可有主动屈伸关节功能） 休息制动，血肿吸收后可能疼痛、肿胀等好转（变为陈旧性），但会感觉关节不稳，尤其在屈膝时（如上下楼、骑车）。 多伴有关节内其他结构损伤，如前叉伴内侧半月板，内侧副韧带损伤（三联征）前交叉韧带损伤镜下表现手术方式：重建术材料：自体肌腱重建：费用最低，基本没有排斥反应，取自体韧带时会延长手术时间，手术切口多，增加术后疼痛。对早期关节功能恢复可能有一定影响。异体肌腱重建：术后可能会有一定移植物排斥反应，如发热、切口不愈合等。但疼痛程度相对低，早期康复训练较好。人工肌腱重建：手术费用较高，基本无排斥反应，早期

3、恢复最好。三者间仅早期恢复有一定程度的差别，术后长期随访预后无差异。术式：单束重建与双束重建单束重建: 重建前内侧束，主要为功能重建。左图。双束重建术：重建前内侧束和后外侧束，理想的解剖重建术前评估1、患者的认知情况，配合程度采用简易精神状态检查量表2、患者的步行能力评估采用Hoffer步行能力评定3、患者的平衡能力评估采用Berg平衡量表评价记录表4、患者的日常生活自能评估采用Barthel指数评定表5、患者的言语评估6、康复用具使用程度术前康复准备训练1，冰敷-关节若有肿胀时可进行冰敷，每次15-20分钟。2，伸膝及牵拉腘绳肌训练患腿抬高放于枕头上或于踝关节处放一毛巾卷，足尖向正上方，膝关

4、节下方空出，30分钟/次，3-4次/天，尽量达完全伸直3，活动度练习-足踵逐渐向臀部滑近，增加关节活动度，于术前关节活动度尽量维持于正常范围。活动度练习后可立即进行冰敷。4，持拐重心转移及步态练习-术前腋杖使用练习，并在其保护下渐进性负重，左右及前后交替移动重心练习，并尽量保持正常步态。5，肌力练习 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。 股四头肌等长收缩-下肢伸直，大腿前侧肌肉收缩及放松。 腘绳肌等长练习-患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉收缩及放松。 直腿抬高-伸膝后直腿抬高至足跟离床15-20cm处，保持5秒。前后及左 右侧面4个方向抬腿。前交叉韧带重建术术后体位患肢抬高位，促进静脉回流，

5、减少下肢肿胀。注意与后交叉韧带重建术术后区别，后交叉韧带重建术后需要于胫骨下端垫物体，防止胫骨后移支具固定0-30，一般为0，患肢中立位。前交叉韧带重建术术后护理密切观察生命体征：给予心电血氧监测及吸氧。观察切口及引流情况：切口有无渗血及引流是否通畅观察患肢的血液循环：指导患肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓，进行踝泵锻炼等。疼痛护理：积极评估患者疼痛的部位、 性质、 时间和程度，采取相应的镇痛措施。可能发生的排斥反应，密切观察患者体温变化。预防并发症：坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘术后第一周康复训练支具锁定于0度避免0-30度主动伸膝避免长时间站立、行走 极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及

6、组织愈合。活动度练习后避免热疗1， 踝泵-用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时多做。5分钟/组，1组/小时。2， 正确体位摆放，坐位伸膝佩戴支具，30分钟/次，2次/天，2周达完全伸直。3， 肌力练习腘绳肌等长练习下肢伸直，大腿后侧肌肉收缩及放松，500次/天直腿抬高练习-支具锁定于0度，伸膝后直腿抬高至足跟离床15-20cm处，保持5秒。前后及左右侧面4个方向抬腿，10次/组，2-3组/天。4， 重心转移练习-渐进性负重，移动重心练习，腋杖保护下维持正常步态。5， 活动度练习-可根据情况开始，被动屈伸（0-90度），每日只练习一次。6， 冰敷-活动度练习后即刻给予1520分钟。如平时感到关节

7、肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。术后第二周康复训练避免反复下楼和功能活动，避免疼痛，控制肿胀1， 支具锁定于0度。2， 活动度练习和冰敷：被动屈曲/助力下伸直0-90度。关节活动度每日只进行一次，活动度练习后冰敷15-20分钟。3， 继续肌力练习、负重及步态练习。术后第二周左右患者无异常情况可拆线出院，出院后可以嘱患者于家中休息时（非锻炼后6小时内）行热敷，有条件者可用温水浸泡患肢，达到消肿、缓解关节粘连作用。术后第3-4周康复训练第3周：1， 支具锁定于0度。2， 活动度练习和冰敷：被动屈曲/助力下伸直0-100度。3， 继续肌力练习、负重及步态练习。第4周1， 支具锁定于0-30度

8、。2， 活动度练习和冰敷：被动屈曲/助力下伸直0-110度。3， 强化肌力练习。（开始增加抗阻）。4， 加强保护下主动屈伸练习。术后第4周复查一次，如关节功能与计划差别很大请随时骨科及康复科复查术后第5周1， 支具锁定于0-50度。以后每周增加20度。2， 活动度练习和冰敷：被动屈曲0-120度。以后每周加10。3， 强化肌力练习。（抗阻）。4， 加强保护下主动屈伸练习。5， 加强负重及步态练习。术后第6周增加强化肌力练习。（保护下静蹲2分钟/次，间隔5秒，5次/组，2组/日）完全负重，步态基本正常。 术后第5-6周1、支具锁定于0-90度。2、活动度练习和冰敷：逐渐角度与健侧相同。3、强化肌力练习。（静蹲）。4、 正常步态行走。试上台阶。5、固定