医学影像学重点骨关节中大

1、骨关节正常表现、基本病变创与骨伤 正常表现与发育（一）、骨的正常表现 人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规章骨 骨的结构： 密质骨：哈氏系统组成 松质骨：海绵状骨小梁（二）、骨的生长发育 包括化骨和生长 化骨：膜化骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨 骨的生长 骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗）,同时依据生理功能的需要,通 过破骨细胞的骨质吸取活动而改建、塑形；骨吸取的过程称为破骨骨髓腔的形成是由破坏完成的 骨的发育、进展过程就是成骨和破坏过程（三）、长骨的影像解剖 1、小儿长骨骺软骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、

2、 骨干 diaphysis、干骺端 metaphysis、和骺板 epiphyseal plate等部分（四）关节的正常影像解剖 平片：关节间隙、骨性关节面、骨端 基本病变（一）骨病变 1、骨密度与信号转变 1）骨质破坏 destruction of bone 定义：局部骨组织被病理组织所代替 表现：骨质局限性密度减低；小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 筛孔状,虫蚀状 缘由：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 征象：破坏区周边硬化环 破坏区边缘清晰无硬化边 破坏区边缘不规章,边界模糊 膨胀性骨破坏 2）反常骨化与钙化 正常骨细胞骨基质钙盐沉积骨膜反应、骨质增生硬化； 病理组织成骨如肿瘤细胞形成肿

3、瘤骨 反常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化 骨质增生硬化：定义：肯定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚,骨小梁增粗 表现：骨质密度增高、骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多、密集 缘由：慢性炎症、外伤、肿瘤等- 局限性 甲低、氟中毒等- 普遍性 软骨内与骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的冷静 表现：颗粒状、小环状无结构的致密影 骨梗死钙化表现：骨髓内不规章高密度影,四周无病灶；3）骨质疏松 osteoporosis 骨质疏松与骨质软化（ osteomalacia 定义：骨的质不变,量削减组织学变化 a. 骨皮质变薄 b. 哈氏管扩大 c. 骨小梁削减 X 线表现：骨密

4、度减低；骨小梁变细,间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹,严峻时结构缘由：老年、代谢性、内分泌等- 普遍性 骨折后、感染后等- 局限性 骨质软化定义：骨的有机成分正常、矿物含量削减 组织学变化 : 骨样组织钙化不足 表现：骨密度减低,骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形,假骨折线 缘由：维生素 D缺乏,肠道吸取功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 钙盐沉积不足：佝偻病 骨软化症 4）骨坏死 necrosis of bone 消逝,呈鱼椎样转变,可并压缩骨折定义：骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨 组织学变化：骨细胞死亡、消逝和骨髓液化、萎缩 表现：骨质局限性密度增高（肯定增

5、高和相对增高）缘由：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等 2、骨膜转变骨膜增生 periosteal proliferation 又称骨膜反应 periosteal reaction 骨膜受刺激,内层成骨细胞活动增加,新生骨小梁形成 表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角 缘由：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 Codman 三角（骨膜三角） ：病变刺激骨膜反应增生,如病变进展或是恶性骨肿瘤时,已形 成的骨膜新生骨又可被破坏,破坏区边缘残留的骨膜新生骨称为骨膜三角；骨肉瘤,肿瘤刺激骨膜反应增生；随肿瘤进展,肿瘤组织突破骨皮质,掀起并破坏增生的 骨膜,使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角 3、

6、骨形状转变：骨皮质增厚：肢端肥大症 骨小梁转变：骨质疏松、骨质软化,骨质增生硬化及石骨症,创伤 骨形状转变： X 型腿, O型腿（二）、 关节病变的基本影像学征象 1、关节肿胀（ swelling of joint）定义：关节积液或关节囊及其四周软组 织充血、水肿、出血和炎症所致 表现：关节四周软组织肿胀、密度增高 或关节间隙增宽 缘由：炎症、外伤、出血性疾病 2、关节间隙反常：增宽、变窄、宽窄不均 3、关节软骨下骨吸取及骨性关节面下骨吸取 关节软骨下骨吸取：表现：关节软骨下方骨性关节面中断或消逝；病因：急性化脓性关节炎或代谢、养分障碍性骨病 骨性关节面下骨吸取：表现：骨性关节面下方的条带状骨

7、质破坏,而骨性关节面完整 病因：老年性骨质疏松 4、关节破坏 destruction of joint 定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵害、代替所致 表现：关节间隙变窄,关节面骨质破坏和缺损,甚至关节变形、脱位 病因：化脓、 TB、类风湿等 5、骨性关节面下囊状变 关节滑液通过病变的软骨性及骨性关节面渗入骨端,形成囊肿样骨吸取、破坏区；关 节炎性血管翳、肉芽组织腐蚀、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏,并非真正囊肿 6、关节骨质增生硬化及骨赘 7、关节强直（ ankylosis of joint）骨性强直：关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端 纤维性强直：关节活动消逝,关节间隙变窄,

8、但无骨小梁贯穿 8、关节脱位（ dislocation of joint）定义：组成关节骨骼的脱离、错位 缘由：病理性、外伤性和先天性 分类：完全脱位、半脱位 骨创伤（二）骨折 traumatic fracture 1、定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性；骨骺分别也属骨折 2、表现 透亮线 - 骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩,局部骨密度增高- 骨折解剖转变 气胸、血气胸等 -合并创伤 3、骨折的类型 依皮肤完整与否：开放性、闭合性 依骨折稳固程度：稳固性、不稳固性 依骨折发生的缘由：外伤性、疲惫性、病理性 依骨碎片情形：撕脱性、嵌入性、粉碎性 依骨折的程度结合骨折的形

9、状不完全性：连续性未完全中断青枝骨折、裂纹骨折T 形、压缩形、 Y形完全性：连续性完全中断横行、线形、斜行、星形、凹陷形、螺旋形、4、骨折的对位、对线对位 以近端为准,可内旋或外旋对线 以角尖指向为准断端移位、成角分别称为对位、对线不良5、儿童骨折的特点骺离骨折 - 骺线增宽, 骺与干骺端对位反常平片不能显示骨折线,软骨的损耗MRI可以显示骨折线及骺青枝骨折（ greenstick fracture）- 骨小梁扭曲皮质皱折、凹陷或隆突,不见骨折线 成人骨折 Colles 骨折： 为桡骨远端关节面下 2-3cm 内横行或粉碎性骨折,骨折远段向背侧 和桡侧移位,两断端向掌侧成角畸形,可伴有尺骨茎突

10、骨折；6、骨折的整复和愈合 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 7、骨折的并发症愈合不良或不愈合 畸形愈合 合并感染 骨缺血性坏死 关节退行性变F骨化性肌炎骨关节肿瘤与感染其次讲一、骨肿瘤和肿瘤样病变 一 骨肿瘤分类原发性骨组织肿瘤良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤转移性骨附属组织肿良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）瘤恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤癌、肉瘤、神癌、肉瘤、神经母细胞瘤经母细胞瘤（二）骨肉瘤 osteosarcoma 1、背景学问 肿瘤细胞能够直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶

11、性肿瘤 最常见,恶性度高,进展快,转移早 好发干骺部,膝关节四周及肱骨上端 青少年,男多于女 肿痛、功能障碍、静脉怒张 碱性磷酸酶增高 2、分型 依破骨和成骨的程度 成骨型、溶骨型、混合型3、影像学表现 骨破坏与肿瘤骨 骨膜新生骨及再破坏-Codman 三角 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）CT显示骨破坏、软组织肿块、肿瘤骨 MRI显示侵害范畴、水肿、髓腔内的跳动病灶 4、小结 骨肉瘤的特点 青少年 干骺部 骨质破坏 肿瘤骨 骨膜新生骨 软组织肿块（三）骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bone 1、背景学问来源于骨的结缔组织间充质,由基质细胞和巨细胞构

12、成 2040 岁常见 膝关节四周及桡骨远端好发 良性、生长活跃和恶性（13 级）临床症状：良性（ 1 级）生长活跃（ 2 级）恶性（ 3 级）,疼痛,发热,静脉曲张 2、分型：单房型、多房型 3、影像学表现干骺愈合后的骨端 偏侧膨胀破坏 , 边缘无硬化 , 横向生长趋势 无钙化 良性者,骨包壳完整 生长活跃者,骨壳不完整,软组织肿块 恶性者筛孔、虫蚀状骨破坏、肿块快速增大 CT显示包壳、软组织肿块、囊变液液平、强化 MRI肿块四周水肿、侵害范畴 4、小结 骨巨细胞瘤的特点 青壮年 骨端 偏心横向生长 无骨化钙化、无硬化边 可为皂泡样（四）骨囊肿 bone cyst 1、背景学问 . 单发性骨的

13、肿瘤样病变,壳状骨性囊壁内含液体 . 青少年. 长骨干骺部,随骨生长向骨干方向移位 . 股骨、肱骨上段多见 2、影像学表现干骺端或骨干类圆形骨质缺损区,轻度膨胀,透亮 边界清晰、无硬化 单囊 无骨膜反应、骨膜增生 合并病理骨折后,骨皮质陷入囊腔内 3、小结 骨囊肿的特点青少年 干骺部 纵向生长 单房 易骨折（五）骨转移瘤 metastatic tumor of bone 1、背景学问 为最常见到恶性骨肿瘤,常多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨,膝、肘关节以下极少受累 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫 2、分型：溶骨型、成骨型、混合型 3、影像学表现 多发溶骨、成骨或混合骨质破坏 4、小结 . 中老年多 . 常发觉原发病灶 . 病变多发 溶骨、成骨或混合 .表 1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性恶性生长情形生长慢,压迫邻近组织,无转移生长快；腐蚀邻近组织,有转移局部情形膨胀性,