儿童生长发育与内分泌

1、儿童生长发育与内分泌第1页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一前 言生长（ growth ）儿童身体形态的增加发育（development )细胞、组织、器官 功能的成熟。 是一个人生长发育最重要的阶段胎儿期长大成人青年期第2页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长分期 年龄分期 三个阶段 （一）生长快速期 （二）儿童生长速度减缓期 （三）青春期生长突增期 第3页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一年 龄 分 期胎儿期 从卵子与精子结合到小儿出生。（从 末此月经算起42周，从受精开始为40周）妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期。新生儿期 自出生

2、脐带结扎时起至生后28天婴儿期 生后28天1周岁幼儿期 1岁3岁学龄前期 3岁入学前（6-7岁）学龄期 一般6-7岁女12岁，男13岁青春期 女童11-12岁至17-18岁，男童13-15至19-21岁 青春前期：第二性征出现之前，体格形态加速发育阶段 青春发育期：第二性征发育至性发育成熟 青春后期：性发育已经如成人，体格发育停止生长分期第4页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长分期小儿机体在成熟过程中，生长发育是基本特点但器官的增大和人体机能的成熟往往并不一致。例如：脑发育 出生时为成人脑重量的25% 9个月时已超过出生时的二倍 3岁时超过3倍 6岁时已达到成人脑重的9

3、0% 2岁前是脑发育的临界期 影响脑发育的疾病必须早期治疗（先天甲低）第5页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一（一）生长快速期 胚胎生长速度最快 出生时平均50cm（男孩50.2 1.7;女孩49.6 1.6） 生后第一年是人生后生长速度最快的一年（胚胎生长速度减慢的继续）。 第一年内约增长2025cm，约为出生时的50% 前半年又较后半年快生长分期第6页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 (二)儿童生长速度减缓期生长分期 女孩2-约12岁，男孩2-约13岁 生长速度减慢，保持均衡 2岁时身高约85cm，每年不能低于4-5cm 2-12岁身高的粗略计算公

4、式： 年龄 7+70cm第7页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一（三）青春期生长突增期生长分期 突增即在一般生长的基础上出现的快速生长 女孩大约在12岁，男孩大约在14岁 一般女孩早于男孩，男孩的生长速度大大超过男孩 此时的年增长值约8-10cm，约3年 此后速度减慢，至女17岁，男22岁身高基本停止。 身高突增的个体差异相当大，突增幅度也有差异。第8页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第9页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第10页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 无论在什麽阶段，小儿的年增长速度与小儿的身高同

5、等重要，是观察小儿是否正常生长的重要指标。生长分期 在发育图表上用曲线图表示第11页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第12页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长分期 “追赶性生长” 在正常的环境下生长是非常有规律，这种规律是由于复杂控制系统作用的结果，当儿童患病、激素缺乏、饥饿时生长变慢，一旦这种失衡解除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以恢复到原有的生长轨道上（曲线上）。第13页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 激素对细胞生长的影响 激素对不同生长阶段的影响 1 胎儿 2 婴儿和儿童 3 青春期激素对生长发育的调节第1

6、4页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一激素对生长发育的调节影响生长发育的因素： 1 内分泌激素 特异的 2 遗传因素和环境因素：营养、疾病、化学物 理的影响、锻炼、生活环境、气候和季节、地 理因素、社会因素等等。第15页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一激素对生长发育的调节生长激素 增加促进骨和软骨的生成和成熟，对未成年骨骺未闭合者促使骨的长度、宽度及厚度有比例地增加；骨骺已闭合者只能促进骨的宽度和厚度的增加，特别是在长骨端和头面骨。生长激素促进生长的作用主要是通过胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor IGFs IGF-

7、I,IGF-II）LAI 甲状腺激素 主要对脑和长骨的发育影响。细胞的体积和数量的增加均需又适量的甲状腺激素。甲状腺激素还可促进蛋白合成、加速新城代谢、增酶的活力基进而促进机体的生长发育。性激素 特别在青春期，雄激素使细胞的数目增加，体积增大。雌激素可促进细胞体积（一）激素对细胞生长的调节第16页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一胰岛素 胰岛素促进葡萄糖和氨基酸进入细胞内，可使细胞体积增大。胰岛素和生长激素在蛋白合成代谢中有协同作用。在生长中的作用较为复杂。糖皮质激素 通常对正常生长过程无重要作用。但在病理和药理治疗是对生长有很大的影响。过量的糖皮质激素可抑制GH的分泌，阻

8、断GH的作用，直接抑制软骨的生长。催乳素 近年来发现PRL 尚有促生长的作用。与GH有协同作用， PRL和 GH可通过刺激酶的活力促1,25(OH)2D3D的合成。激素对生长发育的调节第17页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一（二）激素对不同生长阶段的影响1 对胎儿的影响 妊娠中期母体的IGF-I 水平升高，且母体的IGF-I 水平与小儿的出生体重呈现直接关系。 生长激素对胎儿的影响尚有争论，多数学者认为胎儿生长与GH 关系不大。 甲状腺激素缺乏可使骨骼成熟延迟，但出生时的身长很少受到影响。（例如先天性甲低） 胰岛素可刺激生长，例如糖尿病母亲的小儿，伯-韦综合症（胰腺肥大，

9、细胞分泌颗粒增多）出生时为巨大儿。 胎盘泌乳素和胎盘生长激素可能在胎儿的生长中起一定的调节作用。 激素对生长发育的调节第18页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一激素对生长发育的调节2 婴儿和儿童期 主要是生长激素。如生长激素缺乏则为垂体性侏儒，生长激素分泌过多则表现为巨人症。 甲状腺激素缺乏导致矮小。 糖皮质激素（内源和外源性）过多明显可阻碍生长 糖尿病患儿如控制不良生长缓慢。 假性甲状旁腺功能低下也表现为侏儒。 第19页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一激素对生长发育的调节3 青春期的生长 性激素在青春期生长中发挥了极其重要的作用。 青春期前儿童性发育

10、处于抑制状态 青春期启动下丘脑对性激素的负反馈作用的敏感性下降，循环中低水平的性激素失去对下丘脑的抑制作用，促性腺激素水平骤然升高。 CRH,TRH,GHRH均协同作用促进青春期的体格发育和身高的突增。 肾上腺皮质功能初现第20页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长发育的评价 （一）生长的测量 （二）骨龄的测定 （三）性成熟的评定第21页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长发育的评价（一）生 长 的 测 量 定期测量 生长发育曲线和生长速率很关键 身材测量还要注意比例，上部量和下部量 出生时上部量大于下部量，中点在脐上 2岁在脐下 6岁在脐与耻骨联合

11、上缘之间 12岁未与耻骨联合上缘，上下部量比例相等第22页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 （二）骨 龄 测 定生长发育的评价 发育年龄的一项指标 对生长障碍，特别是身材或性发育异常的诊断、治疗过程，评价骨龄是必不可少的。 骨龄用一判断骨骼的成熟度，是判断小而生长发育的主要条件。 1图谱法 2 计分法 3 比较 观察若干骨化中心的出现及垢端愈合年龄，编制成表，被检儿童与其对照，初步确定是否符合正常。第23页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一标准图谱法：根据手腕部骨骼系列X线图谱来判断骨龄。男女各有一套，每张X片代表一个年龄标准骨龄。评价时只需将未知X片

12、与图谱逐一对照，找出与之相近的标准图谱，即可确定骨龄。记分法：根据手腕各骨在成熟过程中的形态、大小等变化，人为的划分成若干阶段，分别给予相应分数，然后累积总分后再换算出相应骨龄，现为TW2方法比较复杂，需专业人员。第24页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生长发育的评价 （三）性 成 熟 的 评 定 标志小儿生长发育的主要阶段。1 性发育 男性： 睾丸、副睾、前列腺、阴茎和阴囊 性器官 女性：卵巢、子宫、输卵管和阴道第25页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一月经和遗精：月经初潮年龄13.46 1.36 首次遗精年龄14.6至16岁 与身材一样个体差异很大

13、 女性：乳房、阴茂、腋毛第二性征 男性：阴毛、腋毛、胡须、变音、喉结生长发育的评价第26页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一性征和性机能的一般顺序：女性 体型改变、骨盆加宽 乳房发育 阴毛腋毛 出现 月经来潮 排卵男性 睾丸增大、阴茎增粗 体型改变（肩部增宽、胸 部丰满） 阴毛、腋毛和胡须发育 喉结发育、 声音变粗 遗精、产生精子 生长发育的评价第27页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2 性发育的评定（性成熟度） 第28页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第29页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一（一） 矮身材（

14、二） 高身材（三） 性发育问题生 长 障 碍第30页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生 长 障 碍生长障碍中最常见的问题时生长异常和性发育问题。 （一）矮身材胎儿生长异常：宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation,IUGR） 出生体重在胎龄应有体重的第十百分位数以下。 病因：营养因素、激素影响、宫内感染 分类：根据病因分为：内源性、外源性、混合性、 病因不明 诊断：产前诊断（体外测量和超声诊断）、生后诊 断第31页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 防治：原发病的防治 促进胎儿宫内发育，孕母卧床休息，预防早 产，改善

15、胎盘、子宫血流，补充足够热量蛋白。 宫内发育迟缓的小儿出生时要注意避免发生 窒息，注意保温，避免胎粪吸入，应提早喂养。 GH治疗，可使身高加速生长。生 长 障 碍第32页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一新生儿先天性甲状腺功能低下 发病率 1/3000-1/4000 根据甲状腺发育的情况不同，出现症状的早晚也 不一样。 早诊断，早治疗是保证小儿正常体格和智力发 育的关键。 早诊断是开展新生儿甲低筛查。 诊断是测定血甲状腺激素水平，并结合骨龄和 甲状腺同位素扫描。 治疗 甲状腺素治疗,甲状腺片或LT4（优甲乐） 生 长 障 碍第33页，共58页，2022年，5月20日，17点

16、9分，星期一先天性甲低的病因甲状腺发育不全或不发育酶缺乏(Enzyme deficiency)促激素的缺乏(Thyrotropin deficiency)甲状腺或靶器官反应低下(Receptor disorder碘缺乏(Endemic iodine deficiency)第34页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一新生儿的表现第35页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一5 .核素检查：99mTc甲状腺扫描，检查发育情况第36页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一甲状腺缺如第37页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一舌下异位

17、第38页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生 长 障 碍第39页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 儿童生长障碍 1 体型正常，生长速度正常 体质性青春发育迟缓 常见，多见于男孩，常有家族史。 生长较缓慢，骨龄稍落后，身高年领与骨龄相符。 青春期突增和性成熟较晚。（男可16岁以后，女可14岁后） 一般不需治疗，有人也试用GH 发病机制不明。注意与不完全性GH缺乏鉴别 一般最重达成人应有高度. 生 长 障 碍第40页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一家族性身材矮小 身材矮小,生长速度正常，有矮小家族史的正常儿童。 出生时，身材较小，在第

18、三百分位数以下。 生长速度正常，外观正常，体态匀称。 骨龄与实际年龄相符，青春发育正常时间出现。 家族中有矮小者。 注意与晚发性甲低、女孩的Turner综合症鉴别 一般不需治疗，也有报道用生长激素治疗，但最终 身高的疗效不肯定。 生 长 障 碍第41页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一未成熟儿或低出生体重儿一部分生后能正常生长发育。有些则一直缓慢，在正常低线水平发育，青春发育年龄正常，但最终身高可能为较矮的正常人。生 长 障 碍第42页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2 体型正常生长速度减慢的矮小形体外观正常，比例匀称。身高在第三百分位数以下。生长速率

19、低于正常或某个时期减慢。骨龄常落后。生 长 障 碍第43页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一全身疾病 颅内肿瘤、感染 先天心脏病 肝肾疾病（肾功能不全、肾小管酸中毒、慢 性肝脏病） 营养不良 各种贫血 长期应用肾上腺皮质激素 病儿的身高与患病的年龄、病程的长期性有关。生 长 障 碍第44页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一染色体疾病 21三体、18三体、Turners综合征(Noona综合征)等精神因素（情绪剥夺性侏儒） 心理上抑郁，情绪长期低落 与生长激素缺乏很相似 血中生长激素和IGF浓度低，GH 对激发试验的反应亦低 并有青春发育延迟。 改变生活环境后，可明显好转并迅速生长。生 长 障 碍第45页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一Noona综合症Turner综合症生 长 障 碍第46页，共58页，2022年，5月20日，17点9分，星期一生 长 障 碍生长激素缺乏 先天发育障碍：视中隔发育不全、空泡碟鞍综合征等。 获得