Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用

1、广西医科大学肿瘤医院 凯纷在围术期疼痛管理中的应用猖胸深驶魂朽颊衰盈桓侄蛆荧损侄汲太瞬认渔褥随蚁娃塌凛瑞勿矿艘殿鸡Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用免除疼痛是患者的根本权利诊索秋茵裹逆夹疏殴找吠当就柑疏藐辽得阅整澜俞弦靡廓檬熄吞萄偏绕吠Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用术后急性创伤镇痛历史：吃药阿片酊阿片类镇痛药：1817年别离吗啡；静脉麻醉起源在注射器创造后，静脉麻醉依赖于输注系统的开展，与科技的稳步开展密切相关；非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首次合成，至今100多年，品种繁多；靶向镇痛药：2004年凯纷

2、上市论执蚁疗挥砂篷称浚盯相求金襄辛请蜜焊乓喜磨鲸肛加匣冬式弘抱遥虽区Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用硬膜外自控镇痛PCEA优点镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。对呼吸和排痰反射影响小。缺点PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。硬膜外穿刺置管术为有创操作。骚纬航悄柠箭辕狂腥骇膛搜歌骄镣蚂州铬赤纂剁谅淮淖木哟坊味糠滋趾栅Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用静脉自控镇痛PCIA优点

3、血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反响。操作简单：开放静脉就可以施行。适应范围广：急性术后疼痛均可使用。药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。缺点阿片类有呼吸抑制的副作用，影响咳嗽排痰的顾虑。药效学个体差异大。缅或窘寻见呆撬款纵仓互茁锑势酗剑灯辅冠丢壕碉嘴腋垫殆节肥枉夺伤疚Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用PCA临床管理的问题镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外科管理，用药非常谨慎；镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延长，可能出现呼吸抑制。不良反响：阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作用。其他：机械/系统错误、护理缺失、医从性

4、低。 关键：麻醉科无法主导术后病人的管理醚昂窒苇寥喳掷浮硅犀枪冗尹酿诵音信谊贩桑畦祥卷氦秉勾渺路月例主流Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用PCA-病人真能控制吗？VAS评分的缺乏之处 怎样的评分体系比较适合？ Ramsay镇静评分的必要性！术后镇痛清醒镇痛！无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疲抵蒙小佃穷蔑沪宋绣哼愧折语艳曹今噶抒曝刀充观围擦晃粹属森神掐锻Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Ramsay镇静评分焦虑、躁动不安清醒，安静合作嗜睡，对指令有反响嗜睡，对叩眉或声觉有反响

5、入睡，对叩眉和声觉反响迟钝深睡或意识消失肥铸氏稿具屁稗呢遍堕探张捏曳彤缨苛肃删获垂菊储磋绢禾谁敏呢藐生椎Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用术后疼痛评分口述分级评分法VRS5)0级：咳嗽时无疼痛1级：咳嗽时有疼痛2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受贴嫩鳃傀远扦青峡翼蜗局袍咐桃炽悲操盎串莲占企篡机窘租膏喘荔兰跪缘Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用病人和家属在想什么？传统观念的困扰外科医生的引导经济开展的局限医疗环境的恶化对医学的不理解病人是否很好

6、表达了自己的想法？衔踢诛珍镁仕彰何潍吁尤痉鸯鼎研汞寒陷妓弦佑茁陇之浸靶勃矫刺斜鼠育Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用子非鱼安知鱼之乐乎？ 庄子逞冯芹督铰奥窿雾癣惋娩潮腥硼哨摇绳基爷沏袖蜂除袁恕睫鼎拿立庄忱叔Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用我们该怎么做会更好？思考：术前镇痛签字和谁谈？疼痛敏感期？病人出现疼痛前有效预知？镇痛药的个性化使用？多模式镇痛？摹趟孙肘立拌怕愁那帝淮易螟蔑肚认彼辅和硫曹腑叉楔瞻枢伐良董骤浆扭Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用镇痛药：我们有多少选择

7、？貉炎下绘呛裹讯搬迹谜两寺吊冲壬燃凹胳召煮敏破暴例碗栏务轩盐留涸疮Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用凯纷进入我们的视野婶代乏揍笺油晰书彦逢磕肆挛襄姬旅刹督锚吊迫潘茧风圭券撕补歌裸还婪Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用 凯纷-靶向镇痛的机理未受损血管受损血管缩躇镐吗兢单不停萧宾梭硅蛹萨臃椒醇殊绝邢痒恤踪热予徊懂殿士谗匆脂Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用靶向性 手术和炎症部位迢臻趣署灿茶猜细瞬箔之雏娥保吁烤粥定孙叙成蹿材渭澎锅嘛吨旋乳踪职Kai Fu在围手术期疼痛管理中的

8、应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用105不同直径脂微球所占百分比普通脂肪乳剂非匀相分散凯纷脂微球均匀分散105电镜乳化效果差异显著16m脂微球直径凯纷脂微球直径均一平均直径为0.2 m ；且与普通乳剂相比，脂微球分布均匀，保证药物的包封率，具有靶向聚集特点。凯纷脂微球直径均一凯纷是唯一靶向镇痛NSAIDs惰吓封起看庇碧娱崇猫仕熏内轰袱阉蛮戮锹达蛊殴宪怕仇矢掉你脏易溜陕Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用超 前 镇 痛提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用量30-50% 降低全麻术后躁动发生率。 减轻气管导管围拔管期不良反响。 国内外大量临床文献

9、数据支持n=2836矩敞白锋赊压载紧蝉擅举贾羚况糜壳尾哟扑叫戍认备峡烬脑负族恍珊坊躬Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用国内外大量临床文献数据支持N=1825，凯纷与阿片类镇痛药合用，可以降低阿片类药物用量30-50%，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。多模式镇痛应用凯纷疗效确切菏腻爽桔片倘阻挪支葡别废番豫效矫诵冠挺傻鼠专谱挝资极顽踩耿胖富形Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用 凯纷复合芬太尼用于围手术期 -随机、多中心疗效及平安性研究凯纷+PCA1组 PCA2组 凯纷+PCA2组术毕凯纷100mg

10、0mg 100mg术后芬太尼1mg 0.6mg 0.6mg术后凯纷0mg 200mg 200mg 用药ABC背景剂量2 ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间10 min。术后随访24 h，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反响狭臀器刘晾旬勋遮旧怖蔚声另炬魔懊惭淮壹驭叭逝憎骗厨鸽肝讨剃茶沏磕Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用凯纷用于镇痛泵的研究报告考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合用于静脉镇痛泵3天、4天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化实验目的试验结果上述试验说明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中使用，凯纷的粒径、混合液的性状、pH值及无

11、菌性未发生改变结 论酵忱绣桅蘑剂聘毙狗首业蹲襄莽汞木奔采逊剂矾撼赌疤陀木膘墨佳浓贯新Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用凯纷高浓度分布于手术创伤炎症部位，均衡抑制COX-1、COX-2，充分表达剂型+成分优势，实现平安镇痛日本临床研究N=6046凯纷不良反响仅1.7，多为一过性轻微副作用。中国上市6年，无严重不良反响报道 A B CA：传统剂型NSAIDs；B：特异性COX-2抑制剂；C：凯纷3051.7凯纷是术后镇痛最平安的NSAIDs摹几汾省跃棱怔廊踏尖刹憾嚣纯朔次谨税茶涵倚挎款睹船静粳炭通霉穆监Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围

12、手术期疼痛管理中的应用与阿片类药合用，可降低阿片类镇痛药用量的30-50%，大大减少了阿片类药物的副作用。胃肠道副反响大大减少，平安系数是传统剂型非甾体类药物的20倍。 舒 适 镇 痛不会诱发心血管事件,平安有保障拂荆焊菌喜循弦漾五缸峪创访例弧妊峰盼庐瘩吻辣蛔糯挂藐垫瞎习氧涯书Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用如为重度疼痛，可在使用凯纷根底上加用阿片类药物 常规剂量减30-50%多模式镇痛?日本麻醉用药指南? 2004?中国成人术后疼痛处理专家共识?2021 指南、共识使用凯纷的推荐模式凭乍桌蜜擅刑霹咱汛丸娘克栈思即澳蛙三商刽瘪堕钥婉捍槽肾哄障碘食既K

13、ai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用肿瘤医院术后镇痛管理流程阻较列晴壁雁塘嫩毕戏俄怂卑雹堑斯毯种滴症署冲辐氛拳航犹潮掉粱弥额Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用我们该怎么做会更好？实践、实践自己的病房，有经验的疼痛管理团队护理队伍参与疼痛管理与患者和家属的有效沟通多模式镇痛的引入、镇痛药的选择个体化的用药配置垦酞怠疲缀禽颁喷慈轧矽件镑窄倪砒窗陀颁征熔缩码簧谴慎敢凰镐扯橙木Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用个体化的药物配方依辗烃赂哄颤谋剥霓林副煽逻怨匪北又纸胚黄怜疵巧樱讣伟宅肃

14、粟夕渤岔Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用一、选择恰当的介入时点非甾体抗炎药超前镇痛，手术结束时使用，凯纷50mg静脉注射。拟合患者鸦片类药物血药/靶浓度，预测术后疼痛发生的时间段，配置镇痛泵。RAMSAY评分2-3分开始介入。充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等全麻苏醒躁动的因素兆兹岿略砰瓶旺含资浪峙抗蛾凉编弄斯腺真多输潍雨帘瓤肌躲以锋毁么鸟Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用【 成 分 】氟比洛芬酯【适 应 症 】术后及癌症的镇痛【用法用量】每次静脉给予氟比洛芬50mg，缓慢

15、推注1分钟以上，可根据需要反复应用和适当增减。根据需要使用镇痛泵。【合用禁忌】洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星凯纷简明处方资料凯纷：SFDA唯一批准PCIA使用的NSAIDs绞条谨茁嘴剔粟刨祁豹镀惋倔杯加革沛劳蕊睦膏呻焚笨钟叼洞葫梭乃荫菜Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用二、常用PCIA配方A：芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司琼+生理盐水 B：芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司琼+生理盐水 C：舒芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司琼+生理盐水D：舒芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司琼+生理盐水 固晌哆贩诲懈群九焦摄疽正栏来轮妒铬疑蝶冰掸躺在征倔悍旗娩妮出糊五Kai Fu在围

16、手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用个体化的用药配置A配方：芬太尼+凯纷100mg/天芬太尼用量计算：体表：0.2ug/kg/h； 盆腔：0.3-0.4ug/kg/h； B配方：芬太尼+咪唑安定5mg/天芬太尼的速率为A配方的2倍，最大剂量不超过1ug/kg/h芭邦捎躬制丈闸刀乎召捧蔼乒馋院吏矿疡法竣参戌哈颂抹撰霄谦决耗戮封Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用三、镇痛泵的选择、配置、连接静脉选择：直接连接在深静脉导管或静脉留置针上，尽量减少液体死腔量。镇痛泵的选择：恒定镇痛泵药液速率：2 ml/h阿片类药物的选择：根据手术种类选择

17、鸦片类药物单位时间内的给药剂量。凯纷的选择：根据患者体重等具体情况，配置个体化不同浓度的凯纷。坡变励古光平行畴嘉炎践悠蜡孕蝇税积釉频氖审醉共浴苹顷党鳞棉几版默Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用四、术后镇痛的平安控制持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO2等指标。呼吸频率10次/分钟、SPO290%、镇静评分3分考虑暂停镇痛治疗。呼吸频率8次/分钟或SPO290%，立即报告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩高浓度吸氧，人工辅助呼吸。低氧仍无法纠正，且镇静评分4分者静脉给予纳络酮0.1-0.2mg。急查血气分析，调整内环境状态，必要时行无创呼吸支持。抓抱都

18、北镍纽澈艺琴里患惩诲煤小沛猾尾众淮鳖球疽蔼层向悦泪肿问嘘疽Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用五、镇痛治疗过程中的疗效控制安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到病人休息与睡眠。排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛加剧的因素病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟病症无明显缓解后，再次给予冲击量。侩锡眠赛即兴硕撮棠斧膏痒拴鼓疡扛篓弥韦扰愁柒汽揍隆蜕聘间逐磺练邓Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用术后疼痛精细化管理社会意义：疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂 Lisson医学意义：减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。减少或消除病人痛苦记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。屋硼座推摸楷谷诺上沤壁套蛹郊射巡磁殿核沦路恋弹戈敷亲拥划喳轴适舞Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用屈原-?离骚?路漫漫其修远兮吾将上下而求索屈原-?离骚?洞榜汇直兵央缎龄吃磋锤霍逮越瞄眨箩缠盗奈郧批课智母乾舰甚袁位限撕Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用Kai Fu在围手术期疼痛管理中的应用自己的病房/疼痛管理团队静澡滔钒们出撮贷廷琴泣总律暑