外科护理学 第17章胃十二指肠疾病病人的护理课件

1、第17章胃、十二指肠疾病病人的护理外科护理学四川省卫生学校张德学 习 目 标1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4.说出胃癌临床特点及诊治原则5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力概述 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗

2、阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。一、护理评估2.身心状况（1）躯体表现1）症状评估 2）护理体检3）溃疡病常见并发症 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 一、护理评估（4）手术后并发症的评估 吻合口出血十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征 一、护理评估（2）心理状况评估（3）辅助检查(1)化验检查(2)影像学检查(3)纤维胃镜检查 二、护理诊断与医护合作性问题1.焦虑、恐惧与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。2疼痛与胃

3、、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。3营养失调：低于机体需要量与呕吐、消化吸收障碍有关。4体液不足与幽门梗阻、消化液丢失有关。5潜在并发症：急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。四、护 理 措 施1.非手术治疗的护理及手术前护理（1)心理护理（2)饮食及生活习惯的护理 （3)治疗配合 （4)常见溃疡病并发症的护理溃疡病急性穿孔的护理溃疡病急性大出血的护理 瘢痕性幽门梗阻的护理 拟行迷走神经切断术的病人 四、护 理 措 施3术后并发症的护理（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）吻合口梗阻 （4）输入段梗阻 （5）输出段梗阻

4、 （6）倾倒综合征 五、护理评价1病人的情绪是否稳定。2病人疼痛是还缓解。3营养状况及体液不足是否纠正。4对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。5能否坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。第2节 胃 癌 病 人 的 护 理概述胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁为多见，男女比例约为31。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在610mm的癌灶称小胃癌，直径5mm的癌灶为微小胃癌。进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途

5、径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。概述治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量。一、护理评估1.健康史 (1)饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)细菌感染 (4)遗传因素 （5）工作及生活环境因素 一、护理评估(3)辅助检查1)血常规检查2)胃游离酸分析3）粪便隐血试验4）X线钡餐检查5）纤维胃镜检查6）细胞学检查二、护理诊断与医护合性问题1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关2.疼痛 与手

6、术和疾病有关。3.营养失调 与疾病本身和手术有关。4.潜在并发症 吻合口出血、吻合口瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。四、护理措施1手术前护理（1）心理护理 （2）饮食护理 （3）加强营养支持护理 （4）术前常规准备的护理 2手术后护理四、护理措施3.健康指导（1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏、腌制和烧烤食品。（2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗。（3）对40岁以上男性，以往无胃病史而出现胃部症状，或有长期溃疡病史而近来症状不缓解或疼痛节律改变者，厌食及粪便隐血持续阳性者，应提高警惕，及时到医院做相关检查。（4）讲解术后饮食方法及注意事项。（5）注意适当休息与

7、活动。（6）出院后若有不适等,应及时到医院复诊。小结胃、十二指肠溃疡多见于青壮年男性，是由于胃酸激活胃蛋白酶引起的自身消化性疾病。临床特点表现为：慢性、周期性、节律性腹痛。绝大多数患者，经内科治疗是可以完全治愈的，少数出现严重并发症方考虑手术治疗。护理的重点强调：保持良好的心理状态，合理安排休息，生活要有规律，避免精神刺激，坚持长期服药和饮食疗法，做好术前术后护理；注意术后饮食的护理，加强各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促进病人早日康复。小结胃癌是中年男性最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌表现不典型，易被忽视，若出现胃部典型症状，多为进展期胃癌。早发期、早诊断、早治疗是提高病

8、人生存质量的关键。护理重点为：加强病人及家属的心理护理，树立战胜疾病的信心；术前注意加强营养支持，术后注意加强营养及预防各种并发症的发生。注意生活指导，促使身心康复。目标检测题一、填空题:1.胃、十二指肠溃疡常见的并发症有 、_、_、_。2.瘢痕性幽门梗阻引起水、电解质及酸碱平衡紊乱是_、 _ 、 _。3.胃大部切除术后常见并发症有 、 、 、_。4.胃癌好发的部位是 。目标检测题三、单选题1.胃大部切除术的护理是错误的A.术后即取平卧位，待清醒后取半卧位。B.每半小时测血压、脉搏一次。C.记录24小时出入量。D.术后不置放胃管，以免损伤胃粘膜。E.加强引流管的护理。2.胃、十二指肠溃疡急性穿

9、孔的病人，术前准备和非手术疗法护理中下列哪项是错误的A.为预防休克，病人应取平卧位。B.禁食、禁饮C.保持有效胃肠减压，减少腹腔污染D.维持水、电解质及酸碱平衡E.使用抗生素控制感染3.胃大部切除术后6天，患者突然发生上腹疼痛、压痛、反跳痛及肌紧张，最可能是并发A.吻合口出血 B.吻合口梗阻 C.十二脂肠残端破裂或瘘D.输入段梗阻 E.倾倒综合征目标检测题4.胃癌的早期临床表现错误是A.上腹不适、隐痛、无节律性 B.上腹部持续性疼痛，服制酸药不能缓解 C.食欲减退、轻度贫血 D.反复呕血 E.反酸、嗳气5.王先生，40岁，胃、十二指肠溃疡10多年，于饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛

10、，反跳痛，肝浊音界消失，首先应判断为：A并发急性穿孔B.并发慢性穿孔 C.并发幽门梗阻D.溃疡癌变 E.急性胆囊炎目标检测题6.瘢痕性幽门梗阻病人术前护理措施中哪一项是错误的A.术前3天胃肠减压B.纠正贫血、低蛋白血症C.纠正脱水D.用温水洗胃3天E.纠正低氯、低钾性碱中毒7.诊断早期胃癌最可靠的方法A.X线钡餐胃肠造影术B.CT检查C.纤维胃镜检查D.脱落细胞检查E.超声波检查8.胃癌的主要转移方式为A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接至卵巢目标检测题9.提高胃癌治愈率的关键在A.早期诊断B.彻底手术 C.积极放疗D.早期化疗 E.综合治疗10.胃十二指肠溃疡穿孔的诱因是

11、：A.情绪激动 B.暴食 C.进刺激性食物 D.过度疲劳 E以上都对11.胃、十二指肠穿孔的X线检查所见为：A双侧横膈抬高B膈下游离气体C胃泡扩张 D肠管扩张E.胃内有液平面 目标检测题四、简答题1.如何对瘢痕性幽门梗阻的病人进行术前护理？2.如何对社会人群进行预防胃癌知识言传教育。目标检测题五、病例分析患者，男性，农民，56岁，患者反复上腹部疼痛20余年，加重伴乏力、消瘦半年，呕吐3天入院。20年前，病人无明显原因出现上腹部疼痛，饭后疼痛较明显，曾有黑便2次，量不多。曾在当地医院诊断为“胃十二指肠溃疡”，用药物治疗，症状有所缓解，但未引起病人足够的重视，未能及时正规的治疗及注意生活规律和饮食，症状时好时坏。半年前病人上述症状加重，服药治疗，疗效欠佳，并出现乏力