外科护理各论课件

1、乳房疾病病人的护理 （Care of the Client with Breast Diseases)保山中医药高等专科学校学习目标掌握：急性乳房炎的病因、护理诊断、护理措施及健康教育；乳癌病人的护理及健康教育内容。 熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原 则；乳房癌的临床表现及处理原则。 了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理 生理；乳房囊性增生及常见乳房良性肿瘤； 乳房癌的病因、病理生理、辅助检查和临床 分期。附： 乳房解剖和生理概要对称性半球形性征器官位于胸廓前第二至第六 肋间水平的浅筋膜浅层 与深层间内达胸骨旁,外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝中央前方突起为乳头,其 周围色

2、素沉着区为乳晕锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结1. 腋窝淋巴结2. 胸骨旁淋巴结4.一侧乳房淋巴液对侧乳房浅淋巴网3. 肝脏乳房淋巴液的四个主要引流途径第一节 急性乳房炎（Acute Mastitis） 乳房的急性化脓性感染 好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇 发病常在产后34周 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为 链球菌一、病 因乳汁淤积：为细菌的生长繁殖提供了有利条件 乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全排空 乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长细菌入侵： 乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入 婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接 侵入乳管，上行至腺小

3、叶而致感染二、病理生理 乳房脓肿乳房局部炎性肿块溃破外流或破入乳管自乳头流出浅表脓肿深部脓肿缓慢向外破溃乳房后脓肿形成脓毒症严重感染乳房脓肿的不同部位三、辅助检查 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养（）非手术处理 抗生素应用 原则：早期、足量，首选青霉素类 根据脓液培养及药敏试验结果选用 避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药中药治疗：清热解毒类 金黄散、鱼石脂软膏外敷手术处理：及时行脓肿切开引流术四、处理原则（续）护理诊断体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关知

4、识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进后退抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷后退（二）急性乳房炎的护理病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛局部热敷、药物外敷或理疗遵医嘱早期应用抗菌药 高热护理伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料 六、健康教育矫正乳头内陷：手法矫

5、正 （挤捏提拉）防止细菌侵入 ：保持清洁； 哺 乳前后清洗乳头 ；注意婴儿口 腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎； 乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。 防止乳汁淤积：定时哺乳 ，排空乳汁 避免乳头损伤：肥皂水、温水擦洗、按摩乳头一、乳房囊性增生病(一) 临床表现 本病好发于2540岁的女性。周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。 乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。病因内分泌障碍性激素代谢障碍性激素受体异常临床表现乳房胀痛肿块与月经有关处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予

6、切除。消遥散：川芎、香附、甘草、柴胡、芍药、枳壳食疗：虚证：香菇8个、花生10颗、姜 2片、陈皮2片 实证：海带50克、萝卜50克 二、乳房纤维腺瘤(一) 临床表现多见于1530岁妇女、1825岁最常见表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。病因雌激素临床表现乳房肿块处理原则手术切除(二) 治疗及护理应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。 三、乳管内乳头状瘤(一) 临床表现多见于4050岁的经

7、产妇女：表现为乳头溢出血性液体，但肿块不易触及。不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。(二) 治疗及护理治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。第四节 乳房癌病人的护理（Breast Cancer）西方国家：发病率高，占妇女恶性肿瘤发病率的首位东南亚国家：发病率较低我国 ：人群发病率2310万，占全身各种恶性肿瘤的710，仅次于宫颈癌好发于4060岁绝经期前后的妇女一、病 因乳房癌家族史：生母、同胞姊妹内分泌因素： 雌激素、雌酮与乳房癌发病密切相关 初潮50岁、40岁未孕、 初次足

8、月产35岁、未哺乳部分乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂饮食环境因素和生活方式相关连接1、你走癌也走美国研究发现：每天快步走1小时或运动量相当的人，比那些一周走不到丨小时的妇女患乳癌的几率低了15%2、每年10月是世界乳癌防治月。每年10月的第3个周五为乳癌关爱日。定期检查可发现2040%，几乎100%治愈。女性40岁以后11.5年检查一次，2040岁每3年检查一次。3、美国研究发现：经常吃黄豆的女性可以使患乳癌的危险降低60%。4、哈佛大学医学院：化疗时加糖尿病治疗药二甲双胍可治疗和延缓乳腺癌的复发，还可降低胰腺癌的发生5、美国研究发现：接受早期乳腺癌治疗的患者服用阿斯匹林后癌细胞扩散和死于乳

9、腺癌的风险均降低50% 二、病理生理（一）病理类型：自学（二）转移途径：直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等 周围组织淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散 （其中腋下淋巴转移率60）血运转移：最常见于肺、骨、肝 骨转移中依次为椎骨、骨盆和股骨病理类型非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型三、临床表现（一）乳房肿块单发、无痛、进行性长大外上象限最多见，其次为乳头、乳晕区和内上象限质地较硬

10、，表面不光滑，边界不清楚，活动度差三、临床表现（续）（二）乳房外形改变 乳房局部隆起或凹陷 （“酒窝征”） 乳头移位、扁平、内陷 “桔皮样”改变 乳头溢液（导管癌） 三、临床表现（续）（三）晚期表现全身： 恶病质局部： 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤破溃（四）转移征象1. 淋巴结转移初期：同侧腋窝淋巴结肿大，数目较少， 散在、无痛、可推动晚期：数目增多，粘连成团，固定 锁骨上淋巴结也肿大、变硬 上肢淋巴水肿：癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管 上肢麻木疼痛：累及腋窝神经丛，压迫神经干 上肢青紫、水肿： 肿大淋巴结压迫腋静脉上肢水肿淋巴结肿大2.血运转移肺：咳嗽、胸痛、气紧、胸水椎骨：腰背部剧痛，甚至截

11、瘫股骨：股部剧痛、病理性骨折肝：黄疸、肝肿大（四）转移征象（续）（五）特殊类型的乳癌1. 炎性乳癌多见于青年妇女，尤其妊娠期或哺乳期发展迅速，病情凶险临床特征：患乳乳房明显增大，皮肤充血、发 红、发热，犹如急性炎症触诊：整个乳房肿大发硬，无局限性肿块恶性程度高，癌细胞转移早且广泛预后极差，常在发病数月内死亡2. 乳头湿疹样癌（Paget病）恶性程度低，发展缓慢乳头刺痒、灼痛，呈变 性湿疹样改变及溃疡变可出现乳头凹陷、破损腋窝淋巴结转移晚四、辅助检查 影像学检查： 钼靶X线检查：普查手段之一，早期发现乳癌的 最有效方法 B超：可清晰显示直径在0.5cm以上的乳房肿块 近红外线扫描、热图像等细胞学

12、和活组织病理学检查 细针或空芯针穿刺肿块、切除肿块、溢液涂片乳腺导管内镜检查后退TNM国际分期法T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。TNM国际分期法T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。乳癌在临床上的4个期期： T1N0M0 、T1N1M0 、 T0N1M0、 T1N1M0期：T2N0M0、T2N1M0、 T2N1M0、 T12N23M0 期： T34N03M0 期：T14N03M1估计乳癌发展程度

13、：病程分期第一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。五、处理原则原则：采用以手术为主的综合治疗手术治疗：保留乳房的乳癌切除术 乳房癌改良根治术：常用 乳房癌根治术：较常用 乳房癌扩大根治术：少用 全乳房切除术内分泌治疗： 切除内分泌腺体：去势治疗，临床少用 使用内分泌药物：抗雌激素、孕酮类放、化疗

14、生物治疗：转基因治疗六、护理诊断焦虑、恐惧：与对癌症恐惧、担心丧失乳房有关皮肤完整性受损：与手术和放疗有关自我形象紊乱：与失去乳房引起外形改变有关潜在并发症：出血、气胸、皮下积血积液、皮瓣 边缘坏死有感染的危险 ：与引流管安置、引流不畅有关身体活动受限：与术后疤痕牵拉、关节僵硬有关知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识七、护理措施 (一)术前护理1. 心理护理 介绍手术必要性 关心尊重病人，争取家庭支持 提供假乳有关信息 整容隆胸手术有关指导 激素治疗时做好解释2. 皮肤准备:植皮者供皮区备皮（二）术后护理1.卧位：血压平稳取半卧位, 利于引流和呼吸2.饮食：术后6小时，给正常饮食3.心理护理：帮助

15、接受形象改变 鼓励表达内心感受 指导并协调夫妻沟通 指导改善自我形象改变 4.伤口护理（1）皮瓣护理 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 加压包扎伤口，注意松紧度适当 皮肤青紫、皮温降低，及时调整松紧度 防止绷带松脱，局部用沙袋压迫 术后3天内患肩制动，防皮瓣移位4.伤口护理（续）（2）引流管护理 妥善固定 维持通畅、有效吸引 观察、记录引流物量、性状 发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁及波 动感，及时汇报并处理 术后45天，皮瓣下无积液，创面与皮 肤紧贴，引流液1015ml，手指按压 周围皮肤无 空虚感，可予拔管5.并发症的预防（1）患侧上肢水肿 抬高上肢 弹力绷带包扎 患侧上肢按摩或握拳、屈伸肘关节运

16、动 禁止在患侧手臂测量血压、注射或抽血（2）气胸 观察呼吸，发现胸闷、呼吸困难，及时 检查和处理6.患肢功能锻炼目的：预防术后并发症、促进患肢功能恢复方法：循序渐进 3天内患侧上肢制动，避免外展上臂 23天开始手指和腕部的主动和被动活动 35天活动肘部 10天肩部活动、手指爬墙运动，直至 能举手过头、自己梳头 八、健康教育活动:近期避免患侧上肢搬动、提取重物避孕:5年内避免妊娠，防止复发放、化疗：相关信息告知肢体功能锻炼：定期义乳或假体：作用和应用乳房自我检查：术后每月一次BSE 健乳每年一次Xray检查乳房自查（Breast self-examination）简便，可趁更衣、洗澡 之便随时进

17、行1.乳房自查的对象 凡20岁以上女性 乳癌的高危人群2.乳房自查的时间 每月定期进行 停经前：每次月经后一周内 停经后：每月固定一日3.乳房自查的方法 视诊 触诊视诊（对镜检查法） 脱掉上衣,充分 暴露双乳 两手自然下垂， 正面对镜 双手上举抱头 双手叉腰， 用力挺胸观察内容： 两侧乳房的大小、形状及轮廓， 是否对称 外形有无变化（皮肤及乳头） 乳头有无分泌物触 诊体位：直立或仰卧平躺 平卧时：检查侧肩下垫软枕手法：四指合并,手指伸直放平二、三、四指末两节 指腹轻柔触摸发现异常后改为深触, 切忌手指抓捏环形触诊 双侧对比顺序:外上外下内下内上中央区 用拇指和食指挤压乳头, 观察有无异常分泌物

18、触摸腋窝，了解有无淋巴结肿大上肢自然下垂，用对侧手由腋窝下部伸向其顶部，再由上至下触摸小 结常见的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。急性乳房炎多见于产后34周的哺乳期妇女，其防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。所以凡30岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，以便能及时发现、及时诊断和及时治疗。乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗和护理中应对病人进行有效的整体护理。目标检测一、填空题1发生急性乳房炎的原因是 和 ，常见的致病菌为 。2乳癌肿块浸润 韧带，使之收缩，可出现表面皮肤凹陷，当 被癌细胞阻塞，可出现乳房皮肤水肿，形成 改变。3乳癌的最早症状为 ，多发生于乳房的 象限。4乳腺检查的最好时机是月经 的 第 天。5乳癌术后常见的并发症是 、 、 。二、单项选择题 （A1