中医诊断学72学时讲稿整理打印版

1、绪 论 诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊察病情情四诊判断病种种辨病 中医医诊断体体系辨别证候候辨证中医诊断断学的主主要内容容 （本书书）主要包包括诊法法，辨证、诊断综综合运用用和病案案书写等等内容。1.诊法法：主要要包括望望、闻、问、切切四种诊诊法，它它们是中中医诊察察收集病病情资料料的基本本方法。医宗金金鉴四诊心心法要诀诀：“望以目目察，闻闻以耳占占，

2、问以以言审，切以指指参 ”。aaa望诊诊：医生生运用视视觉察看看病人的的神、色色、形、态、舌舌象、头头面、五五官、四四肢、二二阴、皮皮肤以及及排出物物等，以以发现异异常表现现，了解解病情的的诊察方方法。闻诊：医生运运用听觉觉诊察病病人的语语言、呼呼吸、咳咳嗽、呕呕吐、嗳嗳气、肠肠鸣等声声音及运运用嗅觉觉嗅病人人发出的的异常气气味、排排出物的的气味，以了解解病情的的诊察方方法。如如有机磷磷中毒会会有大蒜蒜味，消消渴重症症有烂苹苹果味。问诊：是是询问病病人有关关疾病的的情况，病人的的自觉症症状，既既往病史史、生活活习惯等等，从而而了解病病者的各各种病态态感觉和和疾病的的发生发发展、诊诊疗等情情况的

3、诊诊察方法法。切诊诊：是医医生用手手指触按按病人的的动脉脉搏搏及肌肤肤、胸腹腹、手足、腧腧穴等部部位，测测知脉象象变化及及有关异异常征象象，以了了解病情情的诊察察方法。四诊所收收集的资资料包括括症状、体征和和病史。症状:指指病人主主观感到到的痛苦苦或不适适。如头头痛、头头晕等。体征：客客观能检检测出来来的异常常征象，如舌红红，脉滑滑等。二二者又统统称为症症状。2诊病病：即辨辨病，是是在中医医学理论论指导下下，综合合分析四四诊资料料，对疾疾病的病病种作出出判断，得出病病名的诊诊断。 病名：是是对疾病病全过程程的特点点与规律律所作的的抽象与与概括，是疾病病的代名名词。如如消渴、感冒、胸痹等等。是狭

4、狭义的、具体的的。病名诊诊断，是是临床各各科应讨讨论的主主要内容容。3.辨辨证： 证：是是对疾病过程程中所处处一定（当前）阶段的的病位、病因、病性以以及病势势等所作作的病理理性概括括，是对对疾病当当前本质质所作的的结论。证名：对对疾病当当前阶段段的病位位、病性性等本质质概括一一个诊断断名称为为证名。如阴虚虚证，阳阳虚证等等。证候：是是指每个个证所表表现的、具有内内在联系系的症状状及体征征，即证证候为证证的外候候。证型：临临床较为为常见、典型、证名规规范的证证，称为为证型。辨证证：是在中医医理论指指导下，对病人人的各种种临床资资料进行行分析、综合，从而对对疾病当当前的病病位与病病性等本本质作出出

5、判断，并概括括为完整整证名的的诊断思思维过程程。症、证、病的区区别。 4病案案：即病病历，古古称诊籍籍。是临临床有关关诊疗情情况的书书面记录录。二、中医医诊断的的基本原原理素问阴阳应应象大论论曰：“以我知知彼，以以表知里里，以观观过与不不及之理理，见微微得过，用之不不殆。”1.司外外揣内外，指疾疾病表现现于外的的症状、体征；内，指指脏腑等等内在的的病理本本质。就就是说通通过诊察察其反映映于外部部的现象象，便有有可能测测知内在在的变动动情况。如面色苍苍白，为为心血虚虚，因为为心主血血脉，其其华在面面。2.见微微知著微，指微微小、局局部的变变化；著著，指明明显的、整体情情况。见见微知著著是指机机体

6、的某某些局部部，常包包含着整整体的生生理、病病理信息息，通过过微小的的变化，可以测测知整体体的情况况。灵枢五色指出不不同部位位提示不不同脏腑腑的病变变。3.以常常衡变常，指健健康的、生理的的状态；变，指指异常的的、病理理的状态态。以常常衡变，是指在在认识正正常的基基础上，发现太太过、不不及的异异常变化化。三、中医医诊断的的基本原原则 1.整整体审察察： （11）人是是一个有有机整体体，内在在脏腑与与体表形形体官窍窍之间是是密切相相关的，它们在在病理情情况下亦亦相互影影响。 五脏（中中心）六腑腑（表里里） 通过经经络 外连体体表、四四肢、百百骸（2）人人与环境境亦是一一个有机机整体，整个人人体受

7、到到自然环环境和社社会环境境的影响响。 2.诊法法合参：即四诊诊并重，诸法并并用，综综合收集集病情资资料。 3.病证证结合：即辨病病与辨证证相结合合。 辨病：侧重于于从疾病病的全过过程、特特征上认认识疾病病的本质质。重视视疾病的的基本矛矛盾。 辨证证：侧重重于从疾疾病当前前的表现现中判断断病变的的病位、病性。抓住当当前的主主要矛盾盾。四、中医医诊断学学的发展展简史 1.公元元前五世世纪，医医家扁鹊鹊发明诊诊脉，是是诊断学学的基础础。2.黄黄帝内经经诊法法上涉及及望神、察色、闻声、问病、切脉等等内容，从理论论上对辩辩证学的的形成和和发展奠奠定了基基础。3.难难经认认为望、闻、问、切四诊诊是一种种

8、神圣工工巧的技技能。提提出独取取寸口的的诊脉方方法。4.汉代代：西汉汉名医淳淳于意创创立“诊籍”，开始始病人的的姓名、居址、病状及及方药等等，作为为诊病的的原始资资料。 东汉张张仲景，公认为为辨证论论治的创创始人，以六经经为纲辨辨伤寒，以脏腑腑为纲辨辨杂病，将理、法、方方、药有有机结合合起来。5.晋代代：王叔叔和所著著脉经经集汉汉以前脉脉学之大大成，为我国国现存最最早的脉脉学专著著。6.隋代代：巢元方方编撰的的诸病病源候论论是我我国第一一部论述述病源与与病候诊诊断的专专著。7.宋代代陈无择择的三三因极一一病证方方论是是病因辨辨证理法法比较完完备的著著作。8.南宋宋施发的的察病病指南是诊法法的专

9、著著，并绘绘脉图，以图示示脉，颇颇具特色色。 9.元代代：敖氏氏著点点点金及金金镜录，为论论舌的第第一部专专著。10.明明李时珍珍的濒濒湖脉学学，取取诸家脉脉学之精精华，详详述二十十七脉，本书介介绍288种脉象象。 11.清清代：张登所所辑伤伤寒舌鉴鉴载有有舌图1120幅幅；清叶叶天士外感温温热篇创温病病的卫气气营血辨辨证； 清吴鞠鞠通温温病条辨辨创温温病的三三焦辨证。 近1100年年来，在在四诊的的客观化化、辨证证学原理理的研究究上，进进行了大大量的实实验研究究，同时时运用声声学、光光学、磁磁学、电电学、生生物医学学工程以以及计算算机等多多学科进进行综合合研究，也取得得了一些些新的成成就和苗

10、苗头。 五、学习习方法 首先，要熟练练掌握中中医学的的基本理理论； 其次，要不断断地临床床实践； 第三，要学会会辨证思思维的方方法。 上篇诊法难经六十一一难说说：“望而知知之谓之之神，闻闻而知之之谓之圣圣，问而而知之谓谓之工，切脉而而知之谓谓之巧”。第一章 问 诊 问诊是是医生通通过对病病人或陪陪诊者进进行有目目的询问问，以了了解病情情的方法法。 素问三部九九候论说：“必审问问其所始始病，与与今之所所方病，而后各各且循其其脉”。问诊的意意义最真、最最全、最最早、及及时了解解病人的的思想动动态二、问诊诊的方法法环境要安安静适宜宜态度要严严肃和蔼蔼不用医学学术语询询问避免资料料片面失失真重视主诉诉

11、的询问问危重病人人抢救为为先。第一节 问诊诊的内容容 问诊的的内容主主要有：一般情情况 主诉 现病病史（发发病情况况、病过过程、诊诊治经过过、现在在症状） 既既往史 个人人生活史史 家家族史 一、一般般情况 包括括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址址、出生生地、婚婚否、民民族等。二、主诉诉 主诉诉是病人人就诊时时最感痛痛苦的症症状或体体征及其其持续时时间。 如：四肢关关节游走走性疼痛痛1个月月； 又如如：发热热、咳嗽嗽3天。 由于于主诉通通常是病病人的主主要痛苦苦 、就就诊的主主要原因因，往往往也是疾疾病的主主要矛盾盾所在。因此，具有重重要的诊诊断价值值。 询问问主诉注注意三点点： 1.要把

12、主主诉抓准准，病人人的陈述述可能是是零乱而而主次不不分的，而主症症一般只只有一个个或两三三个。 2.要将主主诉所述述症状的的部位、性质、程度、时间等等询问清清楚，不不能笼统统、含糊糊。 3.主诉不不等于疾疾病的病病名。 4.主诉简简明扼要要，一般般少于220字。三、现病病史 现病病史是指指围绕主主诉从起起病到此此次就诊诊时疾病病的发生生、发展展和变化化，以及及治疗的的经过。现病史史应从发发病情况况、发病病过程、治疗经经过等三三个方面面进行询询问。 1.发病情情况 主要要包括发发病时间间的新久久、发病病原因或或诱因，最初的的症状及及其性质质、部位位，当时时曾作何何处理等等。医生生通过询询问病人人

13、的发病病情况，对辨别别疾病的的病因、病位、病性有有重要作作用。 2.病变过过程 医生生了解病病人的病病变过程程，一般般可按疾疾病时间间先后顺顺序进行行询问。如某一一阶段出出现哪些些症状，症状的的性质、程度有有何变化化，何时时好转或或加重，何时出出现新的的病情，病情有有无变化化规律等等。通过过询问病病变过程程，对了了解疾病病邪正斗斗争情况况，以及及病情发发展趋势势有重要要的临床床意义。 3.诊治经经过 有些些病人，尤其是是患病较较久者，在就诊诊前已经经其他医医院诊断断和治疗疗。所以以，对初初诊者，很有必必要询问问曾作过过哪些检检查，结结果怎样样；作过过何种诊诊断，诊诊断的依依据是什什么；经经过哪

14、些些治疗，治疗的的效果及及反应如如何等。了解既既往诊断断和治疗疗的情况况，可作作为当前前诊断与与治疗的的参考。4.现在在症状问现在症症状，虽虽也属问问现病史史范畴，但因其其包括的的内容较较多，是是问诊的的主要内内容，将将另列一一节专门门讨论。四、既往往史 既往往史，又又称过去去病史，是指除除主诉所所述疾病病以外的的患病或或健康情情况。 由于于过去的的健康和和患病情情况，可可能与现现患疾病病有一定定的关系系，也是是辨证分分析时的的部分依依据。如如体质素素弱者，病情多多为虚证证；中风风病人既既往多有有眩晕病病史，“肝病”则可有有“传脾”的症状状。 既往往史包括括: 1.过去一一般健康康情况：如强壮

15、壮、素健健；体弱弱、多病病。 2.传染病病史、预预防接种种史、过过敏史：如是否否患过麻麻疹、白白喉、疟疟疾、痢痢疾等传传染病，何时何何地接种种过何种种预防接接种，有有无对药药物或其其他物品品的过敏敏史等。 3.其他疾疾病史：过去患患过何种种其他疾疾病，是是否复发发过，现现在是否否痊愈，现在还还有何疾疾病表现现。五、个人人生活史史 主要要包括：生活经经历、精精神情志志、饮食食起居、婚姻生生育。 生活活经历 医生生询问病病人的出出生地、居住地地及经历历地，应应注意某某些地方方病或传传染病的的流行区区域，以以便判断断所患疾疾病是否否与此相相关。 精神神情志 人生生活在社社会之中中，不可可避免有有外界

16、因因素的刺刺激，使使精神情情志产生生变化，以致脏脏腑气血血功能紊紊乱，而而引起疾疾病的发发生。 饮食食起居 “病从口口入”，盐摄摄入过多多，是高高血压的的易患因因素。素素嗜肥甘甘者，多多形体肥肥胖，病病痰湿。嗜酒无无度，易易患酒精精中毒性性疾病。 婚姻姻生育 对成成年男女女患者，应注意意询问其其是否结结婚，结结婚年龄龄，爱人人的健康康状况，以及有有无传染染病或遗遗传病。育龄期期女性应应询问初初潮年龄龄或绝经经年龄、月经周周期、行行经天数数和带下下的量、色、质质等变化化。已婚婚女性还还应询问问妊娠次次数、生生产胎数数，以及及有无流流产、早早产、难难产。六、家族族史 家族史史包括询询问与病病人长期

17、期生活相相处的父父母、兄兄弟姐妹妹、爱人人、子女女等及接接触密切切的人的的健康和和患病情情况，必必要时应应注意询询问直系系亲属的的死亡原原因。这这是由于于某些遗遗传性疾疾病，常常与血缘缘关系密密切；有有些传染染性疾病病，如肺肺痨等，与生活活接触有有关。第二节 问现在在症问现在症症是询问问病人就就诊时所所感受到到的痛苦苦和不适适，以及及与病情情有关的的全身情情况。现在症状状，是辨辨证的重重要依据据，是重重要的病病情资料料。明代医学学家张景景岳十十问歌，内容言言简意赅赅，可作作问现在在症的参参考，但但并不准准确。在在实际问问诊中，还必须须根据病病人的具具体病情情灵活而而重点地地询问，不能千千篇一律

18、律地机械械套问。 一、问问寒热 问寒热热，是询询问病人人有无怕怕冷或发发热的感感觉。1.寒：指病人人自觉怕怕冷的感感觉。临临床上有有恶风、恶寒和和畏寒之之分。恶风，病病人遇风风觉冷，避之可可缓者。多见于于伤风。恶寒，是是病人自自觉怕冷冷，多加加衣被或或近火取取暖仍不不能解其其者。多多见于实实寒证畏寒，是是病人自自觉怕冷冷，多加加衣被或或近火取取暖能够够缓解者者。多见见于虚寒寒证 2.热：指发热热，包括括病人体体温升高高， 或或体温正正常而病病人自觉觉全身或或局部发发热。 寒热产生生的机理理：病邪邪性质、阴阳盛盛衰。问寒热可可知病邪邪性质或或阴阳的的盛衰。内经经“阳盛则则热，阴阴盛则寒寒”。张景

19、景岳：“阴阳不不可见，寒热见见之”。（一）恶恶寒发热热【概念】病人恶恶寒与发发热同时时出现。 【意义】见于外外感表证证。外邪邪袭表，影响卫卫阳温温分肉的功能能。 【产生原原因】肌肌表失煦煦，则恶恶寒；正正气奋起起抗邪，正邪相相争则发发热。 【分型】根据恶恶寒发热热的轻重重不同和和有关兼兼证，分分三种类类型： 1.恶寒寒重，发发热轻表寒寒证，外外感寒邪邪所致。2.发热热重，恶恶寒轻表热热证，外外感热邪邪所致。 3.发热热轻，恶恶风自汗汗伤风风表证的的特征，外感风风邪所致致。如果果病人只只有恶风风，无发发热，则则可能为为外感风风邪或肺肺卫气虚虚，为表表不固。 注意的的问题： 1.寒热热并见从从辨证

20、的的角度说说，是表表证的特特征性症症状，涉涉及到邪邪正两方方面：邪邪气的性性质、感感邪的轻轻重、阳阳气的盛盛衰、邪邪正的状状态（体体质）。 2.寒寒热并见见是表证证的重要要依据，且必有有恶寒。 3.某某些里热热证可以以寒热并并见，如如疔疮、瘟疫等等，常表表现为寒寒战。（二）但但寒不热热【概念】病人只只感寒冷冷而不发发热的症症状。 【意义】见于里里寒证。 【产生原原因】多多因素体体阳虚，不能温温煦肌表表；或寒寒邪直接接侵袭，损伤机机体阳气气所致。 【分型】根据发发病的缓缓急和有有关兼症症，分为为两种类类型： 1.久病病畏寒，脉沉迟迟无力者者 ，属属里虚寒证证。 2.新病病恶寒，脘腹或或其他局局部

21、冷痛痛剧烈，脉沉迟迟有力者者 ，属属里实寒证证。因寒寒邪直接接侵入体体内，郁郁遏阳气气，肌体体失于温温煦。 （三）但但热不寒寒【概念】病人只只发热，而无怕怕冷之感感的症状状。【意义】里热证证【分型】壮热 【概念】：高热热(体温温39以上)持续不不退，不不恶寒只只恶热的的症状。常兼有有口渴、面赤、汗大出出、脉洪洪大等症症（四大大症）。 【意义】里实热热证，多多见于外外感温热热病气分分阶段（病在胸胸、膈、胃肠、胆等腑腑）。 潮热 【概念】：按时时发热或或按时热热甚，发发热如潮潮汐之有有定时。 【分型】：日晡潮热热日晡晡(下午午3-55时，申申时)之之时发热热明显，或热势势更甚，又称阳阳明潮热热，见

22、于胃胃肠燥热热内结（阳明腑腑实证） 。湿温潮热热午后后热甚，伴身热热不扬(即肌肤肤初扪之之不觉很很热，但但扪之稍稍久即感感灼手)，脘痞痞身重，舌红苔苔腻等，见于湿湿温病。因湿邪困困阻，热热难透达达，湿遏遏热伏。阴虚潮热热午后后或入夜夜低热，有热自自骨内向向外蒸发发的感觉觉，兼有颧颧红，盗盗汗等，见于阴阴虚证。微热 【概念】：轻度度发热，热势偏偏低，多多在377388间 【意义】：常见见于某些些内伤病病和温热热病的后后期 。长期微热热见于：（1）阴虚潮潮热 （2）气虚发发热 （33）小儿儿夏季热热，伴烦烦渴、多多尿、无无汗，到到秋季自自愈。（四）寒寒热往来来 【概念】指恶寒寒与发热热交替发发作。

23、 【意义】半表半半里证【分型】寒热往来来无定时时【概念】指病人人时冷时时热，一一日发作作多次而而无时间间规律的的症状。 【意义】见于少少阳病。 2.寒热热往来发发有定时时 【概念】恶寒与与战栗交交替发作作，每日日或二、三日发发作一次次，发有有定时。兼头痛痛剧烈、口渴、多汗等等症状。【意义】常见于于疟疾 二、问汗 汗的生生成：素问阴阳别别论说说：阳阳加于阴阴谓之汗汗。汗的作用用：调和和营卫，调节体体温，滋滋润皮肤肤，载邪邪外出（疾在表表者，汗汗而发之之），判判断邪气气性质等等作用。生理汗出出：正常常人在体体力活动动、进食食辛辣、气候炎炎热、衣衣被过厚厚、情绪绪激动等等情况下下可见汗汗出。病理汗出

24、出：若当当汗出而而无汗，不当汗汗出而汗汗多，或或仅见身身体的某某一局部部汗出，属病理理现象。问汗的意意义：11.了解解病邪的的性质；2.阴阴阳虚衰衰；3.邪是否否有出路路，判断断预后（一）有有汗无汗汗 在疾疾病过程程中，尤尤其对外外感病人人，询问问汗的有有无，是是判断感感受外邪邪的性质质和卫阳阳盛衰的的重要依依据。无汗表证无汗汗 多属属外感寒寒邪所致致的伤寒寒表实证证（表寒寒证）。因寒性性收引，腠理致致密，玄玄府闭塞塞，因而而无汗。里证无汗汗 当汗汗出时而而不出汗汗，见于于久病、里证患患者，常常因阳气气不足，蒸化无无力，或或为津血血亏耗，生化乏乏源所致致。2.有汗汗表证有汗汗 多属属外感风风邪

25、所致致的中风风表虚证证，或为为外感风风热所致致的表热热证。由由于风性性开泄，热性升升散， 风热袭袭表，腠腠理疏松松，故见见汗出。如卫阳阳素虚，肌表不不固，则则更易汗汗出。里证有汗汗 若外外邪入里里，成为为里热证证，或因因其他原原因导致致里热炽炽盛，阳阳气过亢亢，迫使使津液外外出，则则见汗多多，并常常伴发热热，口渴渴等症。（二）特特殊汗出出只具有某某些特征征的病理理性汗出出，见于于里证。 1.自自汗：病病人醒时时经常汗汗出，活活动尤甚甚的症状状。属阳阳气虚。治疗：益益气固表表止汗，方药：玉屏风风散 2.盗盗汗：病病人睡时时汗出，醒则汗汗止，兼兼见潮热热、颧红红等症，属阴虚虚。治疗：滋滋阴固表表止

26、汗，方药：当归六六黄汤清代吴仪仪络，成方切切用理血门门：“阴虚有有火，睡睡去则卫卫外之阳阳乘虚陷陷入阴中中，表液液失其固固卫，故故濈濈然然而汗出出，及觉觉卫气复复出于表表，表实实而汗即即止 ” 3.绝绝汗（脱脱汗）：指在病病情危重重的情况况下，出出现大汗汗不止的的症状。亡阴或或亡阳。亡阳：冷冷汗淋漓漓如水，面色苍苍白，肢肢冷脉微微，为亡亡阳之汗汗，阳气气亡脱，津随气气泄。亡阴：汗汗出黏如如油，躁躁扰烦渴渴，脉细细数疾，为亡阴阴之汗，内热促促津液外外泄之象象。4.战汗汗：指病病人先恶恶寒战栗栗而后汗汗出的症症状。为为疾病发发展的转转折点， 伤寒或或温病，因邪伏伏不去，一旦正正气来复复，正邪邪剧争

27、所所致。汗出热退退，脉静静身凉邪去去正复，向愈。汗出热不不退，烦烦躁不安安恶化化5.冷汗汗： 指指所出之之汗有冷冷感的症症状。阳阳气虚或或惊吓所所致。6.热汗汗：指所所出之汗汗有热感感的症状状。里热热蒸迫所所致。7.黄汗汗：汗出出沾衣，色如黄黄柏汁的的症状。风湿热热邪交蒸蒸所致。（三）局局部汗出出有些病人人的出汗汗异常，仅表现现于身体体的某些些局部 。1.头汗汗：病人人仅头部部或头颈颈部出汗汗较多，又称为为“但头汗汗出”。多因因上焦邪邪热或中中焦湿热热上蒸，或病危危虚阳上上越所致致，或进进食辛辣辣制品，热蒸于于头部。2.半身身汗：病病人仅半半侧身体体有汗，或为左左侧、或或为右侧侧、或为为下半身

28、身，另一一侧则经经常无汗汗者 。属患侧侧(无汗汗一侧)经络阻阻闭，气气血运行行不周所所致。可可见于中中风、痿痿证、截截瘫等病病人。3.手足足心汗：即病人人手足心心出汗较较多。微微汗出为为生理现现象，汗汗出量多多为病理理现象。足少阴阴肾经，斜走足足心，手手厥阴心心包络走走手心。与脾胃有有关。脾脾主四肢肢，手足足为诸阳阳之本。脾胃有有病，运运化失常常，津液液旁达四四肢，而而手足心心汗出。阳明燥热热内结，迫津外外出。阴经郁热热熏蒸。4.心胸胸汗：指心胸胸部位易易出汗或或汗出较较多的症症状。见见于心脾脾两虚或或心肾不不交。5.阴汗汗：指外外生殖器器及其周周围汗出出的症状状，为下下焦湿热热郁蒸所所致。

29、三、问问疼痛 疼痛是是一种警警戒信号号，对机机体的正正常生命命活动有有保护作作用，导导致病人人就诊。导致疼疼痛病机机：（1）不不通则痛痛：如感感受外邪邪，或气气滞血瘀瘀，或痰痰浊凝滞滞，或食食滞、虫虫积等，阻滞脏脏腑、经经络，闭闭塞气机机，使气气血运行行不畅。（2）不不荣则痛痛：若因因气血不不足，或或阴精亏亏损，使使脏腑经经络失养养。 问疼疼痛，应应注意询询问了解解疼痛的的部位、性质、程度、时间、喜恶等等。（一）问问疼痛的的性质疼痛性质质特点临床意义义胀痛痛而且胀胀气滞，但但头部胀胀痛或目目胀而痛痛为肝阳阳上亢或或肝火上上炎刺痛痛如针刺刺瘀血冷痛痛有冷感感而喜暖暖阳气不足足或寒邪邪阻络灼痛痛有

30、灼热热感而喜喜凉火邪窜络络，或阴阴虚阳亢亢重痛痛有沉重重感湿证 ，但头部部重痛为为肝阳上上亢酸痛痛而有酸酸软感觉觉湿证 ，唯腰膝膝酸痛多多属肾虚虚绞痛痛势剧烈烈如刀绞绞有形实邪邪阻闭气气机空痛痛有空虚虚感虚证隐痛痛不剧烈烈，绵绵绵不休虚证走窜痛疼痛部位位游走不不定，走走窜攻冲冲作痛气滞；风风证固定痛疼痛部位位固定不不移瘀血、寒寒湿、湿湿热阻滞滞或热壅壅血瘀掣痛抽掣牵扯扯而痛经脉失养养或阻滞滞不通所所致（二）问问疼痛的的部位一定脏腑腑组织器器官的病病变，常常引起身身体固定定部位的的疼痛，而疼痛痛又多发发生在脏脏腑病变变所在部部位或脏脏腑经络络通过的的部位。1.头痛痛：是指指整个头头部或头头的某一

31、一部位疼疼痛的症症状。（1）根根据头痛痛部位确确定病在在哪一经经：头痛连项项背、颈颈项不利利太阳阳经（太太阳经与与督脉行行于头后后）羌活两侧头痛痛者少阳经经（手足足少阳经经行于头头之两侧侧）柴胡前额连眉眉棱骨痛痛者阳明经经（足阳阳明经与与任脉行行于头前前）白芷巅顶痛者者厥阴阴经（厥厥阴肝经经上通巅巅顶）（2）辨辨头痛之之虚、实实实：发病病急，疼疼痛剧烈烈，痛无无休止，外感六六淫、瘀瘀血、虫虫等。虚：发病病缓，疼疼痛轻，时痛时时止，气气血阴精精亏损。头痛项强强，遇寒寒加重风寒寒头痛伴面面赤，咽咽喉痛风热热头重如裹裹，肢体体困倦风湿湿头痛绵绵绵，遇劳劳则甚气虚虚头痛眩晕晕，面白白无华血虚虚头脑空痛

32、痛，腰膝膝酸软肾虚虚2.胸痛痛：指胸胸部某一一部位疼疼痛的症症状。左胸心前前区憋闷闷、疼痛痛，痛引引肩背胸痹痹心痛（心脉痹痹阻）；胸痛掣背背，面色色青灰，手足青青至节真心心痛（心心脉痹塞塞）；胸痛，壮壮热，喘喘促，鼻鼻煽肺热胸痛，伴伴盗汗、潮热、颧赤等等肺阴虚胸痛，伴伴壮热、咳吐脓脓血腥臭臭痰肺痈（痰热郁郁肺，热热壅血瘀瘀）3.胁痛痛：指胁胁的一侧侧或两侧侧疼痛的的症状。两胁是足足厥阴肝肝经，足足少阳胆胆经循行行所过的的部位，肝胆又又居胁部部，所以以胁痛与与肝胆病病变有密密切的关关系。胁胀痛易易怒，脉弦肝气郁郁结胁灼痛，伴面红红目赤肝胆胆火盛胸胁胀满满，口苦苦，苔黄黄腻肝胆湿湿热胁痛，咳咳唾引

33、痛痛，患侧侧肋间饱饱满悬饮4.胃脘脘痛：指指上腹部部、剑突突下，胃胃之所在在部位疼疼痛的症症状。胃脘冷痛痛，得热热痛减寒邪邪犯胃胃脘胀痛痛，嗳气气酸腐伤食食胃脘胀痛痛连胁，善太息息肝气气犯胃胃脘灼痛痛，消谷谷善饥，口臭便便秘胃火炽炽盛，津津液损伤伤胃脘刺痛痛，痛有有定处胃腑腑血瘀胃脘灼痛痛，饥不不欲食，舌红少少苔胃阴虚虚5.腹痛痛：指剑剑突下至至耻骨毛毛际以上上（胃脘脘所在部部位除外外）的腹腹部疼痛痛或其中中某一部部位疼痛痛的症状状。大腹隐痛痛，喜暖暖喜按，便溏脾胃胃虚寒绕脐痛，起包块块，按之之可移虫积积少腹冷痛痛拘急，牵引阴阴部寒凝肝肝脉右下腹拒拒按，疼疼痛肠痈痛剧伴呕呕吐，便便闭梗阻、套叠

34、、扭转全腹压痛痛，反跳跳痛脏器穿穿孔或热热毒弥漫漫脐外侧及及下腹突突然剧痛痛，向大大腿内侧侧及阴部部放散，尿血结石石妇女小腹腹及少腹腹痛痛经或或易位妊妊娠喜按为虚虚，喜暖暖为寒，拒按为为实，喜喜冷为热热。6.腰痛痛：腰部部两侧或或腰背正正中疼痛痛的症状状。“腰为肾肾之外府府”“中间间为脊骨骨”“带脉脉横行环环行腰腹腹”腰部冷痛痛沉重，阴雨天天加重寒湿湿腰痛腰部绵绵绵作痛，酸软无无力肾虚腰刺痛，固定不不移，不不能转侧侧俯仰瘀血血阻络或或腰椎病病变7.四肢肢痛：指指四肢的的肌肉、筋脉关关节等部部位疼痛痛的症状状。肢体关节节游走性性疼痛风痹痹（行痹痹）肢体关节节痛剧，发凉寒痹痹（痛痹痹）肢体关节节疼

35、痛，沉重不不移湿邪（着痹）肢体关节节酸痛脾胃胃虚损（水谷精精微不能能达于四四末）足跟或胫胫膝酸痛痛肾虚虚8.周身身痛（自自学）四、问头头身胸腹腹指问头身身胸腹除除疼痛以以外的其其他不适适或异常常。 （一一）头晕晕 头晕是是患者自自觉头脑脑有晕旋旋之感，轻者闭闭目自止止，病重重者感觉觉自身或或景物旋旋转，站站立不稳稳。风、火、痰痰、瘀、虚导致致清窍失失养头晕而胀胀，烦躁躁易怒，舌红，脉弦数数者肝火上上炎或肝肝阳上亢亢头晕胀痛痛，耳鸣鸣，腰膝膝酸软，遗精，舌红少少苔，脉脉弦细肾虚虚精亏头晕面白白，神疲疲体倦，舌淡，脉弱气血血亏虚头晕且重重，如物物裹缠，胸闷呕呕恶，舌舌苔白腻腻者痰湿内内阻（清清阳不

36、升升所致）若外伤后后头晕刺刺痛者瘀血血阻滞，脉络不不通 （二二）胸闷闷 胸部有有痞塞满满闷之感感，谓之之胸闷，或称胸胸痞。本本症与心心、肺等等脏气机机不畅有有密切关关系。胸闷、心心悸、气气短者心气气不足、心阳不不足；胸闷痰多多者痰饮内停停胸闷气喘喘，少气气不足以以息肺气虚虚或肾气气虚 （三三）心悸悸 病人自自觉心跳跳不安的的症状。多是心心神或心心脏病变变的反映映。 由于于受惊而而致心悸悸，或心心悸易惊惊，恐惧惧不安者者，称为为惊悸。常由外外因所引引起，多多时发时时止，病病情较轻轻，心之之用病。心跳剧烈烈，上至至心胸，下至脐脐腹者，谓之怔怔忡。常常是惊悸悸的进一一步发展展，多由由内因所所引起，劳

37、累即即发，持持续时间间较长，其病情情较重，心之体体病。 （四）胁胀 胁的一一侧或两两侧有胀胀满不舒舒的感觉觉，称为为胁胀。多见于于肝胆病病变。如如胁胀易易怒，多多为情志志不舒，肝气郁郁结；胁胁胀口苦苦，舌苔苔黄腻，多属肝肝胆湿热热。（五）脘脘痞患者自觉觉胃脘部部胀闷不不舒，谓谓之脘痞痞，或称称脘胀。脘痞是是脾胃病病变的反反映。脘痞，嗳嗳腐吞酸酸者食积积胃脘脘痞，食食少，便便溏者脾胃胃虚弱脘痞，饥饥不欲食食，干呕呕胃阴阴亏虚（六）腹腹胀患者自觉觉腹部胀胀满痞塞塞不舒，如物支支撑，称称为腹胀胀。喜按按属虚，多因脾脾胃虚弱弱，失于于健运所所致；拒拒按属实实，多因因食积胃胃肠，或或实热内内结，阻阻塞气

38、机机而引起起。腹胀如鼓鼓，皮色色苍黄，腹壁青青筋暴露露者臌胀。（七）身身重 身身体有沉沉重酸困困的感觉觉，谓之之身重。本症大大多与肺肺、脾二二脏病变变有关。 身身重、浮浮肿水湿泛泛溢肌肤肤； 身身重，嗜嗜卧，疲疲乏脾气虚虚（不能能运化精精微达四四肢，肌肌肉）温热之邪邪，耗伤伤气阴，机体失失却濡养养，也可可有身重重之感。（八）麻麻木 患者肌肌肤感觉觉减退，甚至消消失，谓谓之麻木木，亦称称不仁。中风先先兆。麻木多因因气血亏亏虚，或或肝风内内动，或或湿痰瘀瘀血阻络络所致，临床应应结合伴伴随症状状进行鉴鉴别。（九）阳阳萎（十）遗遗精五、问耳耳目 肾开开窍于耳耳，手足足少阳经经脉分布布于耳，耳为宗宗脉之

39、所所聚；肝肝开窍于于目，目目为五脏脏六腑精精气所注注之处。可了解解肝、胆胆、肾、三焦和和其他脏脏腑的病病变。（一）问问耳 医医学入门门所说说：耳耳鸣乃是是聋之渐渐也。二者症症状虽有有不同，但病因因病机基基本一致致。 1.耳鸣、耳聋：耳鸣：患患者自觉觉耳内鸣鸣响，如如闻蝉鸣鸣，或如如潮声，妨碍听听觉的，称为耳耳鸣。耳鸣有虚虚实之分分，实：突发发耳鸣，声大如如蛙聒，或如潮潮声，按按之鸣声声不减者者。多因因肝胆火火盛，上上扰清窍窍所致。虚：渐觉觉耳鸣，声音细细小，如如闻蝉鸣鸣，按之之鸣声减减轻或暂暂止者，常是肝肝肾阴虚虚，肝阳阳上扰所所致；或或由肾虚虚精亏，髓海不不充，耳耳失所养养而成。耳聋：患患者

40、有不不同程度度的听力力减退，甚至听听觉丧失失，不闻闻外声，谓之耳耳聋，亦亦称耳闭闭。实：一般般耳暴聋聋者，多多属实证证。常由由肝胆火火扰，肝阳上上亢，痰痰火壅结结，气血血瘀阻，风邪上上袭，药药物中毒毒。虚：久病病耳渐聋聋者，属属于虚证证。多因因肾精亏虚，肝血血、肝阴阴不足，脾虚，清阳不不升。此外，年年老耳渐渐聋者，一般是是生理现现象，多多是精衰衰气虚之之故。 2.重重听听听力减退退，听音音不清，声音重重复，称称为重听听。 日久久渐致重重听，以以虚证居居多。常常因肾之之精气虚虚衰，耳耳窍失荣荣所致。多见于于年老体体衰的患患者。 若耳骤骤发重听听，以实实证居多多。常见见原因是是痰浊上上蒙，或或风邪

41、上上袭耳窍窍。 3.耳耳胀、耳耳闭耳胀：指指自觉耳耳内胀闷闷不适的的症状。耳闭：指指耳内胀胀闷且有有堵塞感感，听力力减退的的症状。病机为风风邪侵袭袭，经气气痞塞，痰湿蕴蕴结于耳耳，或邪邪毒滞留留，气血血痰阻所所致。（二）问问目 1.目目痒 是是指眼睑睑、眦内内或目珠珠有痒感感，轻者者揉拭则则止，重重者极痒痒难忍。如两目痒痒如虫行行，畏光光流泪，并有灼灼热之感感，是肝肝经风火火上扰所所致。若若两目微微痒而势势缓者，多属血血虚，目目失濡养养所致。2.目痛痛单目目或双目目疼痛，谓之目目痛。目痛原因因较为复复杂，一一般痛剧剧者，多多属实证证；痛微微者，多多属虚证证。目痛痛难忍，兼面红红目赤，口苦，烦躁

42、易易怒肝火上上炎目赤肿痛痛，羞明明眵多风热热之邪上上行（为为暴发火火眼或天天行赤眼眼）目微赤赤微痛，时痛时时止，并并感干涩涩阴虚虚火旺3.目眩眩视物物旋转动动荡，如如在舟车车之上，或眼前前如有蚊蚊蝇飞动动之感，谓之目目眩，或或称眼花花。目眩的病病机有虚虚有实。实：风火火上扰清清窍，或或痰湿上蒙蒙清窍所所引起的的目眩属属实，多多兼有面面赤、头头胀、头头痛、头头重等邪邪壅于上上的征象象。美尼尼尔，常常伴有胸胸闷、恶恶心、头头晕、肢肢麻，苔苔腻，痰痰湿上蒙蒙所致（体位改改变明显显）。虚：气虚虚、血虚虚、阴精精不足，以致目目窍失于于充养所所致的目目眩属虚虚，常伴伴有神疲疲、气短短或头晕晕、耳鸣鸣等虚性

43、性征象，多见于于年老体体弱，或或久病体体衰之人人。4.目昏昏、雀盲盲、歧视视 视物昏昏暗不明明，模糊糊不清，称为目目昏。见见于久病病、虚证证、老年年人。 若白昼昼视力正正常，每每至黄昏昏视物不不清，如如雀之盲盲，故称称雀盲，或称雀雀目、鸡鸡盲、夜夜盲，肝肝虚为患患。 视一物物成二物物而不清清，谓之之歧视，或称视视歧。 目昏、雀盲、歧视多多由肝肾肾亏虚，精血不不足，目目失充养养而致。常见于于久病或或年老、体弱之之人。六、问睡睡眠 正正常情况况下，卫卫气昼行行于阳经经，阳气气盛则醒醒；夜行行于阴经经，阴气气盛则眠眠。即如如灵枢枢口问所说：阳气气尽，阴阴气盛，则目瞑瞑；阴气气尽而阳阳气盛，则寤矣矣。

44、灵枢大惑论论：“阳入于于阴谓之之寐，卫卫气昼行行于阳经经，阳气气盛则醒醒，夜行行于阴经经，阴气气盛则眠眠”。 （一一）失眠眠：失眠眠又称“不寐”，临床床上指病病人经常常不易入入睡，或或睡后易醒醒，难以以复睡，或时惊惊醒睡不不安宁，甚至彻彻夜不眠眠的症状状。阳不不入阴，心神不不安的病病理表现现。 虚证：心肝血血虚、阴阴虚火旺旺、心胆胆气虚实证：心心火、肝肝火、痰痰热、食食积、瘀瘀血等（二）嗜嗜睡：嗜嗜睡又称称多眠眠。临临床上以以精神疲疲倦，睡睡意很浓浓，经常常不自主主地入睡睡的症状状。阳虚虚阴盛，阳不出出阴。兼见头目目昏沉、身重脘脘闷、苔苔腻脉濡濡痰湿湿困脾饭后困倦倦易睡，兼见食食少纳呆呆、少气

45、气乏力脾气气虚弱病人极度度衰惫，神识朦朦胧，困困倦易睡睡，肢冷冷脉微心肾肾阳衰病人昏睡睡谵语，身热夜夜甚，或或发斑疹疹，舌绛绛脉数温病病热入营营血七、问饮饮食与口口味 问饮饮食及口口味，是是对病理理情况下下口渴、饮水、进食、口味等等的询问问与辨证证分析。应注意意询问有有无口渴渴、饮水水多少、喜冷喜喜热、食食欲情况况、食量量多少、食物的的喜恶 、口中中有无异异常味觉觉和气味味等。（一）口口渴与饮饮水：了解病人人津液的的盛衰和和输布情情况，以以及证候候的寒热热虚实。如景岳岳全书传忠录录说：渴与与不渴，可以察察里证之之寒热，而虚实实之辨亦亦从以见见。1.口不不渴饮：指口不不渴，亦亦不欲饮饮。提示示津

46、液未未伤，见见于寒证证、湿证证病人，亦可见见于虽非非寒证而而体内亦亦无明显显热邪的的病人。2.口渴渴欲饮：即病人人口干， 欲饮饮水，饮饮水则舒舒。提示示津液耗耗伤或阳阳气亏虚虚，津不不上承。分为大渴渴喜饮、渴不多多饮、口口干不欲欲饮大渴喜饮饮大渴喜冷冷饮兼见见面赤壮壮热，烦烦躁多汗汗，脉洪洪大里热炽炽盛 大渴喜热热饮，但但饮量不不多，或或水入即即吐痰饮内内停特殊情况况： 口口渴多饮饮，多尿尿，消瘦瘦消渴渴病 口口渴，尿尿多尿崩症症 发发热，口口渴，少少汗，小小便清长长小儿儿夏季热热（2）渴渴不多饮饮：有口口干或口口渴感觉觉，但又又不想喝喝水或饮饮水不多多。是轻轻度伤津津液或津津液输布布障碍的的

47、表现 。兼见头身身困重，身热不不扬，脘脘闷苔腻腻湿热热证 兼身热夜夜甚，心心烦不寐寐，舌红红降热入营营血 （33）口干干不欲饮饮兼见潮热热、盗汗汗、颧红红等症阴虚虚证口干，但但欲嗽水水而不欲欲咽，兼兼见舌质质隐青或或有青紫紫色瘀斑斑，脉涩涩内内有瘀血血（二）食食欲与食食量：人的饮食食情况与与脾胃功功能的正正常与否否关系非非常密切切。又人人以胃气气为本，胃气的的有无直直接关系系到疾病病的轻重重和转归归。所以以，询问问病人的的食欲和和食量情情况，可可以了解解脾胃功功能的强强弱、判判断疾病病的轻重重和估计计预后的的好坏。李东垣脾胃论论：“胃中中中气盛，则能食食而不伤伤，过时时而不饥饥，脾胃胃俱旺则则

48、能食而而肥，脾脾胃俱虚虚则能食食而瘦，少食而而肥，虽虽肥而四四肢不举举，盖脾脾虚而邪邪气盛也也，又有有善食而而瘦者，胃伏火火于气分分，脾虚虚则肌肉肉削”。 1.食食欲减退退：又称称为纳纳呆或或 纳纳少，即病人人进食的的欲望减减退，甚甚至不想想进食的的症状。临床常常见以下下四种： 食少纳纳呆，兼兼见消瘦瘦乏力，腹胀便便溏，舌舌淡脉虚虚脾胃胃气虚 脘闷纳纳呆，腹腹胀，兼兼见头身身困重，苔腻脉脉濡湿邪困困脾 纳呆少少食，脘脘腹胀闷闷，嗳腐腐食臭者者食滞滞胃脘 此外，如已婚婚妇女停停经，厌厌食呕吐吐，脉滑滑数冲和和者，为为妊娠恶恶阻。是是因妊娠娠冲脉之之气上逆逆，胃失失和降所所致，不不严重者者属生理理

49、现象，不需治疗。 2.厌厌食：指指厌恶食食物，甚甚至恶闻闻食臭的的症状。兼脘腹胀胀满，舌舌苔厚腻腻者，为为食滞胃胃脘；厌厌油腻，肢体困困重，湿湿热蕴脾脾；厌油油腻，胁胁肋胀痛痛，口苦苦泛恶为为肝胆湿湿热。3.消谷谷善饥：即病人人食欲过过于旺盛盛，进食食量多，食后不不久即感感饥饿的的症状。 消谷谷善饥，口臭便便干，伴伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚厚胃火火亢盛 消谷谷善饥，兼多饮饮、多尿尿、消瘦瘦消渴渴病（胃胃火炽盛盛，腐熟熟太过）消谷善饥饥，兼见见大便溏溏泻胃强脾脾弱4.饥不不欲食：即病人人虽有饥饿饿感，但但不想进进食，勉勉强进食食量亦很很少的症症状。 饥不欲欲食，胃胃中灼热热感，舌舌红少苔苔，脉细

50、细数胃阴不不足，虚虚火内扰扰所致5.偏嗜嗜食物或或异物：即病人人嗜食某某种食物物或异物物。临床床常见的的有以下下两种： 小儿儿嗜食生生米、泥泥土，兼兼见消瘦瘦、腹胀胀腹痛，脐周有有包块按按之可移移者 ，属虫积积。因饮饮食不洁洁，腹内内生虫影影响脾失失运化，机体失失养所致致。已婚妇女女，嗜酸酸，停经经、恶心心、脉滑滑数冲和和者 ，为妊娠娠，属生生理现象象，不为为病态。6.食量量变化：主要指指进食量量的变化化。除中中，为假假神。（三）口口味 口味，即病人人口中的的异常味味觉或气气味。因因脾开窍窍于口，其他脏脏腑之气气亦可循循经脉上上至于口口，口中中的异常常味觉，常是脾脾胃功能能失常或或其他脏脏腑病

51、变变的反映映。1.口淡淡：病人人味觉渐渐退，口口中乏味味，甚至至无味的的症状。因脾胃胃腐熟运运化功能能低下，病人食食少纳呆呆，故感感口淡乏乏味 ，属脾胃胃气虚。2.口甜甜：病人人自觉口口中有甜甜味的症症状。口甜而粘粘腻不爽爽湿热热蕴脾，口甜而而食少乏乏力脾气虚虚3.口粘粘腻：病病人自觉觉口中粘粘腻不爽爽的症状状。痰热热内盛、湿热中中阻及寒寒湿困脾脾。4.口酸酸：病人人自觉口口中有酸酸味，或或泛酸，甚至闻闻之有酸酸腐气味味的症状状。口中泛酸酸属肝肝胃蕴热热（郁久而而泛酸）口中酸馊馊伤食食（因暴暴饮暴食食，损伤伤脾胃，食停胃胃中不化化，浊气气上泛） 5.口口苦：病病人自觉觉口中有有苦味的的症状。因

52、苦味味入心，心属火火，又胆胆液味苦苦，故火火邪炎上上或胆气气上泛，皆可使使口中味味苦 ，属热证证，胆火火上炎或或心火上上炎所致致。6.口涩涩：病人人自觉口口中有涩涩味，如如食生柿柿子的症症状。燥燥热伤津津，脏腑腑热盛。7.口咸咸：病人人自觉口口中有咸咸味的症症状。因因咸味入入肾，肾肾主水，肾病及及寒水上上泛皆可可使口中中味咸 ，属肾肾病及寒寒证。 此外外，由于于不同地地域，生生活习惯惯不同，病人可可有饮食食嗜味之之异；不不同脏腑腑的疾病病也可产产生不同同的饮食食嗜味，如肝病病嗜酸、心病嗜嗜苦、脾脾病嗜甜甜、肺病病嗜辛、肾病嗜嗜咸等，可作临临床参考考。八、问二二便小便可了了解津液液的盛衰衰、疾病

53、病的寒热热虚实。与肺、脾、肾肾、膀胱胱有关。 大便可可了解脾脾、胃、大肠的的病变。另外，脾胃的的功能还还需肾阳阳的温煦煦，所以以从大便便的情况况，还能能了解肾肾脏的盛盛衰。（一）大大便：正常情况况：一般般1日或或隔日11次，通通畅、成成形，多多呈黄色色，无脓脓血与粘粘液及未未消化的的食物。从大便便的次、量、色色、形状状、感觉觉去问。1.便次次异常(1)便便秘：大大便燥结结，排便便时间延延长，便便次减少少，或时时间虽不不延长但但排便困困难的症症状。大便干结结、小便便短赤、舌红苔苔黄、脉脉数热结便便秘、津津液不足足大便艰涩涩、排出出困难、腹中冷冷痛、四四肢不温温、舌淡淡苔白、脉沉迟迟 寒结便便秘其

54、他：气虚、血血虚、气气滞便秘秘；腹内内肿块肠肠痹（麻麻痹性肠肠梗阻），肠结结（肠梗梗阻）；肛门疼疼痛；瘫瘫痪；术术后，产产后；过过服温燥燥药物；温热病病过程中中等。 (2)泄泄泻：大大便次数数增多，粪便稀稀薄不成成形，甚甚至呈水样的症症状，称称为泄泻泻。泻下黄糜糜而臭或或下痢脓脓血湿热腹痛肠鸣鸣，泻后后痛减，胁胀，每因恼恼怒紧张张而泄泻泻，脉弦弦肝郁郁乘脾 厌食，嗳嗳腐，腹腹痛即泻泻，泻后后痛减食滞滞肠胃 五更泻：黎明之之前，腹腹部作痛痛，肠鸣鸣即泻，腰膝痠痠软，形形寒肢冷冷，脉沉沉细，肾阳虚虚衰 其他，痨痨虫感染染，他脏脏病变影影响到肠肠胃，如如肝胆胰胰的病变变等，也也可引起起泄泻。2.便质

55、质异常：大便质质地除干干燥和稀稀溏等异异常之外外，还可可见如下下几种情情况： （1） 完谷谷不化，大便中中夹有未未消化的的食物，可见于于饮食积积滞、脾脾虚泄泻泻及肾虚虚泄泻；（2）溏溏结不调调：指大大便时干干时稀的的症状。可见于于肝郁脾脾虚，肝肝脾不调调。（3）脓脓血便：指大便便中含有有脓血的的症状。痢疾或或肠癌。（4）便便血：指指血自肛肛门排出出，包括括血随便便出，或或便黑如如柏油样样，或单单纯下血血的症状状。远血：先先便后血血，血色色暗红或或紫黑，或大便便色黑如如柏油状状者，为为远血。多为胃胃脘部位位出血。近血：先先血后便便，便血血鲜红，血附在在大便表表面或于于排便前前后滴出出者，为为近血

56、，多肛门门部位的的病变引引起。如如痔疮。 3.排排便感觉觉异常：排便感感觉异常常是辨证证的重要要依据，常见以以下几种种： （1）肛门灼灼热：排排便时肛肛门有灼灼热感，多为大大肠湿热热。 （2）里急后后重：排排便前腹腹痛，急急迫欲便便，便时时窘迫不畅畅，肛门门重坠，便意频频数的症症状。痢痢疾，直直肠癌等等，为肠肠道气滞滞。（3）排排便不爽爽：排便便不通畅，有涩涩滞难尽尽之感的的症状，肝郁乘乘脾或大大肠湿热热。（4）大大便失禁禁：大便便不能控控制，滑滑出不禁禁，甚至至便出而而不自知知的症状状。久泻泻不愈，为脾肾肾阳虚，肛门失失约所致致。（5）肛肛门气坠坠：肛门门有下坠坠感，甚甚则脱肛肛，中气气下陷

57、。（二）问问小便成人日间间排尿335次次，夜间间011次，一一昼夜总总尿量约约10000220000毫升。大于225000毫升为为多尿，少于5500毫毫升为少少尿，少少于1000毫升升为无尿尿，略有有臊味，为氨的的气味。1.尿次次异常（1）小小便频数数：指排排尿次数数增多，时欲小小便的症症状。常常见于下下焦湿热热和下焦焦虚寒。 小便频频数、短短赤而急急迫下焦湿湿热（多多因膀胱胱湿热或或小肠湿湿热、气气化不利利所致）小便频数数而色清清量多，夜间明显显下焦焦虚寒（多因肾肾气不固固、膀胱胱失约所所致）（2）癃癃闭：小小便不畅畅，点滴滴而出为为癃；小小便不通通，点滴滴不出为为闭。实：瘀血血、结石石、湿

58、热热、败精精、手术术等阻塞塞尿路虚：脾气气虚、肾肾阳虚，气化不不及膀胱胱。2. 尿尿量异常常（1）尿尿量增多多：常见见于虚寒寒证及消消渴病。 小便清清长、量量多虚寒证证（阳虚虚不能蒸蒸化津液液，水湿湿下流于于膀胱，而尿清清长） 口渴渴、多饮饮、多尿尿、消瘦瘦消渴渴病（此此为肾阴阴亏虚、肾阳偏偏亢，气气化太过过）（2）尿尿量减少少：常见见于实热热、伤津津及水肿肿。小便短赤赤、发热热面红实热热证（此此为热盛盛伤津所所致） 尿少浮浮肿水肿肿病（多多与肺失失宣通，脾失运运化，肾肾失气化化有关）3.排尿尿感异常常（1）尿尿道涩痛痛：指排排尿时自自觉尿道道灼热疼疼痛，小小便涩滞滞不畅的的症状。实：湿湿热、

59、结结石、瘀瘀血、气气滞等阻阻塞尿路路。如淋淋病 虚：阴虚火火旺、中中气下陷陷等。（2）余余溺不尽尽：指小小便之后后仍有余余溺点滴滴不净的的症状。肾阳亏亏虚、湿湿热阻塞塞。如劳劳淋、痨痨淋、精精癃（前前列腺肥肥大）等等。（3）小小便失禁禁：指小小便不能能随意控控制，而而自行溢溢出的症症状。二二者均为为肾气不不固、膀膀胱失约约所致。（4）遗遗尿：指指成人或或小儿于于睡眠中中经常不自自主地排排尿的症症状。禀禀赋不足足、肾气气亏虚、脾虚气气陷、膀膀胱虚寒寒、肝经经湿热下下注膀胱胱。九、问经经带 妇女有有月经、带下、妊娠、产育等等生理、病理特特点，凡凡一般疾疾病引起起上述方方面的异异常改变变，均可可诊为

60、妇妇科疾病病或与妇妇科疾病病有关。（一）问问月经：月经是是发育成成熟妇女女所 特特有的一一种生理理现象，素问问上古天天真论认为女女子二二七而天天癸至，任脉通通，太冲冲脉盛，月事以以时下。因每每月有规规律地来来潮，故故又称为为月信、信水等等。月经的正正常情况况是：初初潮年龄龄为133155岁，周周期为228天左左右，持持续时间间为35天，经色正正红无块块，在妊妊娠期及及哺乳期期月经不不来潮，绝经期期年龄约约在499岁左右右。正常常经量为为5080毫毫升/次次。每两月来来月经一一次为并并月；每每三月来来月经一一次为季季经；每每一年来来月经一一次为避避年；终终生不来来月经并并能受孕孕为暗经经。临近月