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胃痛的辨证论治赵 亮 中西医结合主治医师湛江市第一中医医院内三科 上腹痛的西医认识上腹痛的西医诊断思路如既往有高血压或心绞痛病史，心音低钝，心律不齐或伴休克，考虑：突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音减弱或消失，考虑：呕吐、腹胀、便闭、肠鸣音亢进，考虑：坐位腹痛减轻，呕吐剧烈但不持久，血淀粉酶升高，考虑：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛，考虑：进食油腻后发病，右上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐和发热，考虑：中上腹剧烈腹痛，触诊可触及波动性包块，按之可引起腹痛发作，听诊可闻及滚筒样杂音，考虑：腹痛腹泻、暗红色血便腥臭、肠蠕动波，考虑：急性出血坏死性肠炎。右上腹痛，伴黄疸、高热、低血压、白细胞显增，考虑：急性梗阻性化脓性胆管炎。胃与他脏胃脾肺火肝特性胃，主受纳、腐熟水谷，属阳明燥金，为阳土，喜润恶燥，以通为顺，以降为和。尤在泾金匮心典中云:“中者,四运之轴,阴阳之机也。”黄坤载云:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞。胃痛之因胃食虚气“不通则痛”是主病机。病机寒热湿胃痛之辨首辨虚实次辨寒热辨在气在血寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃肝胃郁热（湿热中阻）瘀血阻络胃阴不足脾胃虚寒疏肝理气，胃痛首选之常法。清解郁热，不效当选之变法。活血化瘀，久痛必用之要法。健脾养胃，防复固本之妙法。临证指要（1）焦树德”痛在心口窝，三合共四合。“三合汤：良

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