医疗保健慢性鼻窦炎内窥镜手术的

1、广东省中医院慢性鼻窦炎内窥镜手术的围手术期中医药治疗1鼻窦手术-功能性内窥镜鼻窦手术鼻内镜外科技术鼻内镜下的鼻窦球囊扩张技术开展。已从单存解决上气道炎症疾病、解决解剖的异常提升到解决通气等生理功能障碍的高度手术本身并不能直接治疗炎症 CRS的治疗现状及存在的问题目前的趋势，药物治疗?手术治疗2 可以比较容易地解决解剖学的问题，但对于鼻腔鼻窦功能的恢复问题，却是非常的头痛。 标准严格的系统治疗后，行ESS手术治疗，术后也经过药物治疗，但疗效仍然不好的患者。 目前对于难治性鼻窦炎治疗上没有更标准的方案，但正因为此，为中医药探索治疗CRS提供了更广阔的舞台。CRS的治疗现状及存在的问题难治性鼻窦炎的

2、提出3慢性鼻窦炎的诊断定义病症检查病程病症：主要病症鼻塞，黏性、脓性鼻涕次要病症头面部胀痛，嗅觉减退或消失。诊断时以上述两种或两种以上相关病症为依据，其中主要病症中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。检查鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。影像学检查CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变Diagnose病程超过12周4慢性鼻、鼻窦炎的治疗 治疗级别推荐等级相关性短期口服抗生素治疗 12周b(-)A适用与晚期复发病例局部使用抗生素IIID不适用局部使用类固醇b(-)A适用口服类固醇无数据D适用鼻腔盐水盥洗b(-)A适用，能减轻症状口服或局部减充血剂无数据D不适用

3、黏液促排剂IIIC不适用全身抗真菌药物b(-)#D不适用局部抗真菌b(-)#D不适用在过敏性鼻炎患者中加用口服抗组胺剂无数据D不适用溶菌液b(-)A不适用质子泵抑制剂无数据D不适用免疫调节因子b(-)#D不适用中药疗法无数据D不适用白介素抗体C不适用5对ESS手术围手术期的指引鼻腔、鼻窦灌洗盐水、高渗盐水治疗 抗炎治疗：12周以上的抗炎治疗，首选大环内酯类抗生素，针对目标是嗜酸细胞介导的炎症而非细菌感染全身抗组胺药：术后持续性黏膜水肿往往和变应性炎症有关，对 CRS合并有变应性因素者可 以采用口服抗组胺药物治疗 其他辅助药物的使用：减充血剂、黏液促排剂的临床使用；在急性/间歇性鼻鼻窦炎中常将粘

4、液促排剂与抗生素及减充血剂一起使用，目的是降低分泌物的粘度局部糖皮质激素：鼻内局部用糖皮质激素是目前最重要的局部抗炎药物。局部糖皮质激素对缓解鼻窦炎的整体和局部病症，对控制鼻息肉的病症和防止手术后息肉的再生都具有明确的效果。使用时间：至少 12周为一个周期 ，待病症和局部状态完全恢复后，仍应继续使用半量或更小剂量 36个月以维持“最低炎症持续状态6慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南2021年，南昌存在的问题新增中医药的辩证论治治疗多数医院在用中成药，但并不标准围手术期的治疗7围手术期“围手术期一词最早始见于20世纪70年代国外文献中。1981年第26版Dolands医学词典曾对该词加以解释，谓围手术期是指

5、“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。 围手术期是指以手术治疗为中心，包括手术前preoperative phase、手术中intraoperative phase及手术后postoperative phase的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。 根据以上关于围手术期的描述以及08版南昌慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南推荐的鼻窦内窥镜手术围手术期的定义为：在确定为慢性鼻窦炎诊断*后至手术前1周至手术后36个月。 8ESS围手术期中西医结合治疗研究意义手术疗法作为一种直接“驱邪手段中医药的合理介入是非常重要的，提高了患者平安渡过围手术期的机率和促进术后的康复。手术前后的中医药内服外治

6、可以帮助减轻鼻腔局部的粘膜水肿，减少术中的出血并促进术后粘膜自洁功能的恢复。手术前期和手术后期的中西医综合治疗更有利于病人的整体康复、减少手术的负影响并促进鼻腔鼻窦功能的恢复。围手术期应用中医中药，是传统术前准备和术后处理的创新和增补。9ESS手术围手术期中医介入的主要内容围手术前期中药多以减少鼻涕、缓解局部炎症为主，注意适当使用凝血的中药药物，对减少术中出血有帮助；围手术前期除了口服中药外，运用中药制剂滴鼻剂、冲洗液对鼻腔、上颌窦的局部冲洗也能够有效改善鼻部病症；围手术后期，中药除了控制局部炎症之外，应当酌加活血化瘀之品，以解除术后瘀血久滞不去之弊；同时注意扶正培土。10ESS围手术期中医介

7、入的时机 手术前的12周开始，给予中药的辨证治疗之外，并配合辨证给予相应的中成药口服治疗。再给予中药制剂超声雾化喷鼻和滴鼻。可促进凝血药物：侧柏叶、茜根、茅根等，参加中药中使用。 围手术后期的治疗，中药、中药冲洗、中药滴鼻、超声雾化同术前 手术后的23周及以后，需视病人的情况及局部恢复情况再给予使用扶正培土法，多在术后的1月后 使用鼻窦炎冲洗液中药制剂进行鼻腔冲洗以促进鼻腔功能恢复的研究，利于改善鼻窦炎患者病症及术后的恢复，我们也跟进了使用中药药液进行鼻腔冲洗对术后患者鼻腔功能恢复的探索性研究，应用中医的升清降浊法来促进鼻内镜手术围手术后期鼻腔功能恢复11围手术前期的中药辨证论治 主症 兼症

8、舌脉治法方药肺虚邪滞 鼻涕粘稠白浊，时多时少，鼻塞时轻时重，嗅觉下降。 头昏脑胀，少气懒言。 舌质淡，苔薄白，脉弱补气益肺，温通鼻窍 温肺止流丹 胆腑郁热鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数清泻胆热，利湿通窍龙胆泻肝汤脾虚湿聚 涕白粘稠或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退。 四肢困乏，头重头痛，食少腹泻。 舌淡红，苔薄白或腻， 脉缓弱健脾益气，利湿祛浊 参苓白术散 脾胃湿热 鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多。嗅觉减退， 头重胀，倦怠乏力，纳呆。舌红，苔黄腻。脉滑 清脾胃热，利湿化浊 黄芩滑石汤

9、12中医的升清降浊法?医林墨绳?：“鼻者肺之窍，喜清肮脏也。盖浊气出于下，清气升于上，然而清浊不分，那么窍隙有闭塞者焉。?申斋遗书?也认为：“其在人身，清阳之气，那么流行于五脏六腑之空窍而无所滞凝清气不行，那么邪浊之气，得充塞于空窍之际而为害 鼻窍的生理功能正常，有赖于人体正常的水湿运化、清升浊降。鼻属肺窍，人体感受外邪后，肺系功能失职，治不及时或治未彻底，可致长期邪滞鼻窍或和鼻窍功能不能恢复，浊阴停滞鼻窍，清阳不能上出，日久形成鼻渊。治疗当以降浊为主， 辅以升清，清升浊降，鼻窍通畅，“以通为用生理功能可恢复13中医的其他外治法 色 特 医 中药液熏洗艾灸疗法针刺疗法辛菊雾化喷鼻14药物冲洗方

10、法视频15我院中药制剂鼻窦冲洗随访图片3月5月5月8月1年2年16中药冲洗的方法时间：术后拔出填塞物，无鼻出血频率：每天一次至出院，每天鼻腔检查后注意：早期冲洗不可太大力 冲洗的方法1.盐水袋悬高于头上方1米处，靠压力自然冲洗鼻腔2.波氏球吸入药液后冲入鼻腔 3.欧氏管放入鼻道开口处，冲洗完后，保存药液于鼻窦4.鼻腔鼻窦的罐注 冲洗时边冲边擤，不可大力 鼻甲肿大者，可先行鼻腔收缩 同期行鼻甲整形，鼻中个矫正者，稍迟，小力冲洗17中药冲洗何时开始?频率?中药冲洗的时间,多久为最好?如何冲洗效最正确？18目前我们所做的研究中药鼻窦炎冲洗液对鼻腔黏膜无局部刺激作用，能够抑制慢性肉芽肿的增生的。 结论

11、一中药的干预治疗后，鼻腔上皮化的时间比文献报道的短，且能较快减少鼻腔的分泌物。 结论二19中医的作用 术前驱邪，如清热利湿，化浊通窍。辨证施治以减少患者鼻腔分泌物，利鼻通窍以减轻鼻腔粘膜水肿，并改善患者的凝血功能，减少术中出血术后服用中药扶正，增强体质，改善患者术后疲劳综合征等全身不适病症局部外用中药制剂减少鼻腔分泌物，减轻水肿并促进鼻腔粘膜的上皮化及利于局部病症的改善，以获得较高的生存质量20CRS的围手术期的本卷须知 注意术后证型的变化，及时调整中药组方；手术后的恢复期，注意扶正；儿童鼻窦炎治疗不可久用寒凉之品，以防伤正；在清泻排浊的同时，不忘健脾扶正；治疗的同时积极治疗其他的根底疾病如高

12、血压、糖尿病等内科疾病； 治疗期间忌辛辣燥热及油腻饮食，并有效预防上呼吸道感染。2122结语和展望鼻内镜手术围手术期使用中西药的标准化治疗，有利于鼻窦炎的治疗和患者整体生存质量的提高中医药疗效的评判仍缺乏客观指标。可结合鼻腔鼻窦气流力学的变化和VAS、SNOT20、Lund-kennedy评分法、Lund-Mackay评分法等量表来对中医药治疗CRS疗效进行研究分析。 1.中药内外整体治疗的疗效及方法2.术后辨证的改变规律及治疗 3.对鼻部病症和全身病症的改善 4 .中药外治对鼻腔阻力、生理功能改变的影响 23谢谢！ 欢送全国的同道的光临及指导24精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。

13、 :/炎中药方-肺胃郁热 【肺炎病症】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎病症】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄