人工气道 及护理课件

1、 人工气道与气管插管郭翠华主 要 内 容气道应用解剖人工气道的种类气管插管的护理配合气管插管的固定气管插管的日常护理拔除气管插管的护理配合气囊的护理气道应用解剖 气管插管气管插管的操作配合要点向病人做好解释工作。开放静脉通路，并留一路准备随时给药。摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。检查气囊是否漏气。将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使用。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。插管中可能出现的并发症插管误入食道，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气。上呼吸道软组织损伤或声带损伤。气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道阻塞。一

2、过性心律不齐。心脏骤停。气管插管的日常护理随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。操作前后向病人做好解释工作。更换前后测量气管插管外露长度。 观察病情及病人的反应，应动作轻柔。 观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。 观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。针对不同的病人采取不用的固定方法。气囊护理气道管理 经口气管插管的口腔护理口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使病人舒适。操作要点：2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳时暂停。同时更换固定敷料，观察口腔黏

3、膜情况，必要时给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。更换前后测量气管插管外露长度。 气囊的护理气囊的种类及区别低容量高压力气囊高容量低压力气囊 等压气囊(充泡沫套囊）气囊护理常规定时巡视观察气囊充气情况。Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。各班交接气囊压力并记录。不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。 最小闭合容量技术（MOV）定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可

4、闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点： 1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。缺点：比MLT易发生气道损伤。最小漏气技术(MLT)定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少 量漏气为止。优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。 3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。清理气囊上滞留物人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气后，声门与

5、气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血 、食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一旦气囊放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入肺部，造成肺部感染。 方法：充分吸引口鼻腔内分泌物。将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上分泌物。 气道管理 痰液的性质： 1度：稀痰；应适当减少滴液量。 2度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴液 次数。 3度：重度粘痰；表示气道严重

6、湿化不足，需加大气管滴注液。吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。湿化 保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。 加温加湿器湿化：通气机湿化器内应有足够量的蒸馏水，温度33-35，湿度100%。温度过高：易造成气道烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重其它注意的问题翻身时应由专人固定导管、头颈部，保持气管插管及呼吸机管道的位置，将气管插管与头部一起转动，防止过度牵拉致气管插管脱出。呼吸机管路的固定应使病人舒适