脑出血病人护理查房课件

1、脑出血病人护理查房查房人：姜钰琳时间：2015-1-22地点：内科医生办公室查房目标掌握脑出血的概念了解脑出血的病因与发病机制熟悉脑出血的临床表现熟悉脑出血的诊断与治疗要点掌握脑出血病人的护理评估及护理措施诊断病史临床表现辅助检查临床表现 典型症状: 反复鼻出血（75%） 昏迷（72%） 感觉障碍（70%） 偏身麻木（60%） 血压高（58%） 言语功能的部分丧失（55%）1、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2、呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3、意识障碍4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出

2、血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。临床表现4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。影像学检查 CT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人脑室可见脑室内积血。吸收期始于37天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，

3、较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。wsD影像园XCTMR.com影像学检查MRI检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿 T1WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号，显示不如 CT清楚；亚急性和慢性期血肿 T1WI和 T2WI均表现为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI探测比CT敏感。其他检查2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃

4、疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。脑出血治疗原则6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。病例介绍现病史：患者入院前一日因激烈争吵后出现头痛，呕吐胃内容物一次，

5、量不多，无呕吐咖啡色液体，无意识及肢体活动改变，无寒战高热，无抽搐，未予特殊治疗，症状无明显缓解。入院当天感头痛症状明显加重，并有呕吐频率增加，有视物不清，遂由家属送来我院就诊既往史：高血压病史多年，口服药物治疗（具体不详），血压控制不详护理评估查体：T：36.5、P：86次/分、R：20次/分、BP188/100mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，抬入病房，查体合作，对话切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，头部无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如辅助检查头颅CT显示：左侧额叶脑出血并破溃入脑室入院诊断脑出血高血压病讨论目前病人存在的护

6、理问题有哪些呢？护理措施1.给患者一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2.嘱其绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 3.给予床档等保护措施，每日定时帮助病人翻身拍背46次并卧气垫床，保持皮肤干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况，给予口腔护理4.予甘露醇降压利尿5.密切观察患者意识瞳孔、生命体征变化6.饮食:入院第一天禁食，第二天进半流质饮食，嘱进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 7.保持大便通畅，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 护理措施8.据医嘱摇高床头1015后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、12小时不等。 9.高血压是本病常见诱因。嘱服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 10.安慰病人，进行必要的解释和心理护理，消除其担心、害怕等不良