颅脑损伤患者的镇静镇痛护理课件

1、颅脑损伤患者的镇静镇痛护理连云港市第一人民医院 WF前言 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。 Logo主要内容躁动的危害1镇静镇痛的治疗作用2镇静镇痛药物的选择3镇静镇痛的相关护理 Logo镇静镇痛的作用2镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。 Logo镇静镇痛药物的选择镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对

2、镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。 Logo镇静镇痛药物的选择4起效迅速效果确切理想的药物选择一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物5血流动力学影响小半衰期短不蓄积可持续输注随时调整剂量 Logo常用药物镇痛药物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。 Logo病情观察1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征7。2

3、、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化8：呼吸抑制和低血压。 Logo药物不良反应的观察常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射10。镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量11，使副作用明显减少。 Logo并发症的护理 肺部感染131、缩短翻身拍背间隔时间2、加强护理3、适宜的镇静程度并发症压疮与深静脉血栓1、良姿位2、加强翻身拍背3、被动的肢体功能锻炼 Logo做好基础护理镇静镇痛治疗的患者生活自理能力

4、基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理15。 Logo小结颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。 Logo顾虑原因161加重意识障碍，引起瞳孔变化，影响病情变化的判断2加重生命体征的不平稳3治疗不规范，镇静效果不理想 Logo因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到：（1）选择合适的镇痛镇静药物。（2）适度镇静，实施每日唤醒计划（3）加强病情观察及相关护理 Logo参考文献8 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价J .陕西医学杂志，2008（9）：1181

5、-1183.9 Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature reviewJ .Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.10 廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与护理对策J .解放军护理杂志，2015（1）：57-61.11 Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanic

6、al venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial J .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228.12祁桂莲.樊思.孙罗群. 丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效的观察与护理J-现代临床护理 ，2011(12)：63- Logo参考文献13陶福正，崔可.不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间的影响J.浙江中医药大学学报，2011，32(2)：208-209.14戴萍.重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理J.承德医学院学报,2012(3):285-287.15陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理J.护士