肠内营养护理.课件

1、肠内营养护理主讲人：马楚楚 2014-11-24主 要 内 容 肠内营养的概念肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的优点提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成更经济更安全肠内营养治疗的途径一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可

2、过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。2、间歇滴注 1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟 通过重力或输入泵连续12-24小时输注 输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增 临床最常用的方法 3、连续输注 肠内营养的投给方法 肠内营养护理措施一、预防误吸1、管道护理： *妥善固定喂养管：注意观察

3、喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置； 3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4冰箱保存， 24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血 浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小

4、时内保持床头抬高3045度， 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径如何及时处理肠内营养并发症胃肠道并发症1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、 乳糖不 耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降

5、低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；3、恶心与呕吐立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况；4、倾倒综合症应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.如何及时处理肠内营养并发症机械性并发症一、肠内营养管堵塞 预防措施： 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； 持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症如何及时处理肠内营养并发症代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。 随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护