异常分娩妇女的护理及复习

1、妇产科护理学第 十 八 讲 第八章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力异常 原发 协调(低张) 宫缩乏力 继发 不协调(高张)宫缩异常 急产(无阻力) 协调 病理缩复环(有阻力) 宫缩过强 强直宫缩(全部子宫肌收缩) 不协调 痉挛狭窄环(局部)一、病因【宫缩乏力】 精神因素、产道与胎儿因素(最常见原因) 子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】 软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当二、临床表现 1、协调性宫缩乏力： 宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间 短、间隙时间长。分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无 效宫缩潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。 正常8h

2、，16h为潜伏期延长活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全。正常4h， 8h为活跃期延长 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达2h以上第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 第二产程停滞：胎头下降无进展达1h 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9-10cm, 胎头下降速度1cm/1h 胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不降达1h滞产:总产程24h 3、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产总产程3h 病理缩复环:4、不协调性宫缩过强 强直宫缩：全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙 痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄 不随宫缩上升 三、对母婴影响（一）宫缩乏力 1、对产妇 体力消耗

3、、手术机会增多、 产后出血 2、对胎儿 胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强 1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂 2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血 四、处理原则 （一）宫缩乏力 1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩 2、不协调性：镇静剂 （二）宫缩过强 1、协调性：有急产史者提前住院 临产后不灌肠，提前做新生 儿抢救准备 胎头娩出时产妇勿用力 未消毒分娩者，新生儿肌注 Vk、破伤风和抗生素 产后检查软产道、不协调性 强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂 梗阻性原因立即剖腹产 痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正 五、护理诊断焦虑、恐惧、乏力、有体液不足的危险、有产后出血及感染的

4、危险、潜在并发症 六、护理措施 （一）协调性宫缩乏力 1、第一产程 提供心理支持，减少焦虑和恐惧 保证休息：给予镇静剂 补充营养： 排空膀胱： 加强宫缩： 2、第二产程：加强宫缩 3、第三产程：预防产后出血、产后感染 （二）不协调性宫缩乏力 杜冷丁100mg肌注，充分休息 （三）宫缩过强 1、密切观察宫缩与产程进展 2、防止急产 3、正确处理分娩期及新生儿 4、产后护理妇产科护理学第 十 九 讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育 第二节 产道异常 一、骨产道异常及表现 1、入口平面狭窄 骶耻外径18cm、对角径11.5cm、前后 径10cm。单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平 妊娠末期或临产后胎头未入盆

5、跨耻征(+) 胎膜早破 梗阻性难产 潜伏期及活跃早期延长,活跃后期进展顺利 2、中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆 胎头入盆，潜伏期及活跃早期顺利 活跃后期及第二产程缓慢或停滞 先兆子宫破裂 3、骨盆三个平面狭窄（均小骨盆） 每个平面径线均正常值2cm 二、软产道异常 外阴异常 、阴道异常 、宫颈异常三、对母婴影响1、对母体 入口狭窄：胎位异常、产程延长或停滞 中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘、2、对婴儿 胎膜早破 脐带脱垂 颅内出血 产伤、感染 胎儿窘迫、死亡四、护理诊断有感染危险、有新生儿窒息危险、潜在并发症五、护理措施1、心理护理2

6、、产程处理：试产3、新生儿护理4、预防产后出血及感染试产要点1、试产时间2-4小时2、专人守护，保证产力3、禁止灌肠，禁用镇静剂4、严密观察宫缩及产程进展 第三节 胎位及胎儿发育异常 一、胎位异常及表现 1、持续性枕横或后位 继发性宫缩乏力 宫口扩张慢 很早有排便感 宫颈水肿 2、臀先露 胎膜早破、脐带脱垂、产程延长 3、肩先露 4、面先露 5、额先露、复合先露 二、胎儿发育异常及表现 1、巨大胎儿:胎儿体重4000g 2、畸形胎儿:脑积水、其他三、对母婴影响 1、对母体 生殖道瘘 软产道损伤、感染、出血 2、对婴儿 产伤、颅内出血、胎膜早破、脐带脱垂、 胎儿窘迫、死亡 四、诊断检查 1、B超

7、 2、肛查或阴道检查 五、处理原则 (一)临产前 1、胎位异常：孕30W后纠正 2、发育异常：巨大儿查原因治疗、畸形引产 (二)临产后 尽量减小母婴损伤，采用阴道助产或剖腹产 六、护理诊断 有母婴受伤的危险 有感染的危险 预感性悲哀七、护理措施 1、心理护理 2、保证营养 3、指导产妇屏气用力 4、防止胎膜早破、脐带脱垂 5、正确产程处理妇产科护理学第 二十 讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育 复 习 第一章 以家庭为中心的产科护理 阴道后穹隆的解剖位置、临床意义 子宫峡部的定义、上下两个内口 宫颈癌的好发部位 维持子宫的四条韧带、各条韧带维持子宫什么位置 卵巢的解剖特点及功能 输尿管的走行

8、骨盆的骨骼、关节、韧带，标记、分界线、类型 女性骨盆的特点 月经的定义、经血的特点 雌、孕激素生理作用 第二章 妊娠、 受精与着床的定义 胎盘的功能、胎儿循环系统的解剖特点 最早自觉有胎动和听到胎心音的时间 胎产式、胎先露和胎方位的定义 开始系统产前检查的时间、次数 我国的围生期规定、预产期的推算方法 骨盆内、外测量各条径线的正常值 第三章 分娩的定义、影响分娩的因素 产力的定义、子宫收缩力的特点 骨盆三个平面各条径线的正常值 胎头四条径线的正常值 衔接的定义、方式，下降的特点 临产的主要标志，三个产程的定义 灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症，肛查了解的内容 了解胎头下降程度的标志 拔露、着冠的定

9、义，产妇正确的屏气方法 会阴裂伤的分度，Apgar评分依据 焦虑、疼痛的定义 第四章 产褥期、恶露的定义 产褥期会阴护理 新生儿室的室温、相对湿度 新生儿沐浴时室温、水温 第五章 高危妊娠的定义、范畴 羊水检查的内容及目的 新生儿复苏程序 第六章流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的定义流产的主要症状、各类流产的特点，三种特殊类型流产的定义异位妊娠最常见的部位，主要体征输卵管妊娠流产与输卵管妊娠破裂主要区别妊高征的基本病理变化中、重度妊高征的护理措施，子痫急救妊高征的治疗原则，使用硫酸镁的注意事项前置胎盘和胎盘早剥的主要病因、区别前置胎盘的护理措施子宫胎盘卒中的定义 第七章 心脏病孕妇最危险的时期、诱