产褥感染课件

1、产褥感染张岚产褥感染（puerperal infection）： -指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率（ puerperal morbidity）： -是指分娩24小时后的10日内，用口表每日测量体温4次，有两次 38C。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。概述产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多诱因孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性菌大肠杆菌葡萄球菌类杆菌属厌氧芽孢俊菌支原体和衣原体

2、病原体种类内源性感染（更重要）： -正常孕妇生殖道或其他部位寄生的的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染： -有污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。感染途径急性外阴、阴道、宫颈炎 - 分娩时由于会阴部损伤或手术产而导致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎 - 病原体由胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 - 病原体沿子宫旁淋巴结或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 - 炎症继续发展，扩散至子宫

3、浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。病理及临床表现血栓性静脉炎 - 厌氧菌是常见的致病菌 - 病变常为单侧性，患者多于产后一到两周 - 下肢持续疼痛，出现“股白肿” - 彩超可协助诊断脓毒血症及败血症 病理及临床表现详细询问病史及分娩经过： - 排除引起产褥病率的其他疾病。全身及局部体检： - 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位及严重程度。诊断及鉴别诊断辅助检查 - B超、彩超多普勒、CT、磁共振等检测手 段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。 - 血尿常规化验。 - 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体 - 病原体培养，分泌物涂片检查，病

4、原体抗原和特异抗体检查。诊断及鉴别诊断支持疗法： - 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱清除宫腔残留，脓肿切开引流，半卧位有利于引流。抗生素的使用： - 选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓静脉炎者： -在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素，阿司匹林等。 -也可用活血化瘀中药。治疗1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。2.做好病情观察与记录，包括生命体征、恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤口情况。3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高

5、维生素饮食；保证足够的液体摄入。4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫，保持床单及衣物清洁，促进舒适。5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的医学教育网搜集整理不适。7.操作时严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免院内感染。8.做好心理护理，解答产妇及家属的疑问，让其了解产褥感染的症状、诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑。为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。鼓励产妇家属为病人提供良好的社会支持。9.做好健康教育与出院指导培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴，会阴垫，会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。