2022医学课件五、头颈部损伤

1、头颈部损伤第一节头部解剖特征一、头皮可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖的结构。 二、颅骨分为颅盖及颅底两局部 三、脑膜组织脑与脊髓一样其外表有3层膜覆盖。 软脑膜紧贴在脑的外表；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔，内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有2层 第一页，共四十四页。头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 第二页，共四十四页。颅骨 第三页，共四十四页。发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤第四页，共四十四页。加速性损

2、伤加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部打击伤。第五页，共四十四页。减速性损伤 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体坠落伤。第六页，共四十四页。挤压性损伤挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。第七页，共四十四页。 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。第八页，共四十四页。传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junc

3、tion injury)，重者当场毙命。第九页，共四十四页。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。第十页，共四十四页。头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等工程。按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。 头部软组织损伤擦伤 多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。 擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。 第十一页，共四十四页。3撕脱伤 撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术； 2挫裂伤 挫裂伤

4、应及早清创，充分刷洗伤口、清除坏死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。 。第十二页，共四十四页。4头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理 ； 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量缺乏时，可输血治疗。 第十三页，共四十四页。头皮血肿范围较小的血肿，12周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。 皮下血肿示意图第十四页，共四十四页。脑损伤其发生原因主要是撞击或

5、打击伤所引起。根据脑损伤的病理改变可以分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。脑震荡 脑震荡为脑损伤最轻的一种病症，也是脑损伤最常见的类型。第十五页，共四十四页。脑损伤-脑震荡 穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微的脑震荡。 第十六页，共四十四页。脑震荡Brain Concussion意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。第十七页，共四十四页。临床表现： 1短暂的意识障碍30分钟；

6、2逆行性健忘； 3神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。治疗：一般无需特殊治疗，1卧床休息，注意病情观察；2对症治疗，镇痛、镇静等。临床表现和治疗第十八页，共四十四页。【损伤机制】损害可能与头部受到猛烈的撞击时，脑室液经脑室系统猛然移动，脑干血管运动功能的紊乱，或脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。 【临床病症与诊断】自觉病症 意识障碍 逆行性健忘 生命体征 线检查 可有头晕、呕吐、头痛、怕噪音及疲劳感等，一般在数日之内消失。 伤后可有短暂的意识障碍，持续时间多为数分钟，一般不超过30分。清醒后对受伤经过和伤前瞬时的事物失去记忆，甚至伤前不久之事也不能记忆，但往事仍能清楚地回忆，遗忘时

7、间越长伤情越重。 生命体征平稳，神经系统检查无阳性体征。 头颅线检查多数正常，但局部患者可有颅盖骨骨折存在； 第十九页，共四十四页。【治疗】脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。急性期一般卧床休息至少一周，此间避免过度使用脑力。急性期症状明显，如有颅骨骨折的患者，最好要住院观察23天警惕迟发性颅内出血的发生。适当增加心理治疗和护理 针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状，可给予镇痛、镇静、调节血管运动功能和神经营养药物 第二十页，共四十四页。一、击昏击昏是指被击后突然倒地而出现意识丧失，是一种近似休克的非常严重的情况。【损伤机制】其中因下颌受击而发生的击昏最常见 1、下颌受击出现击昏的原因，是前庭

8、器官受到剧烈震荡，破坏了平衡机能，引起运发动保持直立状态的协调动作遭到破坏。颞部和鼻梁受击时发生的击昏现象，多是脑震荡的结果。 2、胸前和上腹部受击，可直接影响心脏调节机能，反射性引起心率减慢，甚至心跳停止。左右季肋部受击，而引起的击昏现象，是由于内脏器官内部受刺激及疼痛的结果。 【临床病症与诊断】倒地、肌张力减低、意识丧失 脉搏减弱，呼吸浅表，血压降低。记忆力丧失。 【治疗】发生击昏时，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水。或者针刺人中等穴位，必要时可注射强心剂。拳击运动的头部创伤第二十一页，共四十四页。二、击醉病击醉病是拳击运动者的一种慢性脑损伤，多见于职业拳击运发动。【损伤机制】运发动

9、在比赛或练习中，经常被击倒、击昏，或者头部长期受到打击而引起的脑组织病变。其病理变化多为脑组织有小出血点，或有瘢痕，或出现脑萎缩。【临床病症与诊断】击醉最早的病症是在下肢，起初走路有些蹒跚或不稳，但仍能参加比赛。 重症病例，头部倾斜，行走困难摇摆不定，出现典型的帕金森病，并有记忆力减退。【治疗】拳击运发动出现击醉病临床病症者较少，临床治疗无特殊疗法，应加强医务监督，以预防为主。如发生此症多采用神经营养药物、能量合剂，或进行对症治疗。穆罕默德阿里 第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。拳王阿里获美“总统自由奖 布什颁发奖章 帕金森病(Parkinsons disease)又称震颤麻痹,

10、是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位“黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，那么乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。 第二十四页，共四十四页。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病.在65岁的人群中,1%患有本病； 黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了， 可能与遗传和环境因素有关。有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入缺乏，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。 早期病症 1.静止性震颤。2.肌肉僵直。 3.行动缓慢。 影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸 静止时出现不自主的有节律颤抖早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣

11、纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。 4.合并其他病症。 有时患者还会合并出现语言减少和声音消沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等病症。第二十五页，共四十四页。由于本病的主要病症是震颤、强直、运动减少，故在疾病早期应鼓励病人多活动，尽量继续工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸烟、饮酒。晚期卧床不能起床者应勤翻身，在床上做被动活动，以防并发症。预防常识 第二十六页，共四十四页。颈部扭伤常见于跳水、橄榄球、体操、技巧、杂技和自行车等工程 指外力作用于头颈部使其活动超出正常范围，而使维持其关节稳定的韧带等受到的损伤依据外来暴力作用于颈椎的方向不同，可分为颈部屈曲损伤、伸展损伤

12、和挥鞭样损伤三种类型 第二十七页，共四十四页。【临床病症与诊断】轻度损伤：处疼痛、压痛轻微。颈部在正常范围内屈伸无疼痛或微痛，假设超范围那么疼痛较重，无肌痉挛。中度损伤：伤处疼痛、压痛明显，伤后即出现颈后肌痉挛，头呈伸直位不能前屈；假设转头活动寰枢关节不痛那么提示损伤部位可能在第2颈椎以下。 重度损伤：疼痛剧烈，伤处可触摸到凹陷；肌肉痉挛，颈项僵直，线可见韧带完全断裂或撕脱性骨折。 第二十八页，共四十四页。【损伤机制】颈部突然而快速过伸和过屈的联合动作，即头颈运动速度比躯干快，引起颈部过度伸展，然后再反弹回原来的位置向前屈曲，躯体如同鞭杆而头颈部犹如鞭梢，前后甩动。 病变部位可广泛累及颈部肌肉

13、、椎间盘和椎间韧带，甚至也可造成椎体前缘别离或锥体错位等严重损伤。 挥鞭样损伤第二十九页，共四十四页。【临床病症与诊断】颈部一侧或两侧肌肉疼痛、痉挛3严重时可引起食管损伤及咽后血肿，出现吞咽困难及声音嘶哑等病症。 4累及交感神经时出现瞳孔缩小、视力模糊、眩晕，伴发椎动脉痉挛可引起耳鸣、耳聋、眼震颤等。 2可有多处压痛点，颈部活动受限。 第三十页，共四十四页。治疗方法参照颈部屈曲损伤 【治疗】第三十一页，共四十四页。颈椎间盘突出症【损伤机制】 【临床病症与诊断】 【治疗】 第三十二页，共四十四页。【损伤机制】因颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起。一般间盘后部纤维环首先破裂，使髓核和破裂

14、纤维环发生向后突出。 后纵韧带中部坚厚而两侧较弱，颈椎间盘易向后外侧突出而挤压神经根。 第三十三页，共四十四页。【临床病症与诊断】一般多有急性外伤史，或起于轻微劳损。 3线可见颈椎生理前凸减少或消失，受累椎间隙狭窄，呈退行性改变。 4如发生中央型突出，那么以颈髓受压病症为主，即四肢可有不同程度瘫痪、大小便异常、四肢腱反射亢进及病理反射阳性等。 2颈痛、麻木感，活动受限、犹如落枕，疼痛可放射至枕部或患侧肩部、上肢。第三十四页，共四十四页。【治疗】颈部牵引是治疗颈椎间盘突出症主要方法。采用手法按摩时，手法宜轻巧，以松筋和牵引为主。 对有脊髓压迫病症或反复发作者，宜行手术治疗。 以非手术治疗为主 第

15、三十五页，共四十四页。第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。第三十八页，共四十四页。颈椎病【发病机制】【临床病症与诊断】【治疗】第三十九页，共四十四页。【发病机制】 主要因为颈椎间盘、颈椎及其附属结构的退行性改变引起。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁而容易发生退行性改变。 【临床病症与诊断】局部型神经根型 脊髓型椎动脉型交感型第四十页，共四十四页。颈椎病发病机理1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段开展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。 2、外伤因素：在椎间盘退变的根底上，进行剧烈活动或不协调的运动。 3、慢性劳损：长期处于

16、不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的根底上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。第四十一页，共四十四页。【治疗】 颈椎病的治疗目的是消除病症、恢复功能和防止再发。常采用颈椎牵引与推拿、理疗、颈围固定及药物治疗等方法。颈椎牵引疗法牵引姿位体位可采取坐位或卧位 牵引重量与持续时间 采用67kg重量 牵引频度与疗程 一般每日牵引12次，1520天为一疗程 颈椎牵引时配合颈肩部温热治疗，可有助于放松肌肉，增强疗效。 第四十二页，共四十四页。推拿疗法运动疗法手术疗法颈椎病手术治疗的目的在于减压及重建颈椎稳定性，但因手术较复杂，且