2022医学课件头颈部评估

1、?健康评估?多媒体课件头颈部评估第一页，共三十一页。头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问第二页，共三十一页。 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅第三页，共三十一页。 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅第四页，共

2、三十一页。3、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅： 见于脑积水。(二)头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅第五页，共三十一页。1、头部活动受限： 见于颈椎疾病。2、头部不随意颤抖： 见于帕金森病。3、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动第六页，共三十一页。面部面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口第七页，共三十一页。(一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)： 1水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。 2闭合障碍双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。

3、3下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。Horner综合症肺癌压迫颈交感神经 患侧垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口第八页，共三十一页。3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜cornea and iris 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口第九页，共三十一页。 眼的评估面部眼耳鼻口第十页，共三十一页。 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射瞳孔缩小，眼球内聚 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。 面部眼

4、耳鼻口第十一页，共三十一页。7、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难随年龄增长，晶状体弹性降低。 面部眼耳鼻口第十二页，共三十一页。 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底第十三页，共三十一页。外耳、乳突、听力评估面部 (二)耳(ear) 眼耳鼻口第十四页，共三十一

5、页。 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦上颌窦、额窦、筛窦面部眼耳鼻口酒渣鼻第十五页，共三十一页。 (四)口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齿牙龈 面部眼耳鼻口第十六页，共三十一页。(五)舌(tongue)： 镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人枯燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口第十七页，共三十一页。(六)口咽 (oral pharynx)发“a时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口第十八页

6、，共三十一页。 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈局部为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动颈部(一)颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管第十九页，共三十一页。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十页，共三十一页。颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。假设取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞。颈

7、V怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十一页，共三十一页。2、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血脉压差增大。 颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十二页，共三十一页。肝颈静脉回流征 右心衰竭、心包积液时，由于肝瘀血，检查者用手持续按压患者右上腹部3060秒钟，其颈静脉怒张更加明显，即为肝颈静脉回流征阳性。第二十三页，共三十一页。甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因

8、人而异，少年及老人较青壮年小。 颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十四页，共三十一页。甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、外表是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 颈部(前面触诊法)(后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十五页，共三十一页。(四气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 气管移位检查tracheal displacement examination 向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十六页，

9、共三十一页。 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结第二十七页，共三十一页。一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，枯燥舌见于病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试第二十八页，共三十一页。三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌： A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大达标测试第二十九页，共三十一页。谢谢第三十页，共三十一页。内容总结健康评估。1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。大小改变 、对光反射、调节与集合反