妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南

1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第1页一、引产适应症延期妊娠妊娠期高血压疾病母体合并严重疾病需提前终止妊娠胎膜早破胎儿及从属物原因：严重FGR 、羊水过少等妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第2页二、引产及禁忌症1.绝对禁忌症1）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩2）子宫手术史3）完全性前置胎盘及个别型前置胎盘、前置血管4）显著头盆不称5）胎位异常6）子宫颈癌7）一些生殖道感染性疾病8）未经治疗HIV感染者妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第3页 9） 对引产药品过敏者10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞11）严重胎盘功效不良12）脐带先露或脐带

2、隐形脱垂妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第4页2.相对禁忌症1）臀位（符合阴道分娩条件者）2）羊水过多3）双胎或多胎妊娠4）经产妇分娩次数5次妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第5页三、引产前准备仔细查对引产指征及孕周，预防医源性早产及无须要引产判断胎儿成熟度详细检验骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等进行胎儿监护评定并发症情况，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，制订详细处理方案医护人员基础要求，引产期间需配置阴道助产及剖宫产人员和设备妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第6页四、促宫颈成熟方法首先应对宫颈成熟度进行评价，当前公认最常见方法是Bishop评分法，评分6分提醒宫颈成熟，评分越

3、高，引产成功率越高，评分6分提醒宫颈不成熟，需促宫颈成熟。宫颈评分需统计在病案妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第7页前列腺素制剂促宫颈成熟 如欣普贝生米索前列醇机械性促宫颈成熟 如Foley导管， Cook水囊等，需在阴道无感染及胎膜完整时才可使用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第8页五、常规引产方法1.缩宫素静脉滴注乳酸钠林格注射液500ml+2.5U缩宫素（0.5%）从每分钟8滴开始（每滴液体含缩宫素0.33mU)依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每隔15-20分钟调整一次妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第9页有效宫缩判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次30-60s，伴有宫颈缩短和宫口扩张。最大滴速不

4、超出每分钟40滴（13.2mU/min）如到达最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，但应用量不变（500ml乳酸林格液体+5u缩宫素）即浓度为1%缩宫素，先将滴速减半，再依据宫缩进行调整，最大增至每分钟40滴，标准上不再增加滴速和浓度。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第10页2.人工破膜术用人工破膜方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适合用于宫颈条件理想，头先露并已衔接孕妇。人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎心率改变。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第11页3.利凡诺引产术适合用于14-27周要求终止妊娠而无禁忌症者禁忌症：

5、急慢性肝肾疾病，肝肾功效不全，各种急慢性感染性疾病，全身状态不佳，如严重贫血、心功效衰竭、凝血功效障碍，术前有两次体温在37.5以上者。疤痕子宫、宫颈陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第12页六、特殊情况下引产有剖宫产史：既往有子宫下段横切口剖宫产术史孕妇能够选择机械性方法促宫颈成熟（如水囊）引产，缩宫素可应用于计划阴道分娩既往有剖宫产手术史住院孕妇。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第13页轻度胎盘早剥：严密监护下可尝试阴道分娩。孕妇普通情况可，出血以显性为主，宫口已开大，预计短时间内能快速分娩者，可经阴道分娩，先行人工破膜，使羊水迟缓流出，逐步降低子宫压力，预防胎盘继续剥

6、离，并可促进宫缩。分娩过程中亲密关注孕妇血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心改变。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第14页引产中注意事项1.严格遵照操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，禁止无指证引产。2.核实孕周3.因人而异，依据不一样个体，不一样情况，选择适当引产方法4.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应马上停顿催引产药品，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包含缩宫素），给予子宫松弛剂，马上阴道检验，了解产程进展。5.主动处理后，不能消除危险原因，短期内无法阴道分娩者，快速选取剖宫产终止妊娠妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第15页我院欣普贝生（地诺前列酮栓）规范使用妊娠晚期促

7、宫颈成熟与引产指南第16页一、适应症妊娠足月（从妊娠第38周开始）时促宫颈成熟，宫颈Bishop评分6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第17页二、禁忌症PGE2使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重肝肾功效不全急产史经产妇或有3次以上足月产史经产妇引产不能首选普贝生疤痕子宫妊娠子宫颈手术史或宫颈裂伤史已临产宫颈评分7分妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第18页盆腔炎活动期前置胎盘或有不明原因出血妊娠大于38周臀位及横位胎儿窘迫正在使用缩宫素已知对前列腺素过敏妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第19页如出现以下情况标准上不能给药无法确定胎位胎位异常怀疑头盆不称异常或能够连续胎心监

8、护自发胎膜破裂自发宫缩开始人员或监护设备不足妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第20页妊娠期间不明原因阴道出血既往宫颈手术史节假日、周末、晚间标准上不决议使用经产妇引产不首选普贝生，如对其它引产方法无效必须使用时需请示上级决议后使用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第21页三、欣普贝生放置前后观察及监测1）放置前30分钟行NST检验2）放置前向家眷及孕妇说明放置必要性及可能发生相关并发症，签署知情同意书3）护士对放置普贝生注意事项进行宣传教育4）置药后30分钟至2小时内，应卧床，如无脱落，可活动5）放置2小时后每4小时行胎心监护，1小时听一次胎心，在此期间，一旦出现宫缩，即行胎心监护6）一旦出现不规律宫缩

9、，每2小时检验一次，包含宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第22页教诲孕妇出现以下情况及时通知护士或医生1、出现规律宫缩，每5分钟一次或更频繁2、因显著宫缩感到不适、恶心、呕吐等3、阴道出血或羊水流出4、普贝生脱出或位置下降5、排便感妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第23页四、欣普贝生取出阴道指征出现规律宫缩并同时伴随宫颈成熟度改进（定义为每3-4分钟一次规律性疼痛宫缩）宫颈评分大于等于7分自然破膜伴宫缩或人工破膜子宫收缩过强或过频置药24小时胎儿宫内不良情况证据妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第24页出现不能用其它原因解释母体反应，如恶心、呕吐、腹泻、发烧、低血压、母体心动过

10、速或阴道流血增多取出普贝生后最少1小时后方可继续静滴催产素孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等临产，有规律宫缩，不论宫颈情况怎样自然破膜或人工破膜出现任何子宫过分刺激，或子宫强直性收缩迹象胎儿宫内窘迫孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕吐、低血压、心率过速催产素引产前妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第25页五、置药期间不一样宫缩处理1）细小宫缩2）宫缩过频、过强或过分刺激宫缩过频：10分钟内宫缩大于等于5次，20分钟胎心监护提醒胎心正常宫缩过强：连续2个10分钟内有宫缩连续超出120秒，胎心监护提醒胎心正常子宫过分刺激：连续两个10分钟内，有6次或6次以上宫缩，或宫缩连续时间超出120秒。且

11、胎心监护异常妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第26页若撤药15分钟内胎心不能自行恢复，可给予宫缩抑制剂，硫酸镁4g，5-10分钟内静推，或安宝50mg加入250ml液体中，静滴速度为20-30滴/分钟妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第27页六、与其它引产方法配合使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即宫颈评分7分，但没有出现规律宫缩，可选取人工破膜，静滴催产素等妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第28页七、使用欣普贝生注意事项置药后最初6小时应加强监护，如宫缩过频过强及时取出只要后如阴道流血增多，随时B超检验排除胎盘早剥置药后一旦出现规律宫缩并伴有宫颈成熟度改进或自然破膜应马上取出，不可为加速产程而延长放置时间，

12、以免发生强直收缩如有疑似过敏症状，应亲密观察，必要时取药妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第29页COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产介绍妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第30页COOK 球囊由2 个硅胶材质球囊和一支40cm 长导管组成，经过对宫颈管和子宫下段机械性刺激，促进宫颈局部内源性前列腺素PGE2合成与释放，有利于提升胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织胶原成份，同时球囊对宫颈压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。Cook球囊促宫颈成熟及引产原理妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第31页COOK球囊引产主要对象：宫颈条件不佳（宫颈评分41周羊水过少胎盘功效不良胎儿生长受

13、限胎死宫内妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等需提前终止妊娠妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第32页 促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等。 放置球囊前要进行孕妇阴道分泌物检验，若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球囊。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第33页COOK球囊使用详细操作方法首先对符合球囊放置指征孕妇行阴道分泌物常规检验，无异常后签署COOK球囊引产知情同意书。孕妇排空大小便。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第34页常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双球囊均经过宫颈管。向标有U红色阀中用注射器（取针头）注入4

14、0ml生理盐水。向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外，使得子宫球囊贴住宫颈内口。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第35页向标有V绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械就被固定到位，此时能够取出窥器。继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第36页确保球囊位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。球囊留置后患者活动不受限。球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应依据胎儿和宫缩情况决定。引产产程活跃前，球囊放置时间不要超出12小时。 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第37页球囊取

15、出时机及指征留置时间未满12小时，器械自行排出，常见于自然临产者。如出现异常出血，宫底升高，子宫连续变硬，压痛显著，血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均马上取出，并依据情况进行对应处理。孕妇出现寒战、发烧或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感染时应马上取出水囊，给予抗生素治疗感染。器械留置满12小时后，如无自行排出，可经过标有“U”“V”阀，用注射器抽出对应球囊内盐水，取出器械并丢弃。球囊取出后依据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第38页COOK球囊经过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久机械力，从而自然、渐进地扩张

16、宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放，诱发宫缩。它含有以下优点：双球囊固定，不轻易脱落，对宫颈封闭降低腔内感染机会；放置球囊后产妇可自由活动；无药品作用，不影响子宫血流量，不引发子宫过分刺激。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第39页缺点在于有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤等可能妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第40页不一样引产方法比较1、控释地诺前列酮栓 促宫颈成熟主要机制是使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐步降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构数量，提升子宫对缩宫素敏感性。孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功效不全者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用，可用于胎膜早破患者。引产过程中需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常马上取出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第41页其优点在于前列腺素E2释放为可控性，在出现子宫过分刺激或不良反应时能够快速取出，不过该药品即使放置时间短暂也能出现显著不良反应，常见不良反应为子宫过分刺激，会增加胎儿窘迫风险，