围术期低体温

1、围术期低体温围术期低体温第1页什么是围术期低体温概念：围术期因为各种原因造成机体关键体温低于36现象，又称为围手术期意外低体温。发生率较高：其发生率为7%90%。围术期低体温第2页关键体温与体表温度人体关键体温：是指人体胸腔、腹腔和中枢神经温度，也就是身体内部温度体表温度：是指机体表层，包含皮肤、皮下组织和肌肉等温度，又称表层温度围术期低体温第3页正常体温调整人体主要热调整防御是动静脉分流血管收缩和严寒时颤动，以及热反应时活跃毛细血管前血管舒张和出汗围术期低体温第4页低体温原因围术期低体温第5页患者原因年纪原因：老年患者(60岁） 、小儿BMI：BMI越小，低体温发生率更高ASA：分级越高，低

2、体温发生风险越高基础体温：独立高风险原因，术前体温偏低患者低体温发生率高围术期低体温第6页手术原因手术分级：手术分级越高，患者低体温发生率越高手术类型：开放手术比腔镜手术更易发生低体温手术时间：手术时间超出2h，低体温发生率增高，全麻患者尤甚术中冲洗：使用超出1000ml未加温冲洗液患者低体温发生率增高围术期低体温第7页麻醉原因麻醉方式：全麻较椎管内或区域麻醉低体温发生率高麻醉时间：麻醉时间超出2h低体温发生率高麻醉药品：静脉、吸入、镇痛性麻醉药均能造成低体温发生术中输液/输血：输入未加温液体或血液围术期低体温第8页麻醉药品同时降低血管收缩和颤动阈值，以浓度依赖方式。大多数全麻药也会掩盖正常颤

3、动模式，降低最大颤动强度。使用肌松剂情况下颤动被抑制。总来说，全身麻醉药将血管收缩阈值降低到34.5左右，将颤动阈值降低到比血管收缩阈值低1。围术期低体温第9页其结果是，在全身麻醉期间，正常调整关键温度范围(仅为零点几摄氏度)会增加10至20倍。只有当关键温度降低到血管收缩阈值以下(或超出出汗阈值)时，麻醉患者才会激活体温调整防御。围术期低体温第10页在局麻与椎管内麻醉中也存在体温调整损害。来自下半身担心性严寒信号被阻断。这种来自下体担心性严寒信号缺乏被下丘脑解释为一个相对温暖状态。与全麻相比，椎管内麻醉对中枢体温调整损害较轻微。自动调整机制需要由完整神经传导。围术期低体温第11页当前认为全麻

4、低体温主要机制分为3个时相第一时相：全麻引发外周血管扩张，抑制中枢体温调整反射，关键热量被带至外周，产生热量再分布；第二时相：体温迟缓线性下降，可维持2-3小时，这与机体经过辐射、对流、传导和蒸发等方式向周围环境丢失热量超出机体产热相关第三时相：关键体温到达动态平衡。体温激发了内源性血管收缩以降低热量深入散失，使散热和产热趋于平衡而到达平台期围术期低体温第12页麻醉引发体温调整再分布围术期低体温第13页环境原因手术室室温 23 ，通常低体温发生风险增高。使用层流设备可使对流散热百分比升高到61% ,而蒸发散热为91%。手术床温度过低。围术期低体温第14页术中低温对于机体影响（不良反应）围术期低

5、体温第15页心脏传导、心肌抑制、低血钾、儿茶酚胺敏感性降低围术期心血管不良事件增多：正常者/低体温1.4%/6.3%室性心率失常发生率：2.4%/7.9%心肌缺血发生率：13%/36%术后心肌梗死并发症1.5%/18%外科伤口感染率：6%/19%围术期低体温第16页伤口拆线时间延长1D，住院时间延长2.6D凝血功效障碍：输血需求增加麻醉清醒时间延长：麻醉药品效能和代谢改变、留观时间延长和寒战不适其它：免疫功效、感染机会围术期低体温第17页绝大多数细胞功效是体温依赖，1-2体温下降也会引发系统反应。降低血小板聚集抑制凝血因子瀑布（酶）开启，降低血栓形成增加出血和输血机会 In one meta-

6、analysis, even mild (eg, 1C) hypothermia increased blood loss by approximately 20 percent 围术期低体温第18页围术期低体温第19页预防低体温相关办法围术期低体温第20页术前接患者时注意保暖，尤其是冬季，加盖棉被。术前1小时控制手术室温度。大于22C。床上加铺保温毯。消毒时不要裸露过多皮肤。围术期低体温第21页围术期低体温第22页围术期低体温第23页术中非必要时尽可能不暴露患者，裸露部位注意保暖。输入加热液体，库血回暖后方可输入。冲洗液体注意加热，预防冲洗时溢出。术中配合熟练，降低手术时间。注意体温监测。围

7、术期低体温第24页围术期低体温第25页术后马上帮患者穿好衣服。转送患者时注意保暖，加盖棉被。围术期低体温第26页恢复室中低体温体温过低在术后早期很常见，在9%到46%患者中，可能是因为造成术中体温过低原因连续影响。因为相关麻醉药品代谢减缓，呼吸系统不良事件发生增加。寒颤交感神经兴奋、氧耗增加、心肌缺血。使清醒病人以为非常不适。治疗：哌替啶、可乐定、右美托咪定围术期低体温第27页Anecdotal experience suggests that, unlike pain or nausea, memories of postoperative thermal discomfort persist for years after surgery. Active cutaneous warming markedly improves thermal comfort and simultaneously speeds rewarming. However, prevention and early management of hypothermia is the preferred strategy. 围术期低体