乳房疾病专题知识讲座

1、乳房疾病专题知识讲座乳房疾病专题知识讲座第1页课程内容概要解剖生理概要乳房检验多乳头、多乳房畸形乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤乳房疾病专题知识讲座第2页第一节解剖生理概要成年妇女为两个半球形性征器官2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第3页第一节解剖生理概要位于胸大肌浅层。第2第6肋骨水平外上方有腋尾部伸向腋窝中央为乳头和乳晕2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第4页第一节解剖生理概要Pectoralis major fasciaPectoralis majormuscleSuperficial fascia(deep layer)Superficial fascia(superficial l

2、ayer)Retromammary space乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（深层）表面筋膜（表层）悬吊韧带Cooper乳房疾病专题知识讲座第5页第一节解剖生理概要 Cooper韧带：腺叶间许多与皮肤垂直纤维束上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层乳房疾病专题知识讲座第6页第一节解剖生理概要2022/9/4乳腺小叶小叶内导管小叶导管大乳管乳房疾病专题知识讲座第7页第一节解剖生理概要 腺叶（15-20）腺小叶小乳管和腺泡2022/9/4腺叶腺小叶小乳管腺泡乳房疾病专题知识讲座第8页第一节解剖生理概要脂肪组织乳头乳晕乳腺纤维组织乳腺有1520个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。小乳管汇至乳管开口于

3、乳头。乳房疾病专题知识讲座第9页解剖生理概要垂体前叶、卵巢和肾上腺分泌激素乳房。妊娠、哺乳:胎盘雌激素和脑垂体催乳素乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相对静止。月经周期不一样阶段，乳腺呈周期性改变。 乳房疾病专题知识讲座第10页第一节解剖生理概要乳房淋巴液输出1.大个别淋巴液 胸大肌外缘淋巴管 腋窝淋巴结锁骨下淋巴结，个别上部淋巴液胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。2.个别内侧淋巴液胸骨旁淋巴结；3.经皮下交通淋巴管对侧乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带肝。乳房疾病专题知识讲座第11页第一节解剖生理概要腋区淋巴结分组组 腋下（胸小肌外侧）组：乳腺外侧组、中央组、肩

4、胛下组、胸小肌外侧腋静脉旁淋巴结、肌间(Rotter)淋巴结组 腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面腋静脉旁淋巴结 组 腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁淋巴结乳房疾病专题知识讲座第12页第二节乳房检验乳腺自检 临床体检 视诊、触诊。特殊检验：乳房疾病专题知识讲座第13页第二节乳房检验视诊乳房大小和外形：是否对称，有没有局限隆起或凹陷，有没有皮肤红肿热痛？有没有静脉曲张？肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生对应皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为显著。广泛发红、充血水肿警觉炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引发癌性栓塞，可造成淋巴水

5、肿而使乳房皮肤展现“桔皮样”改变。乳房疾病专题知识讲座第14页第二节乳房检验乳头:正常乳房乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。有没有抬高偏移内陷？有没有糜烂脱屑？非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第15页第二节乳房检验触诊次序：先健侧后患侧。内上、外上(尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)。肿块:大小、位置、数目、质地、边界、表面是否光滑、有没有压痛、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第16页乳房疾病专题知识讲座第17页第二节乳房检验腋窝淋巴结：有没有肿大2022/9/4乳房疾病

6、专题知识讲座第18页乳房检验 特殊检验1 X线检验:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。2 其它影像学检验：B超、钼靶摄片、MRI 、乳腺导管造影3 活组织病理检验：细针穿刺活检、肿块切取活检、 空心针穿刺活检 4 其它：乳头溢液涂片检验、乳头刮片检验、乳管镜检验乳房疾病专题知识讲座第19页第三节 多乳头、多乳房畸形病因乳房原始始基退化不全分类完全性和不完全性2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第20页第三节 多乳头、多乳房畸形2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第21页第三节 多乳头、多乳房畸形2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第22页第三节 多乳头、多乳房畸形2022/9/4乳房疾病专题知

7、识讲座第23页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎乳房急性化脓性感染多发于在产后哺乳妇女初产妇多见发病常在产后34周 乳房疾病专题知识讲座第24页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎 病因产后全抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 乳房疾病专题知识讲座第25页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎临床表现局部表现：肿胀疼痛、红肿、发烧，患侧淋巴结肿大、压痛（蜂窝织炎改变）脓肿形成脓肿破溃乳房组织坏死、脓毒症全身症状：寒战、高热、脉搏加紧试验室：白细胞计数显著增高2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第26页第四节乳腺炎：急性哺

8、乳期乳腺炎2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第27页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第28页 临床检验血常规检验B超检验脓肿穿刺第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎乳房疾病专题知识讲座第29页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎乳房疾病专题知识讲座第30页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎急性哺乳期乳腺炎治疗：消除感染、排空乳汁1.脓肿形成前（蜂窝织炎期） 患侧乳房暂停哺乳，保持乳汁通畅排出（如用吸乳器等）局部理疗、热敷；水肿显著者可用25硫酸镁湿热敷全身抗感染治疗：青霉素、新青霉素，红霉素。防止使用：四环素、氨基糖苷类、磺胺等。乳房疾病专题知识讲座第31页第四节乳腺炎：急

9、性哺乳期乳腺炎2.脓肿形成期 及时在炎症区穿刺发觉脓肿，脓液送细菌培养脓肿形成后及时切口引流注意以下关键点：（1）切口选择：放射状，乳晕下：弧形（2）深部脓肿：乳房下缘切口，脓肿切开后，分离脓腔纤维间隔以利引流彻底。（3）有时可在脓腔最低部位，另加对口引流乳房疾病专题知识讲座第32页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎乳房疾病专题知识讲座第33页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第34页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎 3 假如感染严重或并发乳瘘，应停顿哺乳：溴隐亭1.25mg，bid.2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第35页第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎 预防防治

10、乳汁淤积，同时防止乳头损伤并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正定时哺乳，婴儿不含乳头而睡每次哺乳应将乳汁吸空及时治疗乳头破损防治婴儿口腔炎症乳房疾病专题知识讲座第36页第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎病因：导管扩张、乳头内陷。非细菌性炎症临床表现：乳房疼痛、乳房肿块及脓肿形成，脓肿常破溃形成窦道，全身炎症反应轻。病程迁延不愈、重复发作。诊疗及治疗：彩超、细针穿刺和病理检验治疗：抗炎治疗（伴感染）、脓肿引流、皮下乳房切除及乳房全切。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第37页第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第38页第五节乳腺囊性增生病本病

11、也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）多发，中年妇女，良性增生；非炎、非瘤病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不一样程度乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生；乳房疾病专题知识讲座第39页第五节乳腺囊性增生病病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过分和复旧不良；个别乳腺实质成份中女性激素受体质和量异常，使乳腺各个别增生程度参差不齐。乳房疾病专题知识讲座第40页第五节乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是个别病人含有周期性疼痛；体检发觉乳腺弥漫增厚，可局限。肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；病程较长，发展迟缓。乳房疾病专题知识讲座第41页第五节

12、乳腺囊性增生病治疗：大多数不需要手术药品治疗：首选中药：疏肝理气、软坚散结等。药品效果不佳者，可空心针活检或可局部切除，快速病理；乳癌高危原因，年纪大，增生显著者，可做乳房单纯切除。乳房疾病专题知识讲座第42页第六节乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房疾病专题知识讲座第43页乳房纤维瘤病因；小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体量和质异常相关； 雌激素是本病发生刺激因子。乳房疾病专题知识讲座第44页乳房纤维瘤临床表现；青年女性常见；年纪：高发年纪20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增加慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳房

13、疾病专题知识讲座第45页乳房纤维瘤治疗：手术治疗是唯一有效方法应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包含周围少许正常组织为宜。乳房疾病专题知识讲座第46页乳管内乳头状瘤 病因：多见于经产妇，4050岁为多，多发生于大乳管输入管窦瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄血管，易出血发生于中小乳管，常位于周围区域乳房疾病专题知识讲座第47页乳管内乳头状瘤2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第48页乳管内乳头状瘤 临床表现： 乳头溢液：常为血性，也可呈暗棕色或黄色清亮，普通不能触及，偶有较大者可触及，轻压此肿块对应导管有血性液溢出 治疗：手术切除病变乳管系统及周围乳腺组织术前定位：乳管造影、乳管镜、手法定位、蓝染料定位

14、2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第49页乳房肉瘤起源：中胚叶结缔组织少见恶性肿瘤（间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤）临床特点：常见于50岁以上妇女，乳房肿块，体积较大，界限清，皮肤表面见扩张静脉。可推进，发生侵犯时肿块固定。血道转移：肺、纵膈、骨。治疗：单纯乳房切除。放疗、化疗不明确2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第50页乳房肉瘤 分叶状肿瘤良性上皮成份和富于细胞间质成份组成分类分叶状纤维腺瘤：良性叶状囊肉瘤：上皮成份良性，间质显著核分裂像2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第51页乳腺癌乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤7-10%， 已占女性恶性肿瘤第一位。全世

15、界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第52页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第53页乳腺癌病因：不清，乳腺是各种内分泌激素靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳癌直接相关乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率快速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后妇女多见。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第54页乳腺癌发病高危原因1、月经初潮年纪：初潮年纪早于13岁、绝经年纪大于55岁 2、生育年纪：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳

16、时间长短和发病率呈负相关 4、乳腺良性疾病：有争论5、家族史：有家族乳腺癌史者23倍于普通人群 6、其它：肥胖与脂肪饮食；有胸壁放疗史；加强或延长雌激素刺激：绝经后补充雌激素,在更年期长久服用雌激素等2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第55页乳腺癌病理类型非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞未突破基底膜。属于早期癌，预后很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。（癌细胞突破基底膜向间质浸润），仍是早期，预后很好 2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第56页乳腺癌3、浸润性特殊癌 包含乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊

17、性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后很好 4、浸润性非特殊癌 包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。占60%。5、其它罕见癌：伴有神经内分泌分化癌等2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第57页乳腺癌转移路径1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延而侵及皮肤、Cooper韧带、胸大肌等组织 2、淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移锁骨下锁骨上左胸导管/右淋巴管静脉远处转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移（胸骨旁淋巴结）锁骨上同上。3、血行转移：可经淋巴路径进入血液循环，最

18、常见转移部位在肺、骨、肝2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第58页乳腺癌临床表现 1.肿块 80%首发症状多为无意发觉无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第59页乳腺癌 2.乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管使之缩短所致 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部隆起。 乳头血性溢液。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第60页乳腺癌2022/9/4乳房疾

19、病专题知识讲座第61页乳腺癌3 晚期局部表现肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。 2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第62页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第63页乳腺癌特殊类型乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为乳腺显著增大，皮肤充血、发红、发烧，如同乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无不足肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，重复交替进

20、行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第64页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第65页乳腺癌诊疗 1、依据临床体检： 无痛性孤立肿块，硬、不光滑、边界不清，有伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺CT、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊疗。 3、细针抽吸细胞检验，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第66页乳腺癌判别诊疗 早期或临床表现不经典病例应和以下病与以判别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。

21、双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第67页乳腺癌乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁青年女性，与雌激素刺激相关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清楚。易于诊疗2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第68页乳腺癌乳管内乳头状瘤 多发于4050岁妇女。多发于大导管近乳头膨大个别。瘤体小，易出血。唯一症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推进。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检验

22、有利于诊疗。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第69页乳腺癌浆细胞性乳腺炎 乳腺组织无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿块大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎改变：乳晕旁肿快，界不清，有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎治疗，若肿块仍有，须手术治疗。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第70页乳腺癌乳腺癌TNM分期Tx 原发肿瘤无法评定To 无原发肿瘤证据Tis 原位癌(包含小叶原位癌及导管内癌)； Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块Tl 肿瘤最大径小于2cmT1mic肿瘤最大径小于01cmT1a 肿瘤最大径0，1cm-05cmT1b肿瘤最大径05cm-1cmT1c 肿瘤最大

23、径1Cm-2cmT2 肿瘤最大径2cm-5cmT3 肿瘤最大径超出5cmT4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤T4a 肿瘤直接侵犯胸壁T4b乳房表面皮肤水肿(包含橘皮样水肿)， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超出同侧乳房T4c 包含T4a及T4b，T4d 炎性乳腺癌注：皮肤粘连、乳头回缩或其它皮肤改变除了T4d外， 能够出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 Paget病时如乳房内有肿块则按照肿瘤大小区分。 胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包含胸肌。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第71页乳腺癌N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推进 N2:同

24、侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧锁骨下淋巴结和或胸骨旁淋巴结转移2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第72页乳腺癌M 远处转移 M0:无远处转移 M1:远处转移(包含同侧锁骨上淋巴结转移)2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第73页乳腺癌分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0 期: T02N2M0, T3N12M0 T4任何NM0,任何TN3M0 期: 包含M1下任何TN2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第74页乳腺癌治疗2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第75页乳腺癌治疗标准尽早实施手术，辅以化疗、

25、放疗、内分泌、分子靶向、中药等办法综合治疗。病变局限时，（0期、期、期、个别期）手术治疗是首选，辅以术前术后全身治疗，病变广泛时，全身治疗为主，局部治疗为辅。手术禁忌：远处转移、全身情况差、严重疾病、年老体弱不能耐受手术2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第76页乳腺癌手术方式乳腺癌根治术( Halsted)乳腺癌扩充根治术(Margottini)乳腺癌改良根治术(Fisher)全乳房切除术保乳手术2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第77页乳腺癌乳腺癌手术史最早对乳腺癌手术文字记载出现在公元前五百多年，方法不明16世纪出现血管结扎方法代替中世纪烙术18世纪认识到乳腺癌能够经过淋巴管扩散到淋巴

26、结19世纪中叶病理学发展认识到“单纯切除肿瘤是不够”为了彻底去除淋巴结提出了切除胸肌观点19世纪末Halsted正式奠定乳腺癌根治术标准模式2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第78页乳腺癌20世纪早期出现了增加清扫内乳淋巴结扩充根治术50年代因为对乳腺癌认识改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第79页乳腺癌当代乳腺癌治疗理念乳腺癌是一个以局部表现为主全身系统性疾病受体内各种原因影响其治疗应包含全身和局部两个别局部治疗过分扩充并不能深入改进治疗效果2022/9/4乳房疾病专题

27、知识讲座第80页乳腺癌手术策略原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤显著缩小后保乳晚期：保守性治疗2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第81页乳腺癌 乳腺癌五种手术方式 经典根治术（Radical mastectomy)整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm宽皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下全部脂肪及淋巴结等软组织2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第82页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第83页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第84页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第85页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座

28、第86页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第87页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第88页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第89页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第90页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第91页乳腺癌 扩充根治术 (Extensive radical mastectomy)在经典根治术基础上同时切除2、3、4肋软骨和对应肋间肌，包含胸廓内动静脉以及周围淋巴结。适合用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿因为创伤太大当前极少采取2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第92页乳腺癌 改良根治术(modified radical mastect

29、omy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结去除，术中保留胸肌。适合用于腋窝无或少有可推进淋巴结者。适合用于、期乳腺癌， 当前常见2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第93页乳腺癌 全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适合用于极早期乳腺癌（原位癌）还未出现区域淋巴结转移）高龄、姑息性治疗病人。后者轻易复发。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第94页乳腺癌保留乳房乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩充切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第95页乳腺癌保乳适应证：乳房中等大

30、小，单发肿瘤，最大径3cm临床腋窝淋巴结阴性，未发觉多中心癌灶。肿瘤距离乳晕2cm自愿保留乳房。保乳禁忌证：有乳腺或胸壁放疗史。妊娠期哺乳期乳腺癌。多中心病变，弥漫性或癌性微钙化灶。保乳手术标本切缘阳性。活动性结缔组织病累及皮肤。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第96页乳腺癌早期乳腺癌保乳+放化疗同根治术或改良根治术比较局部控制率和长久生存率相同。保乳治疗后有良好美容效果。乳腺局部和区域淋巴结复发率在10%左右局部和区域复发后用全乳腺切除术挽救，依然能得到很好疗效。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第97页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第98页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专

31、题知识讲座第99页乳腺癌前哨淋巴结活检术原发肿瘤发生淋巴转移所必经第一淋巴结首先是用在黑色素瘤治疗上目标是为了到达“艺术级”治疗效果方法是用同位素或染料作示踪剂2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第100页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第101页乳腺癌乳房切除后再造术一期成型可采取自体组织（背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣、或人造材料）2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第102页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第103页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第104页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第105页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第106页乳腺癌

32、2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第107页乳腺癌2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第108页乳腺癌术后并发症和防治皮瓣下积血或积液引流管放置不妥引流管护理不妥过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第109页乳腺癌皮瓣坏死发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不妥缝合时张力过大引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时给予切除2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第110页乳腺癌上肢淋巴水肿轻度水肿可不给予处理治疗方法有非手术和手术治疗2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第111页乳腺癌3 化疗(chemotherapy）是主要全身性治疗。 可依据病情

33、实施术前(新辅助化疗）、术后辅助化疗和转移复发后解救治疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提升生存率，降低复发率。 普通联合化疗优于单药化疗，术后辅助化疗多采取联合化疗6周期。（CMF 或CAF等）2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第112页乳腺癌乳腺癌常见单药有效率多西紫杉醇61%长春瑞滨51%紫杉醇45%阿霉素43%环磷酰胺36%氟尿嘧啶28%米托蒽醌27%甲氨蝶啶26%2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第113页乳腺癌联适用药应遵照标准1.其中每种药单用必须有效。2.几个药品作用点要在癌细胞分裂增殖过程中不一样时段。3.要选取毒性类型不一样药品，使几个毒性不重合累加

34、。4.选取经临床较长久应用研究已证实确实有效方案。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第114页乳腺癌化疗注意事项无特殊情况，不提议降低化疗周期。依据患者详细情况和初始治疗不良反应，能够适当调整化疗药品强度，但普通不得低于推荐剂量85%。辅助化疗普通不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可先后或同时进行。化疗时应注意化疗药品给药次序、输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第115页乳腺癌新辅助化疗=术前化疗新辅助化疗优点尽早控制微转移灶，降低术后复发及转移进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，方便

35、手术切除可依据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案依据。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第116页乳腺癌新辅助化疗缺点化疗可引发贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。化疗后病灶缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌判断。淋巴结内癌细胞杀灭影响临床分期准确性，及对术后生存率分析。最大缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第117页乳腺癌新辅助化疗实施：化疗周期2-3个。 宜选择含蒽环类联合化疗方案，常见有：基于蒽环类化疗方案，比如CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案蒽环类与紫杉类联合方案，比如A（E）T、TAC蒽环类与紫杉类

36、序贯方案，比如ACP其它含蒽环类化疗方案，比如NE2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第118页乳腺癌术后辅助化疗术后辅助化疗相关危险度分级低危：淋巴结阴性且肿瘤直径2cm，组织学分级级，无脉管瘤栓，HER-2基因无扩增，患者年纪35岁中危：1.淋巴结阴性且肿瘤直径2cm，组织学分级、级，有脉管瘤栓，HER-2基因扩增，年纪35岁2 淋巴结阳性3个，HER-2基因无扩增。高危：1.淋巴结阳性3个且HER-2基因扩增。2淋巴结阳性3个淋巴结转移。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第119页乳腺癌低危组方案选择CMF方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1、d8氨甲喋呤 50 mg/m2

37、IV d1、d8氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d1、d8 28天1个周期，共6个周期AC方案：多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天1个周期，共4个周期EC方案：表柔比星 100 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天1个周期，共46个周期2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第120页乳腺癌中危组方案选择FAC方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV dl多柔比星 50 mg/m2 IV dl21天为1个周期，共6个周期FEC方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV d

38、1表柔比星 100 mg/m2 IV d1氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d121天为1个周期，共6个周期2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第121页乳腺癌高危组方案选择AC 4T 4多柔比星 60 mg/m2 IV dl环磷酰胺 600 mg/m2 IV dl 多西紫杉醇 100 mg/m2 d1 FEC3T35-FU 500 mg/m2 IV dl表柔比星 100 mg/m2 IV dl环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl多西紫杉醇 100 mg/m2 d1 TAC6多西紫杉醇 75 mg/m2 IV dl多柔比星 50 mg/m2 IV dl环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第122页乳腺癌内分泌治疗(Endocrinotherapy)乳腺癌是一个激素依赖性肿瘤，其发生与激素水平异常改变相关。20世纪70年代发觉ER，称激素依赖性肿瘤，内分泌治疗有效，ER含量低者激素非依赖性肿瘤，内分泌治疗无效。2022/9/4乳房疾病专题知识讲座第123页乳腺癌乳腺癌内分泌分型依据激素受体情况分为：内分泌有反应型内分泌反应不确定型内分泌无反应型