三尖瓣环室早心电图特征及导管消融

1、三尖瓣环周围室早心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科 谭红伟第1页主要内容室早发病率三尖瓣环解剖心电图特征电生理检验及导管消融特殊病例（2个）第2页尚无准确流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%Van Herendael等报道占室早射频消融患者5%Lin等报道占同期室早射频消融患者9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者25.9%发病率Tada H，et al. Heart Rhythm ;4:716Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. Apr;8(4):511-8Li YC， Lin JF et al. BMC Cardiovascul

2、ar Disorders , 12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,;24:401-405第3页4三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架组成部分是三尖瓣三个瓣叶基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三尖瓣环解剖第4页5第5页6右心室前外侧观室上嵴腱索乳头肌第6页7右心室内面观1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室第7页三尖瓣环影像解剖Tada H，et al. Heart Rhythm ;4:716第8页三尖瓣环影像解剖Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders , 12:32第9页I导联QRS波均为正

3、向（R或r型）aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣周游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后心电图特征Tada H，et al. Heart Rhythm ;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders , 12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,;24:401-405第10页心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P

4、 第11页心电图特征第12页心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 第13页心电图特征Tada H，et al. Heart Rhythm ;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders , 12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,;24:401-405Tada等Li，Lin等韩冰等游离壁室早16721ms16213ms162.321.9ms间隔部室早14316ms14014ms125.515.0ms不一样研究间QRS波宽度比较第14页室早可能机制第15页导

5、管位置判定： 右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动电生理检验及导管消融第16页导管位置判定： 消融导管统计到小A大V波形，A/V0.03mv, V波振幅0.35mv电生理检验及导管消融第17页电生理检验特点异丙肾上腺素有利于室早诱发激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右起搏标测有利于快速确定室早起源点窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.20.2mV；V波振幅2.21.3mV电生理检验及导管消融Tada H，et al. Heart Rhythm ;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders , 12:32韩冰,刘旭

6、,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,;24:401-405第18页第19页第20页第21页导管消融路径： 常规路径： 经右侧股静脉 特殊路径： 锁骨下静脉 颈内静脉 经动脉消融（左室侧）电生理检验及导管消融第22页导管消融路径电生理检验及导管消融Li et al. BMC Cardiovascular Disorders , 13:7第23页电生理检验及导管消融导管消融成功率Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%Tada H，e

7、t al. Heart Rhythm ;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders , 12:32第24页电生理检验及射频消融导管消融成功率 经股静脉路径加经右侧锁骨下静脉路径消融Li T, et al. PACE ; 37:624-629 第25页病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例男性，37岁主诉：心悸头晕20余年，加重1年Holter示二十四小时室早24653次间断服用慢心律、康忻等药品治疗效果欠佳第26页体表心电图第27页右室侧标测消融第28页右室侧标测消融第29页第30页右房侧标测第31页右房侧标测第32页右房侧消融第33页消融后心电图第34页病例二：三尖瓣环室速一例男性，40岁主诉：心悸六个月六个月来心悸发作三次，可达龙、心律平