妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读

1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第1页引用：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会，中华围产医学杂志（-08-13）公布妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第2页包含12个章节，提出了78个问题，针对其中45个问题提供了66条推荐附：证据等级及推荐等级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第3页本指南推荐强度分级强度分级 推荐强度释义ABCD强力推荐。证据必定，能够改进健康结局，利大于弊推荐。有很好证据，能够改进健康结局，利大于弊不推荐也不反对。基于教授意见；或现有证据显示利弊靠近不推荐。因

2、为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E不推荐。缺乏证据或者证据质量差或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局利弊妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第4页目录肆妊娠期单纯低甲状腺素血症叁妊娠期亚临床甲状腺功效减退症（SCH）贰妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）壹妊娠期甲状腺功效相关指标参考范围妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第5页目录捌妊娠期碘营养柒妊娠期 甲状腺毒症陆产后甲状腺炎伍妊娠期甲状腺本身抗体阳性妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第6页目录拾贰不孕和辅助生殖与甲状腺疾病拾壹妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查拾先天性甲状腺功效减退症（CH）玖妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠和产后

3、甲状腺疾病诊治指南第二版解读第7页1.妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围怎样改变？推荐1-1：诊疗妊娠期甲状腺功效异常，本单位或者当地域需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异血清甲状腺功效指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐等级A）。一、妊娠期甲状腺功效相关指标参考范围妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第8页1.妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围怎样改变？推荐1-2：采取NACB推荐方法制度参考范围。选择碘适量地域、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺本身抗体阴性、无甲状腺肿大妊娠妇女，参考范围是第2.5-97.5百分位数（推荐等级A）。一、妊娠期甲状腺功效相关指标参考范围妊娠和产

4、后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第9页2.妊娠期临床甲减诊疗标准怎样确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减诊疗标准是：血清TSH大于妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4小于妊娠期特异性参考范围下限（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第10页2.妊娠期临床甲减诊疗标准怎样确定？推荐2-2：假如不能得到TSH妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限切点值能够经过以下2个方法得到：普通人群TSH参考范围上限下降22%得到数值或者4.0mU/L（推荐等级B）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第11页3.

5、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第12页4.妊娠期临床甲减治疗药品和剂量怎样选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围下1/2。如无法取得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应马上开始治疗，尽早到达上述治疗目标（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治

6、指南第二版解读第13页5.临床甲减合并妊娠后怎样尽快增加LT4剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后， LT4替换剂量需要增加20%-30%。依据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第14页6.妊娠期临床甲减怎样监测？推荐2-7：临床甲减妇女妊娠前半期每24 周检测1 次甲状腺功效。血清TSH 稳定后能够每46 周检测1 次（推荐等级B）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第15页7、妊娠期临床甲减患者产后LT4 剂量怎样调整？推荐2-8：患有临

7、床甲减妊娠妇女产后LT4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6 周复查甲状腺功效，指导调整LT4 剂量（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第16页8、临床甲减妇女何时能够妊娠？推荐2-9：已患临床甲减妇女需先调整LT4 剂量， 将血清TSH 控制在正常参考范围下限2.5 mU/L 后再计划妊娠（推荐等级A）。二、妊娠期临床甲状腺功效减退症（简称甲减）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第17页9、怎样诊疗妊娠期SCH ？推荐3-1：妊娠期SCH 诊疗标准是：血清TSH 妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4 在妊娠期特异性参考范围之

8、内（推荐等级A）。三、妊娠期亚临床甲状腺功效减退症（SCH）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第18页推荐3-2：妊娠期SCH 依据血清TSH 水平和TPOAb 是否阳性选择妊娠期SCH 不一样治疗方案（推荐等级A）。a. TSH 妊娠期特异性参考范围上限（ 或4.0 mU/L），不论TPOAb 是否阳性，均推荐LT4 治疗（推荐等级B）。10、妊娠期SCH LT4 起始剂量以及怎样调整？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第19页b. TSH 2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），伴TPOAb 阳性，考虑LT4 治疗（推荐等级B）。c. TSH 2.5

9、 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L）、TPOAb 阴性，不考虑LT4 治疗（推荐等级D）。d. TSH 2.5 mU/L 且高于妊娠期特异性参考范围下限（ 或0.1 mU/L）， 不推荐LT4 治疗。TPOAb 阳性， 需要监测TSH。TPOAb 阴性， 无需监测（推荐等级D）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第20页推荐3-3：妊娠期SCH 治疗药品、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。LT4 治疗剂量可能低于妊娠期临床甲减，能够依据TSH 升高程度，给予不一样剂量LT4 起始治疗（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第21页11、妊娠期

10、诊疗SCH 产后LT4 怎样应用？推荐3-4：妊娠期诊疗SCH，产后能够考虑停用LT4，并在产后6 周评定血清TSH 水平（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第22页12、怎样诊疗妊娠期单纯低甲状腺素血症？推荐4-1：血清FT4 水平低于妊娠期特异性参考范围下限且血清TSH 正常，可诊疗为低甲状腺素血症（推荐等级A）。四、妊娠期单纯低甲状腺素血症妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第23页推荐4-2：LT4 干预单纯低甲状腺素血症改进不良妊娠结局和子代神经智力发育损害证据不足，本指南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT4 治疗（推荐等级C）。推荐4-3：提议查找低甲状腺素血症

11、原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗（推荐等级B）。13、引发妊娠期低甲状腺素血症原因？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第24页14、对甲状腺功效正常甲状腺本身抗体阳性妊娠妇女怎样监测？推荐5-1：甲状腺本身抗体阳性是指TPOAb或TgAb 滴度超出试剂盒提供参考范围上限。单纯甲状腺本身抗体阳性不伴有血清TSH 异常，也称为甲状腺功效正常甲状腺本身抗体阳性（推荐等级A）。推荐5-2： 妊娠前甲状腺功效正常、TPOAb或TgAb 阳性妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4 周检测1 次至妊娠中期末（推荐等级A）。五、妊娠期甲状腺本身抗体阳性妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解

12、读第25页推荐5-3： 应用LT4 治疗甲状腺功效正常、TPOAb 阳性、有不明原因流产史妊娠妇女，可能有益， 而且风险小。可起始予2550 g/d LT4 治疗（推荐等级B）。15、LT4 干预治疗能降低甲状腺功效正常甲状腺本身抗体阳性妊娠妇女流产风险吗？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第26页推荐5-4：妊娠期不推荐TPOAb 阳性妇女补硒治疗（推荐等级D）。16、甲状腺功效正常、甲状腺本身抗体阳性妊娠妇女硒治疗有益吗？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第27页17、怎样诊疗PPT 和确定病因？推荐6-1：PPT 在产后1 年内发病。经典病例临床经历3 期，即甲状腺毒症期、甲减期

13、和恢复期。非经典病例能够仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠早期TPOAb 阳性妇女，发生PPT 风险增加（推荐等级A）。六、产后甲状腺炎（PPT）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第28页推荐6-2：全部抑郁症患者，包含产后抑郁症患者，均应筛查是否存在甲状腺功效异常（推荐等级B）。18、PPT 与产后抑郁症相关吗？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第29页推荐6-3：PPT 甲状腺毒症期不给予ATD 治疗。 受体阻滞剂能够减轻症状，尽可能使用最小剂量，尽可能缩短疗程（推荐等级B）。推荐6-4：甲状腺毒症期之后，每2 个月复查1 次血清TSH，以及时发觉甲减（推荐等级B）。19、PPT

14、 甲减期怎样治疗？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第30页推荐6-5：甲减期给予LT4 治疗，每48 周复查1 次血清TSH，直至甲状腺功效恢复正常（推荐等级A）。推荐6-6：甲减期连续治疗612 个月后，LT4开始逐步减量。假如此时患者正在哺乳，暂不降低LT4 剂量（推荐等级C）。19、PPT 甲减期怎样治疗？妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第31页20、怎样评定PPT 预后？推荐6-7：20% 以上PPT 患者发展为永久性甲减。需要在发病后每年检测血清TSH，早期发觉永久性甲减并给予治疗（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第32页七、妊娠期甲状腺毒症21、GT

15、T 怎样诊疗？推荐7-1：妊娠早期血清TSH 妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），提醒可能存在甲状腺毒症。应该详细问询病史、体格检验，深入测定T4、T3、TRAb 和TPOAb。禁忌 131I 摄取率和放射性核素扫描检验（推荐等级A）。推荐7-2：血清TSH 低于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），FT4 妊娠期特异性参考范围上限，排除甲亢后，能够诊疗GTT（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第33页22、GTT 怎样处理？推荐7-3：GTT 与胎盘分泌高水平hCG 相关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD 治疗。如病情需要，能

16、够考虑应用 受体阻滞剂（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第34页23、Graves 病甲亢妇女孕前治疗方法怎样选择？推荐7-4：已患Graves 病甲亢妇女最好在甲状腺功效控制至正常并平稳后妊娠，以降低妊娠不良结局（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第35页24、控制妊娠期甲亢怎样选择药品？推荐7-5：除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢，不推荐ATD 与LT4 联适用药。因为这么会增加ATD 治疗剂量，造成胎儿出现甲状腺肿和甲减（推荐等级D）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第36页25、妊娠期应该停顿或改变ATD 治疗吗？推荐7-6：正在

17、服用MMI 或PTU 备孕妇女，假如妊娠试验阳性，可暂停ATD 并马上检测甲状腺功效和甲状腺本身抗体。依据临床表现和FT4 水平决定是否用药（推荐等级A）。a. 有些患者在确诊妊娠后，能够停用ATD。停药决定需要考虑到病史、甲状腺肿大小、疗程、孕前ATD 剂量、最近甲状腺功效结果、TRAb 水平和其它临床原因（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第37页b. 停药后， 假如FT4 正常或靠近正常， 能够继续停药。每12 周做临床评定和TSH、FT4 或TT4、T3 检测。假如FT4 继续维持正常，妊娠中、晚期可每24 周检测1 次甲状腺功效。依据每次评定结果，决定是否继续停药观

18、察（推荐等级C）。c. 有些患者停药后， 甲亢症状加重，FT4 或TT4、T3 升高显著，提议继续应用ATD。妊娠早期优先选择PTU，MMI 为二线选择（推荐等级A）。d. 既往应用MMI 妊娠妇女，若在妊娠早期需要继续治疗，如能够应用PTU，应该尽快转换成PTU。MMI 和PTU 剂量转换百分比为1 （1020）（推荐等级B）。e. 假如在妊娠早期之后需要继续ATD 治疗，妊娠中、晚期是否将PTU 改换为MMI 没有明确推荐（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第38页26、怎样确定妊娠期甲亢控制目标和监测频率？推荐7-7：妊娠期监测甲亢控制指标首选血清FTT4 /TT4。控

19、制目标是应用最小有效剂量PTU 或者MMI，使血清FT4/TT4 靠近或者轻度高于参考范围上限（推荐等级A）。推荐7-8：妊娠期应用ATD 治疗妇女，提议FT4 或TT4、T3 和TSH 在妊娠早期每12 周检测1 次，妊娠中、晚期每24 周检测1 次，到达目标值后每46 周检测1 次（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第39页27、妊娠期间可否手术治疗甲亢？推荐7-9：妊娠期标准上不采取手术治疗甲亢。假如确实需要，行甲状腺切除术最正确时机是妊娠中期（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第40页28、妊娠妇女TRAb 滴度测定意义？推荐7-10：既往应用过放射

20、性碘治疗、或手术治疗、或正在应用ATD 治疗Graves 病妊娠妇女，在妊娠早期检测血清TRAb（推荐等级A）。a. 假如妊娠早期血清TRAb 阴性，妊娠期间不需要再次检测（推荐等级B）。b. 假如妊娠早期血清TRAb 升高，提议在妊娠1822 周再次检测（推荐等级A）。c. 假如妊娠1822 周时血清TRAb 升高或开始应用ATD，在妊娠晚期需再次检测血清TRAb，以评定胎儿及新生儿监测必要性（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第41页29、怎样诊疗胎儿和新生儿甲亢？推荐7-11：对妊娠后半期母体甲亢不能控制或存在高滴度TRAb（高于参考范围上限3 倍）妊娠妇女，需要从妊娠

21、中期开始监测胎儿心率，超声检验胎儿甲状腺体积、生长发育情况、羊水量等。对含有甲亢高危原因新生儿，应亲密监测其甲状腺功效（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第42页30、Graves 病甲亢患者哺乳期怎样治疗？推荐7-12： 正在哺乳甲亢患者如需使用ATD，应权衡用药利弊。ATD 应该在每次哺乳后服用（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第43页八、妊娠期碘营养31、怎样选择妊娠期碘营养评定指标？推荐8-1：评定妊娠妇女碘营养时，单次UIC与尿肌酐比值（g/g）优于单次UIC（g/L）（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第44页32、妊娠期和哺

22、乳期怎样补碘？推荐8-2：备孕、妊娠期和哺乳期妇女天天要确保摄碘最少250 g（推荐等级A）。推荐8-3：依据不一样地域制订不一样补碘策略。在碘缺乏地域，假如天天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。假如不吃含碘盐，妊娠期天天需要额外补碘150 g。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾复合维生素）。开始补充最正确时间是孕前最少3 个月（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第45页33、妊娠期和哺乳期碘摄入量安全上限是多少？推荐8-4：妊娠期和哺乳期天天摄碘 500 g有造成胎儿甲减风险（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第46页九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌

23、34、怎样做出妊娠期甲状腺结节诊疗？推荐9-1：妊娠期对甲状腺结节患者要详细问询病史、完善体格检验、测定血清TSH 和做颈部超声（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第47页a. 假如TSH 水平降低， 并连续到妊娠16 周之后，甲状腺结节FNA 或许能够推迟至产后进行。假如产后TSH 依然很低，在不哺乳情况下，可行放射性核素扫描以评定甲状腺结节功效（推荐等级C）。b. 假如TSH 水平正常或升高，应依据结节声像学特征决定是否做FNA（推荐等级A）。推荐9-2：妊娠期间能够做FNA。假如甲状腺结节良性可能性大，FNA 能够推迟至产后进行。假如甲状腺结节细胞学检验为良性，妊娠期不

24、需要特殊监测（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第48页35、妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）怎样处理？推荐9-3：妊娠早期发觉乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3 个月复查甲状腺超声，监测肿瘤增加速度。假如妊娠中期结节依然保持稳定，或者是在妊娠后半期发觉结节，手术或许能够推迟到产后（推荐等级C）。推荐9-4： 妊娠早期发觉暂不手术DTC，每3 个月复查甲状腺超声，监测肿瘤增加速度。给予LT4 治疗，治疗目标是控制血清TSH 在0.32.0 mU/L（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第49页推荐9-5：假如DTC 在妊娠2426 周前连续增大，或者发生淋巴结

25、转移，推荐手术治疗（推荐等级B）。推荐9-6：DTC 手术时机应该选择在妊娠中期后期，此时手术母亲和胎儿风险减小（推荐等级B）。推荐9-7：妊娠期新诊疗髓样癌或未分化癌对妊娠影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能造成不良结局。所以，在评定全部临床原因后，应该手术治疗（推荐等级C）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第50页36、已经手术甲状腺癌患者妊娠期TSH控制目标是多少？怎样给予LT4 治疗？推荐9-8：DTC 患者妊娠后要维持既定TSH抑制目标。定时检测血清TSH，每24 周1 次，直至妊娠20 周。TSH 稳定后可每46 周检测1 次（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版

26、解读第51页37、妊娠是否会增加DTC 复发风险？推荐9-9：有DTC 治疗史妇女，假如妊娠前不存在疾病结构（超声是否有可疑癌症结节）或生化（Tg 水平是否升高）异常证据，妊娠期不需要进行超声和Tg 监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg 监测（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第52页十、先天性甲状腺功效减退症（CH）38、新生儿CH 诊疗标准 ?推荐10-1：新生儿CH 筛查应该在生后72 h7 d 进行。足跟血（滤纸干血斑标本）TSH 切点值是1020 mU/L（推荐等级A）。推荐10-2：筛查阳性者马上复查血清TSH、FT4

27、/TT4。诊疗标准由各地试验室依据本试验室参考范围确定。能够参考血清TSH 9 mU/L，FT4 0.6 ng/dl 作为CH 诊疗标准。尚需结合CH 病因检验结果（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第53页39、新生儿CH 治疗？推荐10-3：CH 治疗应该在生后2 个月之内开始，开始越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH 5 mU/L，FT4、TT4 在参考范围上1/2 水平（推荐等级A）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读第54页十一、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查40、哪些是妊娠期甲状腺疾病高危人群？推荐11-1： 在高危妊娠人群中筛查， 有30%80% 甲亢、亚临床甲亢或者甲减、SCH 漏诊（推荐等级A）。推荐11-2：成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查（推荐等级B）。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二